導(dǎo)語：妊娠紅斑狼瘡分型管理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）不同分型合并妊娠的臨床特點、治療和妊娠結(jié)局。方法回顧分析19例SLE腎炎型和皮損關(guān)節(jié)型患者合并妊娠的臨床資料。結(jié)果11例腎炎型患者中有8例病情惡化，5例發(fā)生妊娠高血壓疾病。8例皮損關(guān)節(jié)型中有2例病情惡化，1例發(fā)生妊娠高血壓疾病;19例患者中腎炎型有1例流產(chǎn)和1例胎死宮內(nèi)，余17例順利產(chǎn)下胎兒，母嬰平安。結(jié)論SLE腎炎型患者妊娠較皮損關(guān)節(jié)型患者妊娠更易導(dǎo)致病情惡化和發(fā)生妊娠高血壓疾病，妊娠丟失率增高。

【關(guān)鍵詞】妊娠；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；皮損關(guān)節(jié)型；腎炎型

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多器官、多系統(tǒng)、具有多種自身抗體的自身免疫性疾病，好發(fā)于生育年齡女性。妊娠與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相互影響，妊娠可致SLE病情惡化，以腎炎型為重。筆者回顧分析19例系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并妊娠病例，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究所有資料來源于1999年1月～2005年12月我科收治的19例SLE腎炎型及皮損關(guān)節(jié)型合并妊娠病例，全部病例按美國類風(fēng)濕學(xué)會1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)在妊娠前確診。年齡20～35歲，平均25.5歲；病程1～15年，平均4.3年。其中腎炎型11例，皮損關(guān)節(jié)型8例。

1.2妊娠的時機(jī)及條件［1］一般認(rèn)為SLE患者允許妊娠的條件是：（1）妊娠時疾病緩解＞5～6個月。（2）腎功穩(wěn)定，血清肌酐清除率≥50ml/min，尿蛋白＜3.08g/24h，血清補體正常；（3）不伴有心內(nèi)膜炎、心肌炎或心衰，腎小球腎炎或腎病綜合征無進(jìn)展及腎衰；（4）強的松維持量每日少于7.5mg/d;（5）未使用免疫抑制劑。

1.3妊娠期管理建立系統(tǒng)保健卡，囑患者避免勞累與日曬，注意觀察有無面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、光敏、水腫等癥狀。定期檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能，24h尿蛋白定量，血漿白蛋白總量，血沉，ANAs、補體C3、C4等。按時行產(chǎn)前檢查，妊娠晚期還需進(jìn)行生物物理評分，血尿雌二醇、血胎盤催乳素測定等聯(lián)合監(jiān)測，同時注意對患者的心理管理和飲食管理，使患者能以積極樂觀態(tài)度面對自己的疾病和妊娠，保持營養(yǎng)平衡。

1.4SLE活動及惡化標(biāo)準(zhǔn)［2］SLE活動的指標(biāo)包括：疲乏、體重下降；皮膚黏膜表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫、痛；發(fā)熱（排除其他原因所致）；胸痛（漿膜炎）；血管炎；頭痛、癲癇發(fā)作（需排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染）；血三系減少（排除藥物所致）；泡沫尿、尿少、水腫、管型尿、血尿、蛋白尿、非感染性白細(xì)胞尿，尿蛋白增多，腎功能異常，低補體血癥，血沉增快，DNA抗體滴度升高。凡臨床癥狀減輕不需用藥物控制者為“緩解”，妊娠或產(chǎn)后病情加重或復(fù)發(fā)者稱為“惡化”。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢驗分析。

2治療方法

2.1皮質(zhì)醇激素皮質(zhì)醇激素可使孕期病情穩(wěn)定，減少流產(chǎn)和早產(chǎn)率，且不影響胎兒的生長發(fā)育［3］。強的松能被胎兒的11-β去氫化醇氧化，對胎兒無不良影響，故使用如下：（1）孕前未使用激素者，孕期服用小劑量強的松（每天口服10mg）維持。（2）孕前服用強的松（每天口服5～15mg）維持者，孕期加倍應(yīng)用，最大口服60mg/d。（3）病情嚴(yán)重者用甲基強的松龍每日60～100mg，4～5天沖擊治療。

2.2免疫抑制劑因免疫抑制劑對卵巢有抑制作用，尤以環(huán)磷酰胺的作用較明顯，用藥3～6個月以上可引起閉經(jīng)，妊娠前或妊娠期不主張使用。故所觀察的病例中，只有4例因腎功能進(jìn)行性惡化給予環(huán)磷酰胺0.6g/周加生理鹽水20ml分2次靜推，連用4周，后改為隔周1次，至總量8g。

2.3抗炎患者有發(fā)熱或血尿常規(guī)異常或有其他感染征象，無論有無癥狀均預(yù)防性給予抗生素。根據(jù)感染情況用青霉素320萬u每日2次靜點或頭孢曲松鈉2.0g每日2次靜點。

2.4積極控制妊娠高血壓選取對母嬰相對安全的降壓藥如甲基多巴、硝苯地平等口服，重度者選用硫酸鎂及安定、冬眠合劑等治療。

3結(jié)果

3.1SLE分型與病情惡化、妊娠高血壓疾病發(fā)生情況比較腎炎型11例病情惡化8例，發(fā)生妊娠高血壓疾病5例；皮損關(guān)節(jié)型病情惡化2例，發(fā)生妊娠高血壓疾病1例。病情活動和分型相關(guān)，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

3.2妊娠結(jié)局除腎炎型有1例流產(chǎn)和1例孕31周胎死宮內(nèi)外，余腎炎型9例及皮損關(guān)節(jié)型8例均順利產(chǎn)下胎兒，母子平安。妊娠的丟失率為10.5%，且均發(fā)生于腎炎型患者。表119例兩種類型妊娠期病情惡化率及妊娠高血壓疾病發(fā)生率

4討論

（1）妊娠是一種免疫變態(tài)反應(yīng)，妊娠后由于性激素特別是雌激素水平的升高使免疫反應(yīng)持續(xù)增強，致使SLE病情惡化;妊娠后由于孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增多，腎臟血漿流量增加，腎臟負(fù)擔(dān)加重，使曾經(jīng)有過腎臟損傷的SLE腎炎型患者病情惡化及誘發(fā)妊娠高血壓疾病的發(fā)生。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，SLE妊娠期惡化率為16.7%～54.3％，少數(shù)可致死［4］。本臨床研究統(tǒng)計與文獻(xiàn)報道接近，皮損關(guān)節(jié)型惡化率25%，腎炎型惡化率72.7%，病情惡化及妊娠高血壓疾病發(fā)生率與SLE臨床類型有關(guān)，腎炎型顯著高于皮損關(guān)節(jié)型。

（2）國內(nèi)研究表明：SLE孕婦妊娠丟失率高于正常人群［5］。本資料顯示妊娠丟失率為10.5%，且均發(fā)生于腎炎型患者。腎炎型SLE患者妊娠丟失率增高的原因可能與下列因素相關(guān)：①伴有狼瘡腎炎繼發(fā)的高血壓引起子宮、胎盤血管痙攣致胎兒、胎盤血循環(huán)障礙；②滋養(yǎng)層基底膜內(nèi)免疫復(fù)合物、補體C3和纖維蛋白沉積，導(dǎo)致胎盤、血管壞死性炎癥病變［6］；③抗磷脂抗體的存在。故合理地運用激素、免疫抑制劑，積極控制妊娠高血壓，適度的支持對癥治療有助于提高妊娠的成功率。（3）隨著社會生活和醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，SLE患者妊娠已不是絕對禁忌，但妊娠易致SLE活動，特別是腎炎型SLE患者。SLE患者妊娠成功的關(guān)鍵是做好妊娠時機(jī)的選擇和妊娠期的監(jiān)護(hù)、管理及適度的藥物調(diào)節(jié)。對SLE腎炎型患者，妊娠以后要特別注意妊娠高血壓疾病預(yù)防，同時密切加強胎兒、胎盤功能的監(jiān)測，在婦產(chǎn)科及風(fēng)濕科醫(yī)生共同監(jiān)護(hù)下以保證母兒安全。

【參考文獻(xiàn)】

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