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抗菌藥物在現代臨床上占有重要的一席之地，但近年來由于藥物新品種的不斷開發使用，臨床不合理應用抗菌藥物導致機體細菌耐藥菌株的不斷增加，醫源性感染在感染性疾病中也越來越突出。當前我國抗菌藥物臨床應用面臨幾大問題，如何提高抗菌藥物使用的規范化管理，成為當前亟待解決的問題。

1我國臨床抗菌藥物的應用現狀

1.1抗菌藥物適應癥選擇不當

隨著抗菌藥物品種的不斷開發和投入臨床使用，醫師有越來越多的抗菌藥物選擇余地，但部分醫師往往出于經濟目的不分疾病種類和病情程度，只選擇價格昂貴的抗菌藥物；有的醫師在每次用抗菌藥物時只習慣性的選擇為數甚少的幾種藥物，沒有顧忌到患者的實際病情；有的醫師對患者長期使用單一抗菌藥物產生的耐藥性重視不夠，仍然持續使用該藥物，造成病情加重；對于感冒發熱患者，除非有局部誘發感染，否則并不具備使用抗菌藥物的使用指征，可部分醫師出于經濟目的考慮仍然為患者開具大量抗菌藥物，告知患者是預防感染。這種不顧患者抗菌藥物使用指征濫用抗菌藥物的現象尤其以小型的私人醫院或鄉鎮衛生院、個人診所為多。

1.2抗菌藥物之間的聯合應用不當

為了增強療效或者患者感染病原體較復雜，臨床會在少數情況下使用幾種抗菌藥物聯合使用，而多數細菌感染只需要使用一種抗菌藥物治療即可解決。但令人擔憂的是有許多醫師在聯合應用抗菌藥物治療時，不注意用藥指征和藥物之間的協同作用，甚至兩種抗菌藥物會產生拮抗作用，導致治療失敗。聯合用藥不當兩種同類抗菌藥物時，不良反應和毒副反應均會增高，如β-內酰胺聯合應用會導致腎毒性增加，抗真菌藥物聯合應用使血液、肝腎毒性增加，兩種氨基糖苷類合用，療程過程會增加耳、腎等毒性；大環內酯類與β-內酰胺類藥物同時使用可降低治療效果，產生藥物拮抗作用。

1.3抗菌藥物用量大、使用時間長、更換頻繁

現代一些較小的醫療單位由于配備醫療人員較困難，因此會降低醫療人員加入的門檻，這樣就大大增加了醫療人員醫療事故的發生率。這些基礎知識并不扎實的醫師往往認為抗菌藥物的作用就是殺滅細菌，正常人應用也沒有關系；對于有感染性疾病的患者采用大劑量、長療程的治療方式，以提高治療效果，認為抗菌藥物的應用劑量越大治療效果越理想，至于產生的耐藥性問題可以通過提高劑量來緩解。而對于短期使用一種抗菌藥物后發現治療效果不甚理想，就會慫恿患者更換抗菌藥物治療，這樣就導致治療時間短卻頻繁更換藥物的現象。

實際上，一種抗菌藥物進入人體后需要一定的時間才能夠充分發揮殺菌作用，而短期內血藥濃度并不能達到穩定值，因此應等至少3天后才能夠觀察抗菌藥物是否有效，同時還應該按照抗菌藥物的藥動學、藥效學等各方面指標來選擇更加有效的藥物，而不是單純憑感覺。

1.4其他

抗菌藥物的不合理應用表現還表現為無指征的預防用藥，無指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤，給藥途徑、給藥次數不合理等。在管理層面上，表現為抗菌藥物銷售自由化及醫院運行機制的扭曲，醫院抗菌藥物應用環節上缺乏管理、監督，缺乏有效的行政與技術干預措施，管理職責不明確，致使相關科室(醫務處、院內感染科、藥劑科)在監管環節上存在監管職能缺失。

2抗菌藥物不合理應用的對策

2.1加強對抗菌藥物應用的管理

醫院醫師應嚴格遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》中要求的抗菌藥物的臨床應用原則。應以病原學檢查為基礎，三級醫院要建立符合標準的臨床微生物實驗室，配備相應設備及專業技術人員開展工作。二級醫院應創造和逐步完善條件，在具備相應的專業技術人員及設備后，也應建立臨床微生物實驗室，開展工作。不具備條件的二級醫院應依托鄰近醫療機構微生物實驗室開展臨床微生物檢測，根據細菌藥物敏感試驗選擇抗菌藥物。診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據，診斷不能成立者以及病毒性感染不能應用抗菌藥物。

2.2提高醫務人員的專業素質和品德教育

定期對醫院醫師進行專業知識培訓和考核，要求醫師熟悉自身科室的各種抗菌藥物使用指征、劑量、劑型、應用方法等，學習聯合應用抗菌藥物的指征及注意點，避免聯合使用同一種化學成分的抗菌藥物。在使用抗菌藥物治療一段時間后應根據患者癥狀體征、細菌學檢查、藥敏實驗結果等進行療效評價，科學的更換更加有效的抗菌藥物。加強醫務人員的醫德醫風的教育建設，定期進行醫德醫風的檢查和抗菌藥物使用知識，以提高臨床使用抗菌藥物的合理性，同時對患者投訴的醫生進行嚴肅處理。

2.3建立個體藥物監測系統

為保護和監測每個患者使用抗菌藥物過程中的效果和不良反應情況，對每個患者制定最佳的抗菌藥物治療方案后應定期進行血藥濃度測定，建立患者使用藥物過程中的監測手冊，對每次就診后的情況做好記錄，根據患者表現及血藥濃度檢測結果進行用藥的調整，避免發生長時間使用單一抗菌藥物和濫用抗菌藥物情況。