導(dǎo)語(yǔ)：信息化手段在藥學(xué)服務(wù)生態(tài)圈的實(shí)踐一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的:用信息化手段提供創(chuàng)新型“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”。方法:整理我院2010－2019年藥學(xué)服務(wù)記錄，分析查找臨床高頻問(wèn)題，用信息化手段構(gòu)建藥學(xué)知識(shí)庫(kù)，對(duì)藥學(xué)服務(wù)模式進(jìn)行創(chuàng)新性探索。結(jié)果:建成內(nèi)容涵蓋藥品基本信息、藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)、用藥注意事項(xiàng)、藥物相互作用、兒科用藥建議、藥物配伍禁忌等方面的反饋更新型知識(shí)庫(kù)。并以此為基礎(chǔ)，微信小程序“藥覓索”，構(gòu)建“醫(yī)-護(hù)-藥”三方的“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”生態(tài)圈。結(jié)論:“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”生態(tài)圈的成功建立，使我院的藥學(xué)服務(wù)更具針對(duì)性和時(shí)效性，為藥師融入臨床治療團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，也為醫(yī)院藥學(xué)在新形式下的發(fā)展探索出一條新路。

［關(guān)鍵詞］互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù);生態(tài)圈;合理用藥

臨床藥學(xué)工作在我國(guó)開展已經(jīng)有相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，具有專業(yè)藥學(xué)知識(shí)體系的臨床藥師隊(duì)伍初具規(guī)模，如何讓臨床藥師更好地融入到治療團(tuán)隊(duì)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為廣大的醫(yī)護(hù)人員提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，是我們目前面臨的一大挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)模式零散、滯后、低效，存在著難以收到反饋及規(guī)范化整理、用藥經(jīng)驗(yàn)無(wú)法保存等諸多問(wèn)題。而這些問(wèn)題，又限制了臨床藥學(xué)工作的發(fā)展。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”健康發(fā)展的意見為解決這一難題提供了新的思路。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”手段，可以把零散的藥學(xué)信息歸集起來(lái)形成一個(gè)知識(shí)庫(kù)，為臨床提供系統(tǒng)完善的藥學(xué)服務(wù)，而臨床的信息反饋可以讓知識(shí)庫(kù)的信息更有針對(duì)性地添加和更新。“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”拉近了藥師與醫(yī)護(hù)人員的距離，為藥師融入治療團(tuán)隊(duì)提供了一個(gè)良好的契機(jī)。本研究以2010－2019年大連市兒童醫(yī)院臨床藥學(xué)室提供的藥學(xué)服務(wù)記錄為基礎(chǔ)分類整合藥學(xué)咨詢問(wèn)題，挖掘臨床高頻問(wèn)題。通過(guò)藥師搜集證據(jù)、進(jìn)行循證評(píng)價(jià)、整理問(wèn)題解決方案等，進(jìn)一步建立藥學(xué)服務(wù)信息庫(kù)，并在互聯(lián)網(wǎng)上，供用戶實(shí)時(shí)查詢，同時(shí)藥師可進(jìn)行實(shí)時(shí)在線維護(hù)，增加了信息更新的頻率，以期提升兒科合理用藥水平。

1數(shù)據(jù)與方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源

選取2010－2019年由大連市兒童醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)記錄，共選取了為我院醫(yī)護(hù)人員解答藥學(xué)問(wèn)題的4591條記錄。

1.2方法

通過(guò)對(duì)4591條記錄的分析和整理，將問(wèn)題進(jìn)行分類，計(jì)算出各類藥學(xué)問(wèn)題所占比例，挖掘我院臨床用藥的高頻問(wèn)題。針對(duì)高頻問(wèn)題采用多種方法歸納整理形成藥學(xué)專業(yè)知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)。針對(duì)藥品兒科用法用量的問(wèn)題，藥師參考藥品說(shuō)明書匯總了藥品的常用推薦用量及特殊病種的用藥方案，并對(duì)藥物應(yīng)用的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)進(jìn)行了完善和總結(jié)。針對(duì)目前說(shuō)明書中推薦用量缺失的年齡段，特別是新生兒用藥、低齡組用藥進(jìn)行了數(shù)據(jù)搜集［1-2］，并且結(jié)合Micromedex超說(shuō)明書用藥證據(jù)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)及我國(guó)的實(shí)際情況，將證據(jù)劃分為3個(gè)等級(jí)［3-5］。CategoryA:(1)《中華人民共和國(guó)藥典用藥須知》《中華人民共和國(guó)處方集兒童卷》等國(guó)內(nèi)權(quán)威著作中提供的用法。(2)基于在研究方向和結(jié)果評(píng)價(jià)等級(jí)方面具有同質(zhì)性的多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)而建立的Meta分析。(3)多個(gè)高質(zhì)量、大樣本量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)。CategoryB:(1)英國(guó)國(guó)家兒童處方集(BNFC)、UpToDate循證指南中推薦的用法。(2)基于在研究方向和結(jié)果評(píng)價(jià)等級(jí)方面具有沖突的多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)而建立的Meta分析。(3)小樣本量的RCT，或在方法學(xué)上有顯著瑕疵的RCT(如存在偏倚、退出率較高、分析有瑕疵等)。(4)非隨機(jī)性研究(隊(duì)列研究、案例-對(duì)照研究、觀察性研究)。CategoryC:(1)專科工具書或教材中推薦用法。(2)專家觀點(diǎn)或共識(shí)。(3)系列病例報(bào)告或病例報(bào)告。醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審議已劃分等級(jí)的循證證據(jù)并結(jié)合我院的實(shí)際用藥情況，根據(jù)我院的推薦等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，給出相應(yīng)的推薦等級(jí)。推薦等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ級(jí)(推薦):指定的測(cè)試或治療已經(jīng)被證明有效，應(yīng)予以實(shí)施。Ⅱa級(jí)(大多數(shù)病歷推薦):指定的測(cè)試或治療被視為有效，適用于大多數(shù)病例。Ⅱb級(jí)(在部分病歷中推薦):指定的測(cè)試或治療可能是有效的，適用于某些病例中。Ⅲ級(jí)(不推薦):指定的測(cè)試或治療是無(wú)效的，應(yīng)予以停止。最終整理了我院153種藥物的超說(shuō)明書用藥的推薦用法及推薦級(jí)別。針對(duì)藥物配伍禁忌以及相容性的問(wèn)題，我院臨床藥師通過(guò)查詢Micromedex數(shù)據(jù)庫(kù)，將現(xiàn)有循證依據(jù)的靜脈藥物配伍禁忌進(jìn)行了匯總分類，提供相容、不相容、Y型管給藥相容、Y型管給藥不相容、配伍易變化需注意等不同等級(jí)的配伍禁忌的推薦。針對(duì)藥物相互作用，藥師參考藥品說(shuō)明書、美國(guó)醫(yī)景醫(yī)藥搜索引擎(Medscape)、“DrugInteractionFacts”等著作并結(jié)合藥理學(xué)及藥物化學(xué)基礎(chǔ)，匯總了我院目前在用藥物相互作用數(shù)據(jù)累積5470條，并對(duì)相互作用進(jìn)行了分級(jí)處理，分為禁用、慎用、需給予關(guān)注和作用微弱4個(gè)等級(jí)。將整理的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)匯總成數(shù)據(jù)庫(kù)，以微信小程序的形式到互聯(lián)網(wǎng)上供院內(nèi)注冊(cè)用戶查詢使用。

2結(jié)果

2.1近十年來(lái)我院藥學(xué)服務(wù)的整理統(tǒng)計(jì)情況

本次共篩選了4591條藥學(xué)服務(wù)問(wèn)題，通過(guò)分析和篩查，將常見咨詢問(wèn)題分為用法用量、規(guī)格及價(jià)格、超說(shuō)明書用藥、藥物相互作用、藥物配伍禁忌、藥物警戒信息、特殊藥物管理等12類，各類問(wèn)題占比0.26%～33.37%，問(wèn)題分類及舉例見表1。

2.2針對(duì)我院臨床高頻問(wèn)題，構(gòu)建相關(guān)藥學(xué)知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)

通過(guò)整理我院的藥學(xué)服務(wù)記錄，發(fā)現(xiàn)我院的臨床熱點(diǎn)問(wèn)題主要有藥的兒童用法用量(33.37%)、藥物配伍禁忌(19.54%)、藥物相互作用(15.20%)、超說(shuō)明書用藥(12.70%)、靜脈輸液沖管(9.17%)等問(wèn)題。藥物警戒信息類問(wèn)題，雖占比較少，但影響巨大，藥師通過(guò)討論后認(rèn)為該類問(wèn)題與國(guó)家藥物管理動(dòng)態(tài)息息相關(guān)，需實(shí)時(shí)更新保障臨床用藥安全。最終將藥物警戒信息模塊納入APP中，發(fā)現(xiàn)警戒信息變化后，第一時(shí)間向用戶推送全文信息，提醒醫(yī)護(hù)人員注意。基于以上高頻問(wèn)題，設(shè)計(jì)了如圖1所示的藥學(xué)知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.3利用“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新思維，開創(chuàng)我院藥學(xué)服務(wù)新模式

在參考其他醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式［6-7］的基礎(chǔ)上，我們選擇基于JavaScript語(yǔ)言開發(fā)了微信小程序“藥覓索”。目前微信在我院醫(yī)護(hù)人員的覆蓋率可達(dá)100%，以微信小程序的形式，用戶不需額外安裝APP，有微信就可以直接使用。我院藥學(xué)服務(wù)模式見圖2

2.4藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)(藥覓索)應(yīng)用與反饋舉例

藥師通過(guò)查詢藥學(xué)相關(guān)資料，經(jīng)過(guò)分析歸納整理，形成藥學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)。經(jīng)過(guò)循證評(píng)價(jià)和三級(jí)審核，數(shù)據(jù)最終上傳至“藥覓索”。藥學(xué)服務(wù)系“藥覓索”已經(jīng)取得計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)(登記號(hào)2019SR0326454)，上線6個(gè)月已經(jīng)累計(jì)解決藥學(xué)問(wèn)題14983例次。醫(yī)師、護(hù)師、藥師發(fā)現(xiàn)藥學(xué)問(wèn)題時(shí)，可以在“藥覓索”中查找，如果無(wú)法查找到滿意的答案，可以直接將未解決的藥學(xué)問(wèn)題通過(guò)“藥覓索”反饋給藥師。例1:醫(yī)師通過(guò)“藥覓索”反饋頭孢曲松和含鈣溶液配伍易產(chǎn)生沉淀，復(fù)合輔酶的輔料中又含有葡萄糖酸鈣，那么兩藥是否可以配伍呢?查詢發(fā)現(xiàn)并不是含有鈣離子就一定不能和頭孢曲松配伍。根據(jù)藥品生產(chǎn)企業(yè)提供的復(fù)合輔酶輔料說(shuō)明文件，發(fā)現(xiàn)復(fù)合輔酶中葡萄糖酸鈣作為掩色劑，按照正常的使用方法，其中鈣離子濃度極低，不影響配伍。例2:護(hù)師通過(guò)“藥覓索”反饋頭孢吡肟和甲硝唑連續(xù)靜脈輸液時(shí)，換藥時(shí)是否需要沖洗輸液器?查詢發(fā)現(xiàn)對(duì)于這方面國(guó)內(nèi)外沒(méi)有相關(guān)的循證依據(jù)，研究資料很少。但是在我們的查詢中，發(fā)現(xiàn)Y型管下兩種藥物是否可以配伍的研究國(guó)內(nèi)外有很多，那么通過(guò)藥學(xué)思維合理大膽假設(shè)推論，Y型管下可以配伍的藥物在靜脈輸液連續(xù)靜脈滴注時(shí)不用沖管。經(jīng)過(guò)藥師不斷地接收反饋意見和更新數(shù)據(jù)庫(kù)，我院的藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)變得越來(lái)越完善，同時(shí)也解決了傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)零散化的問(wèn)題，使已解決的藥學(xué)問(wèn)題記錄在“藥覓索”，便于其他醫(yī)護(hù)人員查找。

3討論

信息化平臺(tái)是醫(yī)、護(hù)、藥人員專業(yè)性的交流平臺(tái)，不同于科普知識(shí)平臺(tái)，更注重于解決藥物在應(yīng)用環(huán)節(jié)的難題。面對(duì)當(dāng)前知識(shí)信息爆炸的現(xiàn)狀，互聯(lián)網(wǎng)上用藥信息成幾何倍數(shù)的增長(zhǎng)，信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、時(shí)效性都可能存在問(wèn)題，為臨床合理用藥帶來(lái)隱患。通過(guò)采集問(wèn)題、收集證據(jù)、循證評(píng)價(jià)、規(guī)范解答、在線更新、實(shí)時(shí)推送的方式［8-10］，“藥覓索”可以為“醫(yī)、護(hù)、藥”獲取專業(yè)藥學(xué)服務(wù)提供便利，相當(dāng)于為每一位醫(yī)務(wù)工作者都隨身配備了一位專業(yè)的“云端臨床藥師”。藥覓索信息化平臺(tái)具有兒童專科特點(diǎn)，可以在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣。兒科藥學(xué)服務(wù)與成人有很大不同，有調(diào)查顯示［11］某兒童醫(yī)院在用的647種藥品說(shuō)明書中，有明確兒童適用年齡的81種(12.52%)，兒童用法用量291種(44.98%)，兒童禁忌23種(3.55%)，兒童潛在相互作用的有75種(11.59%)。這充分說(shuō)明了當(dāng)前很多藥品說(shuō)明書缺少兒童的用法用量，相關(guān)的兒科臨床用藥經(jīng)驗(yàn)與數(shù)據(jù)也比較少。我們借助我院兒童專科醫(yī)院的特點(diǎn)，深入分析了兒童常用藥物的用法用量、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、超說(shuō)明書用藥等多項(xiàng)內(nèi)容，充分發(fā)揮了藥師的藥學(xué)專業(yè)特長(zhǎng)，通過(guò)“藥覓索”對(duì)臨床藥物處方開具、靜脈藥物配置、藥物應(yīng)用等各個(gè)環(huán)節(jié)提供了科學(xué)的參考。通過(guò)這種方式，碎片化的零散用藥經(jīng)驗(yàn)都分類整合保存起來(lái)，成為寶貴的知識(shí)財(cái)富。但是藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)(藥覓索)仍處于開發(fā)摸索階段，仍有不足之處。一方面“藥覓索”目前仍不能實(shí)現(xiàn)臨床咨詢?cè)诰€解答功能，另一方面目前這“藥覓索”的藥學(xué)知識(shí)庫(kù)局限于本院在用的藥品。如有機(jī)會(huì)推廣到更多的兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共同開發(fā)“藥覓索”，必將有助于推進(jìn)區(qū)域內(nèi)的兒科藥學(xué)工作水平。未來(lái)可在此基礎(chǔ)上建立一個(gè)兒科醫(yī)護(hù)藥溝通交流共同守護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)信息生態(tài)圈。每一個(gè)醫(yī)師、護(hù)師都可以把自己的藥物治療經(jīng)驗(yàn)和心得分享到“藥覓索”，每一個(gè)臨床藥師也可以將自己參與臨床藥物治療的經(jīng)驗(yàn)分享到“藥覓索”。借助這一信息化平臺(tái)，整理匯總我院的藥物治療經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)逐漸形成了我院的一種文化底蘊(yùn)。在這種溝通學(xué)習(xí)、相互借鑒、相互提高的文化氛圍中，我院的合理用藥水平在合作與積累中不斷提高。隨著智能手機(jī)的不斷普及及移動(dòng)應(yīng)用程序的不斷發(fā)展，藥學(xué)服務(wù)必然要搭上移動(dòng)、化信息化的快班車，才能加快發(fā)展。在這個(gè)高速發(fā)展的信息化時(shí)代，作為新一代的藥師，我們要用信息化互聯(lián)網(wǎng)的思維，積極投身到藥學(xué)服務(wù)模式發(fā)展創(chuàng)新的浪潮中。未來(lái)藥學(xué)信息化平臺(tái)將會(huì)在醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院中進(jìn)一步推廣，與其他醫(yī)務(wù)工作者一起在變革中求合作，在合作中求發(fā)展，達(dá)到共贏的目標(biāo)。

作者：劉天一 侍曉萍 李中 單位：大連市兒童醫(yī)院