導(dǎo)語(yǔ)：疫情期間慢病患者藥學(xué)服務(wù)調(diào)查研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的調(diào)查病毒肺炎疫情期間慢病患者門(mén)診藥學(xué)服務(wù)需求，改進(jìn)疫情期間藥學(xué)服務(wù)工作。方法采用分層抽樣方法，選取2020年2月24日至3月2日來(lái)醫(yī)院門(mén)診就診的慢病患者，使用問(wèn)卷星形式開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)+門(mén)診藥學(xué)服務(wù)需求及建議的調(diào)查。結(jié)果共發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷371份，回收371份，問(wèn)卷有效率為100%。調(diào)查結(jié)果顯示，慢病患者在疫情期間希望獲得足不出戶的藥學(xué)服務(wù)。依據(jù)目前國(guó)家出臺(tái)的疫情防控方案，醫(yī)院建立了無(wú)接觸智慧網(wǎng)絡(luò)門(mén)診藥學(xué)服務(wù)模式，對(duì)慢病患者實(shí)行長(zhǎng)期處方管理，提供線上藥學(xué)科普、用藥指導(dǎo)及用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)。結(jié)論通過(guò)對(duì)慢病患者開(kāi)展疫情期間門(mén)診藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)查并根據(jù)調(diào)查結(jié)果開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)+門(mén)診藥學(xué)服務(wù)，可降低潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，保障用藥連續(xù)性及安全合理性。

關(guān)鍵詞:病毒肺炎;慢病患者;醫(yī)院門(mén)診;藥學(xué)服務(wù);長(zhǎng)期處方

2019年12月暴發(fā)的病毒肺炎(COVID－19)疫情迅速蔓延至全國(guó)，各地相繼啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)[1]。慢性基礎(chǔ)疾病患者(簡(jiǎn)稱慢病患者)由于自身機(jī)體免疫功能減退，感染后病情更嚴(yán)重，目前已公布的疫情期間慢病患者危、重癥率及死亡率均較普通感染患者更高。慢病患者是需要重點(diǎn)關(guān)注的易感人群，安全、合理用藥是首要任務(wù)。為盡可能減少慢病患者來(lái)院途中及來(lái)院后的潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合我院門(mén)診藥房的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)國(guó)家出臺(tái)的防治方案和應(yīng)急對(duì)策，通過(guò)對(duì)慢病患者開(kāi)展疫情期間門(mén)診藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)查并根據(jù)調(diào)查結(jié)果開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)+門(mén)診藥學(xué)服務(wù)，旨在對(duì)COVID－19疫情期間慢病患者門(mén)診藥學(xué)服務(wù)模式進(jìn)行探索。

1調(diào)查背景

慢性疾病是指慢性非傳染性疾病(NCD)[2]。世界衛(wèi)生組織對(duì)慢性非傳染性疾病的定義[3]是:病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)展緩慢的非傳染性疾病，主要包括心血管疾病(如高血壓、冠心病)、慢性呼吸道疾病(如慢阻肺、哮喘)及糖尿病。慢病已日益成為影響公眾健康的重要因素。TheLancet雜志2020年1月29日發(fā)表的一篇文章中回顧性分析了武漢金銀潭醫(yī)院第一批收治的99例COVID－19患者的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其中有半數(shù)病例患有心腦血管、糖尿病等慢性疾病[4]。JAMA雜志2020年2月7日?qǐng)?bào)道的138例COVID－19患者的流行病學(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)了此項(xiàng)結(jié)果[5]。對(duì)于患有慢性基礎(chǔ)疾病的患者，更易受到病毒的感染。因此，慢病患者不僅要做好自我防護(hù)，也應(yīng)保證用藥安全合理性、連續(xù)性等。基于以上現(xiàn)狀及互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展，我院門(mén)診藥房在COVID－19疫情期間運(yùn)用智慧藥學(xué)的思維，構(gòu)建方便慢病及廣大患者的新型藥學(xué)服務(wù)模式，避免來(lái)院發(fā)生感染COVID－19的潛在風(fēng)險(xiǎn)，不僅助力了疫情的控制，還促進(jìn)了門(mén)診藥學(xué)服務(wù)由傳統(tǒng)人工窗口服務(wù)向互聯(lián)網(wǎng)+智慧服務(wù)轉(zhuǎn)變。

2調(diào)查方法與結(jié)果

2．1方法。問(wèn)卷設(shè)計(jì):通過(guò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)有相關(guān)文件政策法規(guī)及實(shí)際情況設(shè)計(jì)《慢病患者互聯(lián)網(wǎng)+門(mén)診藥學(xué)服務(wù)需求與建議調(diào)查問(wèn)卷》。問(wèn)卷共設(shè)計(jì)16個(gè)問(wèn)題，題型包括單選、多選及填空，均為客觀題;內(nèi)容包括基本的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、既往就診模式及對(duì)門(mén)診藥學(xué)服務(wù)的需求等。調(diào)查對(duì)象:對(duì)2020年2月24日至3月2日我院門(mén)診就診的患者，采取分層抽樣方法選取不同年齡段及病種的慢病患者，使用問(wèn)卷星的形式針對(duì)慢病患者進(jìn)行開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)+門(mén)診藥學(xué)服務(wù)需求及建議的調(diào)查，共計(jì)回收371份有效問(wèn)卷。數(shù)據(jù)處理:采取MicrosoftExcel軟件錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。2．2結(jié)果。本次調(diào)查共發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷371份，回收371份，問(wèn)卷有效率為100%。結(jié)果見(jiàn)表1。調(diào)查對(duì)象基本情況:男178例(47．98%)，女193例(52．02%);年齡21～40歲最多(176例)，占47．44%;學(xué)歷為大學(xué)專科及以上的225例，占60．64%。患者對(duì)慢病的認(rèn)知:患者普遍認(rèn)可心血管疾病、慢性肝病、慢性腎病、風(fēng)濕免疫類疾病、內(nèi)分泌疾代謝性疾病、惡性腫瘤與器官移植屬于慢病。參與調(diào)查的患者中，本人患有慢病的242例(65．23%)，直系親屬患有慢病的268例(72．24%);疾病排名前三的是高血壓(43．94%)、糖尿病(32．61%)、高脂血癥(21．02%)。患者購(gòu)藥與用藥依從性情況:最常用的購(gòu)藥渠道選項(xiàng)中，87．06%選擇醫(yī)院就診后由醫(yī)師開(kāi)具處方取藥，僅9．16%根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)到社會(huì)藥房購(gòu)藥。取藥周期選項(xiàng)中，42．75%希望一次性可購(gòu)買(mǎi)12周的藥品，30．43%希望一次性可以購(gòu)買(mǎi)4周的藥品。購(gòu)藥品種選項(xiàng)中，購(gòu)藥5～8種的最多(43．94%)。用藥依從性選項(xiàng)中，52．83%偶爾發(fā)生漏服或不遵醫(yī)囑用藥，25．61%則經(jīng)常漏服或不遵醫(yī)囑用藥。患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)的需求:若開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診續(xù)方開(kāi)藥后，81．94%非常愿意享受藥品直達(dá)配送到家服務(wù)，52．29%非常希望得到相關(guān)用藥軟件的用藥提醒。希望藥師提供的藥學(xué)服務(wù)方式中，以互聯(lián)網(wǎng)在線咨詢(53．37%)、取藥時(shí)窗口藥師提供(25．88%)、藥物咨詢窗口/門(mén)診(20．22%)和電話咨詢(24．80%)為主。希望獲得的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，最希望得到用藥交代與指導(dǎo)服務(wù)(58．49%)，其次為合理用藥科普宣傳(31．54%)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)(21．83%)和藥物治療管理(24．80%)。2．3工作改進(jìn)。2020年1月29日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)通知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供線上或電話問(wèn)診咨詢服務(wù)，減少患者來(lái)院就診次數(shù)[6]。為落實(shí)COVID－19疫情期間的防控工作，盡量滿足慢病患者疫情期間的用藥需求，我院已率先實(shí)行“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線問(wèn)診續(xù)方開(kāi)藥配送到家”的創(chuàng)新舉措。對(duì)于符合條件的慢病患者，患者通過(guò)我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線問(wèn)診后，醫(yī)師在線開(kāi)具電子處方，藥師在線進(jìn)行處方審核，處方審核通過(guò)后患者支付費(fèi)用，藥師調(diào)配和發(fā)藥，同步打印用藥交代與指導(dǎo)單，再交物流公司配送，患者憑取件碼和身份證件收取藥品，如有用藥相關(guān)問(wèn)題，可致電或在線咨詢藥師，做到了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的全流程無(wú)接觸智慧門(mén)診調(diào)劑藥學(xué)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了患者足不出戶即可獲取續(xù)方藥品。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)配送藥品流程見(jiàn)圖1。

3討論

3．1建立無(wú)接觸式智慧門(mén)診調(diào)劑藥學(xué)服務(wù)模式。我院運(yùn)用智慧藥學(xué)的思維，利用互聯(lián)網(wǎng)信息化系統(tǒng)建設(shè)，將傳統(tǒng)的線下人工窗口式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒脑诰€智慧藥學(xué)服務(wù)，做到了無(wú)接觸智能化服務(wù)，既改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)和門(mén)診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，也降低了疫情期間患者反復(fù)到院發(fā)生交叉感染的概率。3．2實(shí)行慢病患者長(zhǎng)期處方管理。疫情期間，慢病患者應(yīng)減少外出，以阻斷傳播途徑。針對(duì)病情較穩(wěn)定、需長(zhǎng)期用藥的慢病患者，國(guó)家鼓勵(lì)各級(jí)部門(mén)制訂慢病長(zhǎng)期處方管理方案，評(píng)估后符合要求的慢病患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量到12周以內(nèi)，減少配藥次數(shù)，保證慢病患者長(zhǎng)期用藥需求[6－8]。我院于2020年1月28日開(kāi)始實(shí)行病情穩(wěn)定的慢病患者長(zhǎng)期處方管理，一次就診可開(kāi)具治療性藥物3個(gè)月用量的處方，既減少了患者到院復(fù)診、取藥等環(huán)節(jié)的次數(shù)，降低來(lái)院交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，又保證了慢病患者續(xù)方用藥的連續(xù)性，廣受好評(píng)。3．3開(kāi)展在線專業(yè)藥學(xué)科普。自疫情爆暴發(fā)以來(lái)，各種網(wǎng)站、平臺(tái)及App關(guān)于COVID－19各種各樣的藥物相關(guān)信息涌出，患者及公眾極易受到不實(shí)言論影響而產(chǎn)生恐慌心理或大量購(gòu)入某些藥品。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，患者希望在線獲得藥學(xué)科普，可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、App開(kāi)展在線專業(yè)藥學(xué)科普，為公眾提供形式多樣的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)，避免患者被不實(shí)信息誤導(dǎo)。3．4提供線上患者用藥教育及合理用藥咨詢服務(wù)。為患者提供在線用藥教育，指導(dǎo)患者正確的服藥方法、服藥時(shí)間，以及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)或注意事項(xiàng)等，對(duì)其進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，讓患者足不出戶即可享受專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，從而提高患者的用藥依從性。

作者:王世燕 胡晨吉 金朝輝 王茂 何璐璐 高洋洋 楊梅梅 樊萍 單位:四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床藥學(xué)部