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摘要：現(xiàn)代藥學已經(jīng)進入到了新的藥學服務階段，伴隨著經(jīng)濟的發(fā)展與科學水平的提高，民眾對社區(qū)藥學服務的需求度與日俱增，但傳統(tǒng)的社區(qū)藥學服務在發(fā)展中出現(xiàn)的瓶頸制約了發(fā)展。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的產(chǎn)業(yè)變革開啟，利用互聯(lián)網(wǎng)高效、信息豐富的特點，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)藥學服務優(yōu)勢明顯。本文從社區(qū)藥學服務現(xiàn)狀及基于互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)藥學服務優(yōu)勢兩個方面進行了探討。

關(guān)鍵詞：社區(qū)藥學服務；互聯(lián)網(wǎng)；必要性

現(xiàn)代藥學的發(fā)展從最初局限于保證藥品供給的傳統(tǒng)階段，到以合理用藥為目的的臨床藥學階段，再到現(xiàn)在以人為中心的藥學服務階段，其發(fā)展歷程反映了“以人為本”的宗旨，也是科學發(fā)展和藥學技術(shù)進步的結(jié)果。藥學服務是指藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾(包括醫(yī)護人員、患者及家屬)提供直接的、負責任的、與藥物使用有關(guān)的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性[1]。藥學服務的出現(xiàn)旨在改善和提高人類生命質(zhì)量。近年來，由于我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設隨之推進，以社區(qū)為載體的社區(qū)藥學服務在維護社區(qū)居民健康方面的重要性日益突顯，逐步受到關(guān)注。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、科學水平的提高，民眾對社區(qū)藥學服務的需求度與日俱增，但另一方面由于我國社區(qū)藥學服務起步較晚，存在一定發(fā)展瓶頸，導致民眾需求度和服務提供之間存在不平衡關(guān)系。借助于“互聯(lián)網(wǎng)+”的新興融合發(fā)展模式，利用互聯(lián)網(wǎng)高效、共享等特點，基于互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)藥學服務有利于進一步平衡供需雙方的關(guān)系，優(yōu)化社區(qū)藥學服務結(jié)構(gòu)，進而推進公共衛(wèi)生資源更高效地使用。本文將從以下幾個方面對基于互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)藥學服務必要性進行探討。

一、社區(qū)藥學服務現(xiàn)狀

社區(qū)藥學服務屬于公共衛(wèi)生服務領(lǐng)域的一部分，我國在20世紀90年代初引入藥學服務這一概念并在大型醫(yī)院開始實施，起步較晚。以社區(qū)為載體的社區(qū)藥學服務伴隨我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設隨之推進，重要性日益凸顯，但是總體而言仍處于探索階段。（一）開展社區(qū)藥學服務體系逐漸完善。社區(qū)藥學服務的開展主體逐漸由最初的大型綜合型醫(yī)院逐漸過渡到以社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)與綜合型醫(yī)院為主，零售藥店、相關(guān)企事業(yè)單位院校、各類媒體為輔的主體實施群。各主體分工協(xié)作，發(fā)揮各自優(yōu)勢，在社區(qū)藥學服務的持續(xù)性、滲透性、專業(yè)性以及有效性方面發(fā)揮了很強的能動作用。服務主體日趨豐富的同時，服務模式以及服務內(nèi)容也在逐漸完善。根據(jù)社區(qū)藥學服務對象多為常見病、慢性病、老年病、長期用藥患者及健康意識較高的居民這一特點，將社區(qū)藥學服務定位于醫(yī)院藥學服務的延續(xù)[2],將終生藥學服務作為方向。服務內(nèi)容也從過去局限性的藥品提供、處方審核擴展到用藥教育、用藥咨詢、合理用藥宣傳、以及基于社區(qū)民眾的調(diào)研和探索研究。（二）社區(qū)藥學服務發(fā)展中的瓶頸。盡管社區(qū)藥學服務已在近幾年取得了初步的成效，但在發(fā)展中仍然存在一系列制約瓶頸。1.政策因素。社區(qū)藥學服務伴隨我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設隨之推進。盡管在體系及架構(gòu)上形成了一定獨立的體系，但是一些政策傾斜方面，諸如社區(qū)藥學服務在醫(yī)療體系中的地位、服務體系硬件擴充、社區(qū)藥師待遇、繼續(xù)教育、專業(yè)提升等仍需進一步細化，以促進社區(qū)藥學服務的更好發(fā)展。2.觀念因素。由于傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生體制影響較為深遠，藥學服務長期處于一種從屬于醫(yī)學服務的地位，很多大眾的觀念是生病吃藥找醫(yī)生，對社區(qū)藥學服務、社區(qū)藥師基本沒概念。北京市4個社區(qū)年齡≥60歲484例老年人的調(diào)查結(jié)果顯示：只有21.11%的老年人表示曾接受過藥師指導，絕大多數(shù)老年人的用藥信息來源于醫(yī)師，有問題咨詢藥師的僅有15例[3]。公眾對醫(yī)藥健康服務的需求度隨著生活水平的提高日趨增加，但是出于觀念和意識概念的缺失，導致需求度無法恰當對接服務主體。另一方面，以前藥學工作的模式是傳統(tǒng)的以提供藥品為主的階段，現(xiàn)在進入到的藥學服務階段，要求“以人為本，以病人為中心”。除了以前常規(guī)性的藥品保障，還涉及用藥教育、咨詢以達到安全合理用藥目的，專業(yè)性要求更高。這就要求藥學工作人員與時俱進，從主觀上改變思想觀念從而改變工作模式，積極提高自身素質(zhì)。但是事實上，很多工作人員自身的觀念都依然停留在傳統(tǒng)藥學服務階段。3.資源因素。社區(qū)藥學服務的體系由多主體結(jié)合而成，包括以社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)為主、綜合型醫(yī)院、零售藥店、相關(guān)企事業(yè)單位、院校為輔。但是我國以前長期存在的醫(yī)療活動以綜合型醫(yī)院為主的醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)造成了民眾的就醫(yī)觀念，有病就找綜合型醫(yī)院。再加上社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)起步晚，硬件設施相對落后、醫(yī)療人員專業(yè)性不強等因素，進一步導致民眾對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)信任度不夠。導致綜合型醫(yī)院人滿為患、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀。長期的患者資源不均衡，又會進一步加劇醫(yī)療機構(gòu)本身硬軟件資源的不均衡，最后形成惡性循環(huán)。除此之外，很多慢性病患者、康復患者在就診的綜合醫(yī)院里有大量的就診數(shù)據(jù)等信息資源，這些信息也無法共享，限制其利用，對后續(xù)社區(qū)藥學服務提供用藥監(jiān)護與指導影響也頗大。

二、基于互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)藥學服務優(yōu)勢明顯

（一）醫(yī)藥行業(yè)正處于全新的互聯(lián)網(wǎng)。時代“互聯(lián)網(wǎng)+”的產(chǎn)業(yè)融合新模式已經(jīng)在全球新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革中展現(xiàn)了其前景廣闊和潛力無限，氣勢如虹，成為不可阻擋的時代潮流，也對全球經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生著極為深刻的影響。2015年7月1日，國務院印發(fā)《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》，明確了“互聯(lián)網(wǎng)+”的十一個重點行動領(lǐng)域，大力發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務則是指導意見中益民服務領(lǐng)域的重要內(nèi)容之一[4]。同年12月10日浙醫(yī)二院通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開出中國第一張在線電子處方。2016年4月中國藥學會了《藥師通過互聯(lián)網(wǎng)提供藥學服務指南（征求意見稿）》[5]。2017年百度和雨諾科技合作，率先在江蘇先聲在康試點AI技術(shù)進行藥學服務。社區(qū)藥學服務作為醫(yī)療衛(wèi)生服務中不可或缺的一部分，也處于這一全新的變革時期，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的使用，無論在政策傾斜、資源整合、工作模式的開展等各個方面都會是一個很好的發(fā)展契機。（二）打破藥學服務資源不均衡的局面。借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，搭建醫(yī)療衛(wèi)生信息云平臺，以前各個醫(yī)療機構(gòu)彼此孤立的醫(yī)療數(shù)據(jù)檔案可以實現(xiàn)互通共享，避免了重復檢查，緩解緊張的公共醫(yī)療資源；社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)能夠與大型綜合醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)實現(xiàn)即時會診，打破了過去空間和時間的局限性，對于引導患者的就醫(yī)、藥學咨詢等習慣，緩解大型醫(yī)院資源緊張、提高社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)資源使用效率都有著極大的優(yōu)勢。（三）提高藥學服務質(zhì)量。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，互聯(lián)網(wǎng)終端如智能手機、家庭電腦等也早已成為現(xiàn)代民眾日常生活的一部分，這也為互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)藥學服務奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。借助互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，通過互聯(lián)網(wǎng)終端，利用軟件管理系統(tǒng)，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)能根據(jù)患者信息個性化的制定用藥服務管理方案，并可及時提醒患者用藥時間及注意事項，節(jié)約時間成本，提高患者用藥依從性；藥學工作者也能打破空間和時間限制，隨時推送用藥教育及用藥咨詢等方面的信息，并使提供專業(yè)的藥學知識輔導成為可能，有效的提高了患者的用藥知識，進一步提高用藥管理的效果，同時提高藥學服務質(zhì)量。

【參考文獻】

[1]國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心編.藥學綜合知識與技能[M].第七版.中國醫(yī)藥科技出版社,2018:1.

[2]巢勤華.提高社區(qū)藥學服務水平初探[J].藥學進展,2011,35(3):122-125.

[3]閆素英,沈芊,姜德春,等.社區(qū)老年人用藥現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國藥房,2010(6):561-563.

[4]葛英偉.加快發(fā)展哈爾濱市儲能產(chǎn)業(yè)的思考[J].邊疆經(jīng)濟與文化,2011(1):31-32.

[5]胡辰乾.對蘇州地區(qū)零售藥店開展互聯(lián)網(wǎng)藥學服務的必要性研究[J].納稅,2017(26):117.

作者:楊笛笑 單位:樂山職業(yè)技術(shù)學院