導(dǎo)語：信息化門診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著國家醫(yī)療改革的推進(jìn)，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式也由以藥品為中心的保障服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡乃帉W(xué)技術(shù)服務(wù)，在這一轉(zhuǎn)變過程中，藥師的職責(zé)已不再是傳統(tǒng)、重復(fù)的藥品調(diào)配工作，而需承擔(dān)更多專業(yè)、復(fù)雜的藥學(xué)服務(wù)責(zé)任[1]。信息化技術(shù)的發(fā)展及現(xiàn)代化設(shè)備的革新，為門診藥學(xué)服務(wù)的優(yōu)化奠定了堅(jiān)實(shí)而有力的基礎(chǔ)，目前多數(shù)醫(yī)院已建立快速定位、準(zhǔn)確調(diào)劑、高效周轉(zhuǎn)的流程化管理體系，但隨著患者數(shù)量的增加，加之多科室聯(lián)合用藥的復(fù)雜性，均使得現(xiàn)有體系仍無法達(dá)到高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的要求[2]。江蘇省常州市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）于2016年開始建設(shè)醫(yī)院信息化服務(wù)系統(tǒng)，目前已實(shí)現(xiàn)自助掛號(hào)、充值、繳費(fèi)、就診，在當(dāng)前藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的大背景下，我院于2017年嘗試推行信息化門診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系，取得了較好的效果，現(xiàn)將質(zhì)控體系建立方法與實(shí)踐效果報(bào)道如下，望為臨床工作提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料。本研究調(diào)取我院信息化門診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系實(shí)施前（2016年1～12月）、實(shí)施后（2017年1～12月）門診藥學(xué)服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，以回顧性分析方法開展研究。1.2方法。1.2.1常規(guī)門診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系實(shí)施方法。2017年1月前，我院均施行常規(guī)門診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系，主要包括：①規(guī)范門診藥房藥學(xué)服務(wù)流程。明確規(guī)定門診藥房工作人員崗位職責(zé)，設(shè)定各項(xiàng)工作的具體要求，加強(qiáng)藥品管理負(fù)責(zé)人監(jiān)督，并嚴(yán)格要求門診藥房服務(wù)人員按照流程實(shí)施服務(wù)。②強(qiáng)化門診藥房服務(wù)人員培訓(xùn)。提高門診藥房服務(wù)人員自身醫(yī)學(xué)知識(shí)水平，定期測(cè)驗(yàn)、考核，敦促相關(guān)服務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)。③建立藥品信息化登記制度。確保藥品入庫、儲(chǔ)存、發(fā)放、回收等信息均及時(shí)登記并錄入電子系統(tǒng)。1.2.2信息化門診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系。2017年1月起，我院推行信息化門診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系，主要包括：1.2.2.1信息化處方前置審核系統(tǒng)。基于醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)處方前置審核系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括電腦預(yù)審、審方藥師復(fù)審兩個(gè)環(huán)節(jié)，審方藥師和調(diào)配藥師擁有處方攔截權(quán)限。醫(yī)生在開具處方后，電腦根據(jù)患者信息匹配用藥禁忌證，對(duì)于存在禁忌證的患者，直接下達(dá)處方攔截命令，醫(yī)生無法完成處方提交；若藥物存在較高的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，亦直接實(shí)施處方強(qiáng)制攔截。處方預(yù)審?fù)ㄟ^后，將直接提交至審方藥師，審方藥師進(jìn)行處方復(fù)審，若復(fù)審發(fā)現(xiàn)問題，將鎖定醫(yī)生工作界面，由醫(yī)生按照審方藥師意見重新調(diào)整并提交處方，重新提交的處方亦需經(jīng)過電腦預(yù)審過程；若復(fù)審未發(fā)現(xiàn)問題，則進(jìn)入患者繳費(fèi)及調(diào)劑發(fā)藥流程。調(diào)配藥師對(duì)處方進(jìn)行終審，終審確認(rèn)處方合格后方可完成藥品發(fā)放過程。系統(tǒng)自動(dòng)記錄醫(yī)生、審方藥師、調(diào)配藥師處方審核情況，對(duì)于不合格處方的流出實(shí)施追責(zé)機(jī)制。處方前置審核標(biāo)準(zhǔn)主要包括[3-4]：①適應(yīng)證，審核患者是否符合藥品使用說明書；②禁忌證，審核處方中是否包含患者禁忌藥品或慎用藥品；③用法用量，審核醫(yī)囑中藥物用法用量是否合適；④重復(fù)用藥，審核是否給同一患者開具同種或相同藥理作用的藥物；⑤相互作用，審核處方中藥物是否存在相互作用；⑥配伍禁忌，審核處方中藥物是否存在配伍禁忌；⑦藥物過敏，根據(jù)患者藥物過敏史審核處方合理性；⑧醫(yī)院規(guī)定，審核處方是否符合醫(yī)院用藥規(guī)定。1.2.2.2信息化藥品調(diào)劑系統(tǒng)。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《處方管理辦法》制訂藥品調(diào)劑規(guī)范，確認(rèn)處方合格后，對(duì)調(diào)配完畢的藥品準(zhǔn)確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名及藥品名稱、用法、用量、包裝等[5-6]。完成調(diào)配藥品發(fā)放后進(jìn)行統(tǒng)一歸檔，歸檔信息再次推送至醫(yī)生、審方藥師端口，醫(yī)生、審方藥師、調(diào)配藥師需再次確認(rèn)藥品調(diào)劑信息。藥品調(diào)劑常見差錯(cuò)及預(yù)防對(duì)策：①未準(zhǔn)確調(diào)配藥品品種、數(shù)量、劑型、規(guī)格，或調(diào)配藥品過期、變質(zhì)。完善藥品條碼信息化系統(tǒng)，確保藥品擺放位置及標(biāo)簽準(zhǔn)確率達(dá)100%、藥品質(zhì)量合格率達(dá)100%，及時(shí)清理保質(zhì)期不足3個(gè)月的藥物。②藥袋或標(biāo)簽粘貼錯(cuò)誤。系統(tǒng)自動(dòng)生成標(biāo)簽，調(diào)配藥師打印并核對(duì)后即可進(jìn)行粘貼、發(fā)放。③患者身份信息識(shí)別錯(cuò)誤。處方與患者身份證或醫(yī)保卡進(jìn)行綁定，需患者或家屬持有效證件、繳費(fèi)憑證方可發(fā)藥，發(fā)藥窗口監(jiān)控視頻定期備份留檔。1.2.2.3信息化用藥管理系統(tǒng)。按照處方自動(dòng)生成用藥交待文件，調(diào)配藥師將藥品同用藥交待文件一同交予患者或患者家屬，同時(shí)將患者門診號(hào)與微信號(hào)綁定，于微信公眾號(hào)定期推送用藥信息，包括：①用藥時(shí)間。根據(jù)藥品特點(diǎn)設(shè)置餐前提醒、餐后提醒或睡前提醒。②不良反應(yīng)預(yù)警。交待各類藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及處理對(duì)策，必要時(shí)及時(shí)來院復(fù)查。③吸入劑、噴霧劑等藥物使用方法。針對(duì)處方藥物中含吸入劑、噴霧劑者，需詳細(xì)交待藥物使用方法，待患者完全掌握后方可離院。④飲食注意事項(xiàng)。系統(tǒng)根據(jù)處方藥物自動(dòng)匹配飲食推薦建議，并按照《中國藥典》要求推送飲食注意事項(xiàng)，如含鋅藥物嚴(yán)禁與牛奶同服、磺胺甘草合劑服用期間需大量飲水、伏立康唑用藥期間盡量避免陽光直射等[7]。此外，于微信公眾號(hào)內(nèi)開發(fā)醫(yī)患溝通功能，若患者用藥期間存在疑問或需要用藥指導(dǎo)，醫(yī)師及藥師可及時(shí)進(jìn)行在線回復(fù)。我院信息化門診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系流程見圖1。1.3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)信息化門診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系實(shí)施前（2016年1～12月）、實(shí)施后（2017年1～12月）的以下指標(biāo)：①門診處方合格率。不合格處方主要包括用法用量不適宜、重復(fù)用藥、藥物相互作用、存在禁忌證、遴選藥品不當(dāng)、超療程及缺少相應(yīng)診斷。②藥品調(diào)劑工作差錯(cuò)發(fā)生情況。包括藥品調(diào)配錯(cuò)誤、藥袋或標(biāo)簽粘貼錯(cuò)誤及患者身份信息識(shí)別錯(cuò)誤。③我院藥占比數(shù)據(jù)的改變情況。藥占比嚴(yán)格按照國家衛(wèi)健委及江蘇省衛(wèi)健委相關(guān)文件的指導(dǎo)原則進(jìn)行計(jì)算[8]。④患者診療滿意度。針對(duì)滿意度，由我院信息科會(huì)同醫(yī)務(wù)部門等采用自制滿意度調(diào)查量表對(duì)門診患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，同時(shí)聯(lián)合線上診療服務(wù)平臺(tái)的點(diǎn)評(píng)功能等實(shí)現(xiàn)患者對(duì)用藥和診療服務(wù)等的滿意度數(shù)據(jù)搜集。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)實(shí)施信息化門診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系前后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1門診處方合格率。我院2017年總處方數(shù)量較2016年增加，但不合格處方占比明顯下降，實(shí)施前和實(shí)施后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2藥品調(diào)劑工作差錯(cuò)率。我院2017年藥品調(diào)劑工作差錯(cuò)率較2016年明顯下降，實(shí)施前和實(shí)施后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。2.3藥占比及患者滿意度變化。2016年我院藥占比、患者滿意度分別為46.08%、82.44%，2017年我院藥占比、患者滿意度分別為42.15%、95.33%，信息化門診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系實(shí)施后，我院藥占比同比下降8.53%，患者滿意度同比上升15.64%。實(shí)施前后的藥占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.397，P=0.041），滿意度差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.215，P=0.037）。

3討論

隨著醫(yī)療改革的深化與醫(yī)院信息化建設(shè)的推進(jìn)，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，降低藥品調(diào)劑差錯(cuò)給患者安全用藥帶來的負(fù)面影響，減少藥物不良事件發(fā)生，規(guī)范患者用藥合理性，使患者能夠享受能為安全、優(yōu)質(zhì)、高效的藥學(xué)服務(wù)，已成為目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵所在[9]。當(dāng)前我國大部分醫(yī)院藥房已開展關(guān)于防范提高門診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的嘗試，但多數(shù)策略均集中于提高藥師責(zé)任心、規(guī)范工作制度、加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力等，在高強(qiáng)度、快節(jié)奏的工作模式下，數(shù)量有限的臨床藥師仍難以滿足藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提高的迫切要求[10]。信息化建設(shè)對(duì)于提高醫(yī)院藥事管理水平、促進(jìn)合理用藥均有著重要作用，我院于2017年建立的信息化門診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系，旨在通過處方審核、藥品調(diào)劑、用藥管理三個(gè)層次，全方位提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)過為期1年的實(shí)踐，我院不合格處方數(shù)量及占比均明顯下降，藥品調(diào)劑工作差錯(cuò)率大幅改善，同時(shí)，藥占比的下降以及患者滿意度的提升，也意味著我院醫(yī)療質(zhì)量的整體提高。該質(zhì)控體系的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：①強(qiáng)調(diào)前置處方審核的重要性，通過系統(tǒng)干預(yù)、人工審核相互協(xié)作，實(shí)現(xiàn)不合格處方的高效、快速篩選，同時(shí)，所有操作均在信息化設(shè)備上即可完成，有效解決了傳統(tǒng)審核模式下干預(yù)形式化、效率低、溝通不便等問題[11-12]。目前我院藥師日均審核處方600余份，工作壓力極大，軟件智能審核的加入，有效取代了部分重復(fù)性工作，對(duì)于彌補(bǔ)人工審方的局限性、提高藥師工作效率也有著積極意義。除此之外，在審方流程結(jié)束前，處方無法進(jìn)行打印和傳輸，能夠最大限度保證前置處方審核的有效性，保證合格處方的流出。②信息化藥品調(diào)劑系統(tǒng)一方面能夠在藥品用法用量、溶媒組合、配伍禁忌方面保證處方合理性；另一方面，信息化配藥清單、圖片發(fā)藥系統(tǒng)的開發(fā)能夠使調(diào)配藥師獲取清晰、直觀的取藥任務(wù)，降低調(diào)劑工作差錯(cuò)率[13-15]。此外，信息化指導(dǎo)下窗口分配與藥物供給，亦可在提高給藥準(zhǔn)確性的前提下減少患者取藥等待時(shí)間，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[15-18]。③藥物使用不當(dāng)極易引發(fā)藥源性危害，影響患者治療效果甚至生存質(zhì)量，因此，近年來臨床愈發(fā)注重用藥管理，但常規(guī)管理方法僅注重用藥依從性教育、用法用量宣教等，關(guān)于用藥情況持續(xù)跟蹤的手段較為缺乏[19-21]。我院制訂的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系利用微信平臺(tái)的便捷性、實(shí)時(shí)性及普適性，將用藥教育及監(jiān)督跟蹤環(huán)節(jié)融入患者日常用藥當(dāng)中，有效提高了用藥交待的充分性，也保證了醫(yī)囑與用藥實(shí)施的一致性。與此同時(shí)，借助微信平臺(tái)內(nèi)醫(yī)患溝通功能，患者可隨時(shí)就用藥問題向醫(yī)師、藥師咨詢，其診療體驗(yàn)也得以明顯提升[18]。需要注意的是，目前我院仍有不合格處方及藥品調(diào)劑工作差錯(cuò)情況存在，其原因考慮與藥師對(duì)信息化質(zhì)控體系重視度不足、過度依賴電腦自動(dòng)審核有關(guān)，在今后的實(shí)踐中，基于與日俱增的患者數(shù)量與處方數(shù)量這一現(xiàn)狀，進(jìn)一步優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系以持續(xù)降低藥占比、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是今后藥學(xué)臨床實(shí)踐中需要關(guān)注的重點(diǎn)方向。綜上所述，我院自2017年推行的信息化門診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系在減少不合格處方、控制藥品調(diào)劑工作差錯(cuò)、降低藥占比、改善患者診療體驗(yàn)方面發(fā)揮了重要作用，值得進(jìn)一步優(yōu)化與推廣。

作者:嚴(yán)麗霞 張 鋒 單位:江蘇省常州市第二人民醫(yī)院信息科