導(dǎo)語：PDCA循環(huán)法在醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)的運用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的探討“計劃-執(zhí)行-檢查-處理”循環(huán)法(以下簡稱“pdca循環(huán)法”)在醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)工作中的應(yīng)用效果。為加強醫(yī)院藥學(xué)培訓(xùn)、提升服務(wù)水平提供可靠參考。方法以北京朝陽醫(yī)院2015年9月至2019年9月進行藥學(xué)教學(xué)培訓(xùn)的學(xué)員為研究對象，隨機抽取接受PDCA循環(huán)法藥學(xué)教學(xué)培訓(xùn)模式的學(xué)員作為觀察組，以接受傳統(tǒng)的一般形式教學(xué)方法的學(xué)員作為對照組，對比兩組研究對象在不同教學(xué)方法下的考核評分。結(jié)果觀察組理論知識和操作技能評分均高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論PDCA循環(huán)法的系統(tǒng)化教學(xué)培訓(xùn)方法有利于改善學(xué)員的理論知識掌握度和操作技能，在醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)中值得應(yīng)用;帶教導(dǎo)師在PDCA循環(huán)中發(fā)揮重要作用，需加強師資和制度建設(shè);教學(xué)方法的改進有利于提高學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和自主性。

關(guān)鍵詞:PDCA循環(huán)法;醫(yī)院藥學(xué)教學(xué);理論知識;操作技能

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院的藥師角色逐漸從傳統(tǒng)的以藥品為中心轉(zhuǎn)向安全用藥為中心［1］?！蛾P(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕26號)強調(diào)，要推進藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點加強藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”，促進藥學(xué)工作更加貼近臨床，努力提供優(yōu)質(zhì)、安全、人性化的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。醫(yī)院藥學(xué)教育對促進藥師和藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型、提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量等發(fā)揮著重要作用。因此，加強醫(yī)院藥學(xué)培訓(xùn)水平，培養(yǎng)藥學(xué)人才，提高醫(yī)院藥師服務(wù)水平具有重要意義。已有研究表明質(zhì)控體系可有效促進醫(yī)療質(zhì)量［2］。PDCA循環(huán)包括計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)和處理(Act)，是一種標準化和科學(xué)化的質(zhì)量管理體系，強調(diào)持續(xù)地、不間斷地對質(zhì)量管理加以改進，在醫(yī)院藥事管理中已得到廣泛應(yīng)用［3］。本院藥事管理部門嘗試對以往傳統(tǒng)的藥學(xué)培養(yǎng)模式進行改進，采用PDCA循環(huán)法對藥學(xué)人員進行培養(yǎng)。本研究旨在探討PDCA模式在醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1對象。選取北京朝陽醫(yī)院2015年9月至2019年9月進行藥學(xué)教學(xué)培訓(xùn)的實習(xí)和規(guī)培學(xué)員64名，作為研究對象。北京朝陽醫(yī)院藥學(xué)培訓(xùn)人員依據(jù)不同學(xué)歷階段，采用標準化的遴選方式，各學(xué)歷階段藥學(xué)人員知識背景和藥學(xué)技能相同。采用隨機數(shù)字分配對照組和觀察組，每組32人。對照組男12人，女20人;年齡21～29歲，平均年齡為(23.3±1.8)歲;研究生學(xué)歷5人，本科生20人，大專生7人。觀察組男14人，女18人，年齡21～29歲，平均年齡為(23.6±2.0)歲;研究生學(xué)歷6名，本科生19人，大專生7人。1.2方法。1.2.1對照組采用常規(guī)的教學(xué)管理培訓(xùn)模式:結(jié)合三甲教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)檢查標準及管理制度，以“普遍提高，重點培養(yǎng)”為主要原則，從入科教育、崗位職責(zé)、理論知識、實踐技能、科研提升等方面制定培訓(xùn)計劃和內(nèi)容，包含藥物基本知識學(xué)習(xí)、處方調(diào)劑、處方審核、處方分析、用藥咨詢、溝通及應(yīng)變能力培養(yǎng)等各個方面。采用“一對一”的傳統(tǒng)帶教方式，由北京朝陽醫(yī)院主管藥師對新學(xué)員進行一對一帶教，培訓(xùn)為期12個月。考核主要內(nèi)容為學(xué)員學(xué)習(xí)情況、教學(xué)工作開展情況，最終進行理論知識和操作技能考試，帶教老師每周對學(xué)員進行藥學(xué)基本知識掌握情況考核，每月進行知識講解、答疑解惑。1.2.2觀察組實施PDCA循環(huán)法的教學(xué)培訓(xùn)方法:計劃階段(Plan):分析現(xiàn)狀，制定培養(yǎng)計劃。1)了解各類學(xué)員的藥學(xué)教育背景，考察其理論知識、專業(yè)技能等掌握情況。2)制定和設(shè)計與對照組相同的教學(xué)內(nèi)容，并進行檢查及改進，培訓(xùn)周期為12個月。3)成立藥學(xué)培訓(xùn)工作質(zhì)控小組，由科室領(lǐng)導(dǎo)任組長，兩名臨床藥師為成員。質(zhì)控小組組長負責(zé)整體監(jiān)督和協(xié)調(diào)培訓(xùn)工作，各成員分別負責(zé)對培訓(xùn)資料、內(nèi)容、形式等進行審核。實施階段(Do):由與對照組相同的帶教老師或指導(dǎo)老師依據(jù)教學(xué)計劃和目的，從熟悉工作制度、流程、崗位職責(zé)，掌握藥學(xué)基本知識、提供良好的藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)差錯管理和藥學(xué)科研等方面逐步引導(dǎo)學(xué)員，將每一項教學(xué)內(nèi)容按照計劃有序開展，并保證每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量和進度。檢查階段(Check):1)帶教老師負責(zé)學(xué)員的各階段考核，并將考核情況上報質(zhì)控小組審核。考核主要內(nèi)容與對照組相同，日常對學(xué)員的操作技能進行考察，及時發(fā)現(xiàn)亮點和問題，揚長避短，糾正不足。2)質(zhì)控小組定期檢查教學(xué)活動的開展情況和教學(xué)效率，對教學(xué)計劃實施情況、教學(xué)內(nèi)容落實情況、教學(xué)效果等進行檢查和評估，設(shè)置反饋機制，及時發(fā)現(xiàn)問題并改進。處理階段(Action):總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進不足。學(xué)員每次出科考試(包括理論知識操作技能)都對其進行嚴格核查，經(jīng)過帶教導(dǎo)師評價之后，反饋給學(xué)員，針對薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)改進，不斷提高教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量。對于存在的問題進行整改，并將檢查結(jié)果和整改措施予以公布，以便于實施。分析醫(yī)院藥學(xué)教育中的難點和重點，并將這些難點和重點及整個過程中的改進經(jīng)驗運用于下一個PDCA循環(huán)。存在的主要問題和難點:部分學(xué)員理論知識學(xué)習(xí)自主性和積極性有待加強;學(xué)員大多重視日常工作，忽視科研能力進步。針對具體的問題，制定了對策和改進措施:1)為提高學(xué)員的學(xué)習(xí)自主性和積極性，建立了學(xué)習(xí)小組，設(shè)立了早教班和小講課制度。利用微信平臺，建立學(xué)習(xí)組，由帶教老師、藥師、學(xué)員將有關(guān)學(xué)習(xí)資料上傳，增強組內(nèi)互動交流和學(xué)習(xí)。設(shè)立早教班和小講課制度，每天由不同學(xué)員進行早教班知識講解和交流，每月由2～3名學(xué)員或藥師進行藥學(xué)相關(guān)理論知識的小講課，或針對藥學(xué)服務(wù)實踐中的具體問題和案例，進行匯報和交流，同時對實踐中遇到的問題進行反思和改進。2)為提高學(xué)員對科研工作的重視，加強科研能力，建立責(zé)任導(dǎo)師制。每名學(xué)員除帶教老師外，可選擇一名主管或副主任藥師作為導(dǎo)師，雙方簽訂責(zé)任導(dǎo)師關(guān)系建立和學(xué)習(xí)計劃，導(dǎo)師不僅需要關(guān)注學(xué)員日常基本能力，還需要定期組織專業(yè)學(xué)術(shù)問題討論，組織學(xué)員進行文獻學(xué)習(xí)和匯報，指導(dǎo)學(xué)員發(fā)表學(xué)術(shù)文章;學(xué)員需要定期與導(dǎo)師聯(lián)系，溝通學(xué)習(xí)、工作情況，并按照導(dǎo)師要求完成學(xué)習(xí)工作，并發(fā)表學(xué)術(shù)論文。1.2.3觀察指標:統(tǒng)計兩組在教學(xué)培訓(xùn)模式下學(xué)員的理論知識成績、操作技能成績、出科考試成績的滿意度，并將相關(guān)數(shù)據(jù)加以分析。1)理論知識評估:滿分為100分，采用北京朝陽醫(yī)院藥事部的藥學(xué)基本知識理論考核試卷進行評分，分數(shù)越高表明學(xué)員對理論知識的掌握程度越好。2)操作技能評分:根據(jù)學(xué)員的日常工作表現(xiàn)和具體操作技能，如藥物特殊劑型的使用，調(diào)劑、發(fā)藥等操作的規(guī)范性等進行評分，分數(shù)越高表明學(xué)員的操作技能水平越好，滿分100分。1.3統(tǒng)計學(xué)分析。利用SPSS22.0軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、錄入、分析。兩組間理論知識成績以及操作技能成績計量資料以均值±標準差(x±s)表示。對兩組學(xué)員的性別、學(xué)歷數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，對兩組學(xué)員的年齡進行t檢驗，兩組在以上資料方面沒有統(tǒng)計學(xué)上的差異(P＞0.05)，可以進行統(tǒng)計學(xué)對比。

2結(jié)果

2.1計劃及實施結(jié)果。制定了科學(xué)可行的教學(xué)計劃和內(nèi)容，并得到較好的執(zhí)行和落實，各學(xué)員均順利完成了培訓(xùn)。設(shè)立了高效嚴格的質(zhì)控體系，保障了培訓(xùn)計劃高效、高質(zhì)量完成。2.2檢查結(jié)果及處理效果。2.2.1理論知識考核成績:觀察組理論知識評估分數(shù)為90.22±4.57，高于對照組的86.53±5.94(P＜0.05)。2.2.2操作技能評估成績:觀察組理論知識評估分數(shù)為91.50±4.84，高于對照組的87.97±5.86(P＜0.05)。

3討論

PDCA循環(huán)法可使藥學(xué)人員理論知識和操作技能水平有所提高。藥師是醫(yī)院藥學(xué)管理中的核心，藥師的各項能力構(gòu)成了醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的核心勝任力(corecompetencies)［4］，而扎實的理論知識基礎(chǔ)、實踐操作技能更是核心勝任力的基礎(chǔ)。研究結(jié)果表明，PDCA管理模式可提高藥學(xué)教育的理論和實踐水平。醫(yī)院藥學(xué)教育中，須加強帶教師資隊伍建設(shè)。在藥學(xué)培訓(xùn)教育的整個過程中，帶教導(dǎo)師發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，必須重視加強帶教師資隊伍建設(shè)，強化帶教導(dǎo)師的培訓(xùn)，建立帶教工作評估制度，制定相應(yīng)的工作與管理制度、獎懲措施，提高帶教導(dǎo)師的積極性，保證并鼓勵帶教藥師高質(zhì)量完成帶教工作［5］。醫(yī)院藥學(xué)教育要注重帶教方法的改進和創(chuàng)新。帶教方式和學(xué)習(xí)形式直接影響學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性、自主性和創(chuàng)新性。醫(yī)院藥學(xué)教育培訓(xùn)的對象主要都是在職藥師或即將走上藥師崗位的學(xué)員，以大班授課為主的形式已經(jīng)不再能夠適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)培養(yǎng)的需要。因此，建議采取將以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法和以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法相結(jié)合的教學(xué)方法開展醫(yī)院藥學(xué)的教育。［6］另外，要敢于嘗試、創(chuàng)新教學(xué)方法，如采用早教班、學(xué)習(xí)匯報、午休時間開設(shè)專業(yè)知識講課、寫科普等形式提高學(xué)員的積極性、自主性和創(chuàng)新性。

綜上所述，PDCA循環(huán)法可以促進醫(yī)院藥學(xué)教育工作，有效提升學(xué)員臨床用藥知識水平及藥學(xué)實踐服務(wù)能力。帶教導(dǎo)師在PDCA循環(huán)法中發(fā)揮著重要的作用，因此，需要不斷加強帶教師資建設(shè)。通過PDCA循環(huán)法，有利于發(fā)現(xiàn)存在的問題，并及時克服困難解決問題，但在此過程中，需要改進和創(chuàng)新帶教方法，同時勇于嘗試和創(chuàng)新教學(xué)形式，增強醫(yī)院藥學(xué)培養(yǎng)對象的學(xué)習(xí)自主性和積極性。

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作者:康怡 周萍 張東肅 劉河 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院