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高血壓既是心血管系統的獨立疾病，又是冠心病、腦卒中的重要危險因素，而抗高血壓藥物治療是控制高血壓，預防并發癥的有效措施，科學合理的用藥是提高社區高血壓防治水平的關鍵〔1〕，鑒于高校社區醫院心血管醫生缺乏，任務繁重，在降壓治療中存在包括醫生和患者兩方面的誤區，藥師主動給予高血壓患者提供用藥宣傳、指導，進行用藥教育，對社區高血壓防治工作有著重要的意義。本資料是我校醫院藥師對高校社區高血壓患者進行的藥學服務的總結分析，旨在提高社區高血壓患者的用藥依從性，減少不良反應，提高高血壓治療率及控制率。

1高校社區高血壓患者的特點

高校社區高血壓患者多為老教授，老干部，文化水平高，對自我疾病癥狀關注度高，且合并癥多，用藥復雜，對藥師專業水平要求高;而中青年教師高血壓患者則因教學科研任務重，不注意生活方式，用藥依從性差，血壓控制不佳，這就要求藥師有扎實的醫學知識及藥學專業知識，給予患者提供正確的用藥指導。

2開展藥學服務的方法

2.1學習高血壓病的藥物治療認真學習《高血壓用藥指南》2010年版〔2〕、詳細閱讀抗高血壓藥的藥品說明書，熟練掌握各類抗高血壓藥的作用機理、適應癥、禁忌癥、不良反應、注意事項，并與內科醫師交流，明確最佳的首選藥。2.2評估用藥情況，定期隨訪，發現不合理用藥對我校社區服務站社區居民健康檔案中標注有高血壓的患者，定期隨訪，了解高血壓患者的生活飲食習慣，危險因素，血壓分級，用藥情況，判定是否有不合理用藥現象或存在潛在用藥風險，及時給予提供藥學服務。2.3通過發藥窗口對其進行用藥教育來我院就醫的患者均為我校社區居民，藥師與患者之間比較熟悉，在患者到藥房窗口取藥時，藥師主動與高血壓患者交談，了解血壓控制情況及用藥的合理性，并給予個體化用藥指導及教育。2.4抗高血壓藥的藥學監護藥師熟練掌握抗高血壓藥學監護內容，在窗口發藥或高血壓患者隨訪時對患者進行交待、詢問。如監護ACEI類引起的干咳;ACEI和ARB類的腎毒性;服用減輕鼻黏膜充血的感冒藥會使血壓升高;過度降壓引起灌注不足等〔3〕。還需要對可能的不良事件及高危人群進行監護，對治療藥物進行臨床評價。

3主要用藥教育舉例如下

3.1年輕教師在體檢時發現血壓升高，非藥物治療三個月后血壓仍不達標，服用依那普利每日5mg。藥師發現其沒有按醫囑服藥，16天的藥量服用23天后才來取藥，藥師詢問得知未按規律服藥，血壓降至正常，便自行停藥，血壓升高再服藥，藥師告知如此不按時服藥，血壓不穩定，時高時低會使其心腦血管等靶器官受損，還容易使機體對藥物產生耐受性，造成難治性高血壓，告知其每日定時服藥。患者欣然接受并按時服藥，隨訪血壓達標。藥師的細心提高了患者服藥的依從性。3.21例合并糖尿病的高血壓患者同時服用依那普利和替米沙坦，藥師詢問得知患者早多年醫師告知依那普利對糖尿病病人的腎臟血管有保護作用，換服成替米沙坦后自己仍加服依那普利，藥師給予解釋:依那普利和替米沙坦是作用于同一系統的藥物，最近幾年的循證醫學證據表明，這兩類藥對心血管、腦血管的保護效力幾乎是相同的，且替米沙坦具有更優質的腎保護作用〔4〕，兩類藥物聯合使用后副作用增大〔5〕。藥師利用自己專業優勢，從藥物作用機理給予患者用藥教育，防止不良反應的發生，并使患者對藥師工作的認可。3.3患者80歲，取藥時藥師詢問血壓控制情況，告知120/60mmHg，近日總是頭暈，藥師考慮:其同時服用硝苯地平控釋片30mg和依那普利5mg，過度降壓引起灌注不足而頭暈，建議減少用藥，患者擔憂血壓控制不到120/80mmHg會出現意外，依那普利5mg是沒遵醫囑每日下午自主加服的。藥師把心血管權威雜志上關于老年人血壓過于嚴格的控制(＜140mmHg甚至＜130mmHg)可能無益甚至有害，而且≥2種降壓藥將老年人的血壓降至＜130mmHg，可能會增加死亡率〔2〕的專家觀點給其閱讀，打消其疑慮。給用藥依從性不好的患者提供書面材料會更有說服力。3.4患者，女，75歲，服用依那普利1日5mg十余年，血壓控制達標，但一直伴有刺激性干咳而含服復方甘草片，藥師建議其更換降壓藥，并囑其定期檢查腎功能，患者認為多少年血壓控制很好，身體也沒不適，沒有聽從藥師建議，并且也不參加每年學校提供的健康體檢，突然有一天暈倒，檢查結果:腎功能衰竭，貧血，雙側腎動脈狹窄。應用ACEI或ARB可出現快速大幅度的血壓下降或急性腎衰竭，雙側腎動脈狹窄患者禁用。故藥師應熟知各類抗高壓藥服用過程中的藥學監護內容，告知患者，監測和預防藥品不良反應，減少藥源性疾病的發生，降低藥物治療風險，以達到藥學服務的安全性效果。3.5在隨訪時了解到一位患者將硝苯地平緩釋片110mg掰開分早晚2次服用，血壓不穩定，告知緩釋劑在掰開、咀嚼或碾碎后服用，會破壞用于控制藥物緩釋的包衣骨架或滲透泵結構，造成藥物快速釋放，一方面達不到緩釋長效的目的，另一方面，由于突釋造成的血藥濃度升高使血壓驟降或不穩，患者正確服藥后血壓平穩。

4體會

4.1學習心血管系統疾病及抗高血壓藥物的治療是開展高血壓患者藥學服務的前提高校社區醫院服務主體固定，心血管系統疾病為高校社區中主要的慢性病，我院每年心血管系統藥物的消耗金額占總消耗金額的比例都在32%以上，以抗高血壓藥物品種最多，藥師應非常熟悉抗高血壓藥分類、合理應用及藥學監護要點，并應把通過專業期刊學習心血管系統疾病用藥、高血壓防治等新知識作為常態。4.2藥師參與到社區衛生健康服務團隊入戶隨訪是對社區高血壓患者開展藥學服務最理想的方法，是控制高血壓的有效途徑〔6〕高校社區高血壓患者文化水平高，關于高血壓的一般知識因獲得途徑多而基本了解，但對更專業的藥學知識還是有很迫切的需求的，藥師應抓住這個機遇，提高專業素質，豐富藥理學專業知識，參與社區衛生健康團隊入戶隨訪，根據高血壓患者的生活方式、身體及用藥狀況、血壓控制程度、藥物不良反應、經濟承受能力等差異，針對性地開展健康教育、用藥指導等干預措施。

作者:宋兵芳 單位:山西農業大學醫院

參考文獻

〔1〕陳凌，錢岳晟，朱鼎良.上海莘莊社區2007-2011年抗高血壓藥物應用情況〔J〕.中國全科醫學，2014，19(1):103.

〔2〕中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010〔J〕.中國高血壓雜志.2011，19(8):701-703.

〔3〕張石革.抗高血壓藥治療的藥學監護〔J〕.中國藥房，2010，21(42):3949.

〔4〕王秀珍，石貴榮.血管緊張素II受體拮抗劑在高血壓治療中的地位〔J〕.中國實用醫藥，2012，7(26)，163.

〔5〕沈毅，洪斌，許青.抗高血壓藥物聯合應用現狀調查與分析〔J〕.中國醫院藥學雜志2015，35(7):642.

〔6〕黃慶軍，馬葵芬.高血壓患者的社區藥學服務效果評價〔J〕.中國藥師，2011，14(2):261.