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近幾年通過對不斷增多的腦血管病的研究發現，糖尿病是誘發腦血管病尤其是腦梗死的危險因素之一。總結分析2003年10月～2008年10月我院收治的糖尿病并發腦血管病的106例患者的臨床資料，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組106例中，男65例，女41例，年齡49～89歲，平均69.4歲。85例有原發性糖尿病史，病程1個月～18年，平均69.4歲。絕大多數未接受過正規治療。21例是入院后才發現有糖尿病。所有患者均為2型糖尿病(T2DM)。入院時空腹血糖為6.11～28.81mmol/L，平均11.33mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)為6.87%～9.28%，平均7.21%，正常參考值(5.89±0.9)%。有高血壓病史或入院后才發現高血壓84例。同期非糖尿病腦血管病患者95例作為對照。

1.2腦血管病類型

①腦梗死74例，占69.8%，其中，有2次以上腦梗死史者6例，臨床上出現意識改變10例，肢體癱瘓49例，癥狀性癲癇5例，情感異常11例，假性球麻痹8例，血管性癡呆19例(長谷川癡呆量表積分≤20)。②腦出血26例，占24.5%。③蛛網膜下腔出血6例，占5.6％。

1.3CT檢查

所有患者均做腦CT檢查。CT顯示糖尿病并發腦梗死主要發生在皮質下、基底節和丘腦，以中小梗死灶為主，57％為多發性腦梗死。

1.4治療方法

所有患者均給予糖尿病飲食。主要用口服降糖藥控制血糖，31例接受了胰島素治療，并予改善腦血循環、降血壓、抗癲癇和抗感染等對癥治療，慎用脫水劑及增高血糖的藥物。

1.5腦梗死療效判定標準

106例患者治療前后均測定神經功能缺損程度，并計算治療前后的積分差值。依據患者神經功能缺損積分值的減少(功能改善程度)及治療后的生活能力狀況(病殘程度)分出：①基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級。②顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。③進步：功能缺損評分減少18%～45%。④無變化：功能缺損評分減少或增加在17%左右。⑤惡化：功能缺損評分增加在18%以上。⑥死亡。

2結果

糖尿病腦血管病患者106例中，11例基本痊愈(10.4%)，49例不同程度好轉(46.2%)，13例死亡(12.2%)，死亡主要原因是感染和全身衰竭。同期非糖尿病腦血管病患者95例中，15例基本痊愈(15．8%)，70例不同程度好轉(73.7%)，0例死亡。兩組比較，差異有顯著性。

3討論

糖尿病由于糖、脂、蛋白質等代謝紊亂引起腦血管病變可累及大、中、小血管和微血管，尤以微血管病變為顯著。彌漫的、廣泛的微血管病變導致腔隙性、多發性梗死多見。并發血管病變者血漿組織型纖溶酶原激活物活性明顯低于無血管病變者，這種改變是糖尿病患者易發生血栓性疾病的因素之一。糖尿病患者長期糖代謝紊亂導致的脂質代謝紊亂，使血脂明顯增高，最終引起嚴重的腦動脈粥樣硬化、腦血栓形成，導致腦梗死發生。文獻報道糖尿病合并腦血管病腦出血的患病率與非糖尿患者群相近，而腦梗死的患病率為非糖尿患者群的4倍。

伴發于糖尿病的急性腦梗死的病死率較無糖尿病者增高2倍或2倍以上。以我們同期的統計資料來看，本組腦梗死的治療有效率低于我院同期非DM患者腦梗死的治療有效率，而死亡率則高于同期非DM患者腦梗死的死亡率，亦提示預后較差。高血糖有加重腦梗死的作用，高血糖可使ATP的再生被破壞，致使鈉泵功能障礙，造成細胞內水腫，使臨床癥狀加重，病死率增高。這樣預防DM患者發生腦血管病就顯得尤為重要，從入院時HbA1c檢查結果可以看出，這些患者的血糖水平控制不佳，首先應積極控制血糖，同時防止感染。積極防止感染對降低本病死亡率有重要意義。