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【摘要目的摘要：探索老年自發性氣胸誤診和影響療效的原因。方法摘要：對46例老年自發性氣胸的臨床資料和同期56例中青年人自發性氣胸作對比分析。結果摘要：老年自發性氣胸多存在基礎疾病，氣急最為突出，以交通性、張力性氣胸居多，肺復張時間長。和對照組有顯著性差異（P＜0.01），嚴重病例死亡率高。結論摘要：老年自發性氣胸起病急且不典型，易誤診，及時診斷和治療可以降低病死率和誤診率。

【自發性氣胸誤診治療

Abstract摘要：Objective摘要：Tostudythecauseoferroneousdiagnosisandin-effectsonthespontaneouspneumothoraxinelderlypatients．Method摘要：Theclinicaldatawereanalysedon46elderlypatientsand56youngormiddleagedpatientswiththespontaneouspneumothorax．Result摘要：Mostelderlypatientswiththespontaneouspneumothoraxhadunderlyinglungdiseasewithtypicaldysprea,mosttypeswereopenortentionpneumothorax.Lungexpensiontimewaslonger、antheseweresignificantlydifferencetothecontrolgroup(P＜0.01）．Conclusion摘要：Theelderlyspontaneouspneumothoraxwasanemergentsituationwithatypicalsymptomorerroneousdiagnosis.Thepromptdiagnosisandtreatmentmightdecreasethemortalityandtheerroneousdiagnosticrate.

Keywords摘要：Spontaneouspneumothorax；Erroneousdiagnosis；Treatment

老年自發性氣胸常合并基礎疾病，臨床表現多不典型。氣胸發生時，癥狀易被原發病掩蓋，易造成誤診誤治。本文對我院2000年1月至2007年3月收治老年自發性氣胸46例（老年組）和同期收治的中青年自發性氣胸56例（對照組）進行臨床資料對比分析，報道如下摘要：

1臨床資料

1.1一般資料摘要：老年組46例，男42例，女4例，年齡60～79歲，平均（65.71±2.32）歲。對照組56例中，男47例，女9例，年齡17～59歲，平均(35.60±2.14)歲。全部病例均經胸片或CT檢查確診。

1.2氣胸分類標準摘要：用5ml空針玻璃注射器在局麻時抽吸胸腔內氣體1ml觀察，如針管內氣體隨呼吸回入胸膜腔內為閉合性；針栓隨呼吸往返移動為交通性；針栓隨呼吸外退為張力性。

1.3統計學處理摘要：計量資料用均數±標準差表示。采用配對t檢驗，兩組間率的比較采用卡方檢驗，選取α=0.05。

2結果

2.1兩組基礎疾病比較，見表1。

表1兩組自發性氣胸的基礎疾?。裕?/p>

和對照組比*P＜0.01，其余P＞0.05

2.2兩組臨床表現比較，見表2。

表2兩組臨床表現比較（略）

和對照組比*P＜0.01，其余P＞0.05

2.3兩組氣胸類型及肺壓縮面積比較，見表3。

表3兩組氣胸類型及肺壓縮面積比較（略）

和對照組比*P＜0.01，其余P＞0.05

2.4臨床誤診情況摘要：老年組誤診為COPD急性發作5例，重癥哮喘1例，急性左心衰1例，肺性腦病2例，胸膜炎1例，誤診率21.7%。對照組僅2例誤診為哮喘，誤診率3.6%。

2.5治療和轉歸摘要：兩組均采取臥床休息，抗感染，吸氧，排氣減壓及對癥治療。對肺壓縮＜20%，無明顯氣促癥狀行保守治療，老年組有41例（89.1%）行胸腔閉式引流術，其中兩例雙側氣胸，1例予雙側插管排氣，1例行雙側抽氣術，5例轉胸外科治療。對照組35例（62.5%）行胸腔閉式引流術，1例因合并血胸血壓改變轉胸外科治療，后證實為粘連節撕裂。老年組死亡3例，2例死于嚴重肺部感染和多器官衰竭，1例死于張力性氣胸伴縱隔氣腫所致呼吸衰竭。對照組無死亡。老年組肺復張時間為摘要：（21.40±4.51）d，對照組肺復張時間為摘要：（10.82±4.03）d，兩者差異有顯著性（P＜0.01）。

3討論

老年自發性氣胸大多繼發于肺部疾病，以COPD占首位，本組占65.2%（30/46）。隨著病情反復發作，肺泡彈性降低，輕易破裂形成肺大泡。一般活動甚至咳嗽、打噴嚏及屏氣大便時即可引起肺泡破裂形成氣胸［1］。此時由于基礎疾病導致肺部廣泛分布哮鳴音、濕羅音及呼吸音減弱，并且常合并胸膜粘連，使氣管移位減少，患側胸廓變形較少，缺乏典型氣胸體征，從本組資料看，在臨床上老年組以氣促、紫紺為突出，胸痛相對較少，和國內報道相符［2］，可能和老年人在發生氣胸前已有不同程度的肺功能受損，以及老年人對痛覺反應遲鈍有關。造成易和基礎疾病相混淆。本文老年組誤診率達21.7%，后經胸片檢查而確診。同時老年組以交通性及張力性氣胸多見，氣胸發生時出現進行性呼吸困難，心動過速，兩肺較多濕羅音及哮喘音，兼患者原有高血壓或慢性心衰，易誤診為急性左心衰［3］。本文老年組有1例誤診。當氣胸發生時，老年人心肺代償能力下降，使通氣/血流比例失調而誘發或加重缺O2和CO2潴留，迅速陷入昏迷，易誤診為肺性腦病。本文老年組有2例昏迷病人經床邊攝片而確診。

因此，綜合上述特征，造成臨床誤診原因有摘要：①片面強調基礎疾病引起癥狀和典型體征。②詢問病史及體檢不仔細，忽略X線檢查，草率地作出診斷。③忽視因粘連而產生局限性氣胸存在，當局限性氣胸存在于前或后胸腔內時，可和肺、縱隔影重疊，此時僅攝正位片或閱片不仔細易遺漏。④對雙側氣胸熟悉不足，輕易忽略對側病變。在臨床上應提高對本病熟悉，存在以下情況應考慮合并氣胸可能摘要：1）無其它誘因可解釋的忽然呼吸困難或進行性加重。2）在原有基礎病上，癥狀加重伴大汗淋漓、休克甚至短時間內意識障礙。3）肺部新出現廣泛哮鳴音或哮鳴音忽然增多，而肺部一側或局部出現呼吸音明顯降低或消失。4）經常規治療癥狀不緩解。5）小量閉合性氣胸通常先有氣促，數小時后趨平穩，X線未顯示肺壓縮。

老年自發性氣胸患者由于高齡或有基礎疾病，肺泡彈性差，常合并有胸膜粘連、支氣管胸膜瘺，營養不良、血漿蛋白偏低，導致組織修復能力下降，同時因免疫功能低下，易發生不易控制的肺部感染，均造成肺復張時間延長，影響療效。在老年自發性氣胸發生時，應盡快行胸腔閉式引流術，是治療氣胸最為常用的方法。但臨床上應用此術。應根據病人癥狀及體征，而不是肺壓縮程度，只要病人呼吸困難明顯，盡管肺壓縮程度不大，也應盡快行胸腔閉式引流，不主張反復多次抽氣，失敗率較高。反復胸穿，易引起皮下氣腫，增加痛苦和感染的機會，且對交通性和張力性氣胸無效。對于肺壓縮小于20%癥狀不明顯，可給予常規治療，同時還必須重視氧療，吸氧可提高血中氧分壓，使氮分壓下降，從而增加胸膜腔和血液間的氮分壓差，促使胸膜腔內的氮氣向血液傳遞（氮-氧交換），吸收速度可增加4倍，促進肺復張［4］。而負壓吸引術，雖可迅速排氣，但因負壓過大，易致肺水腫或胸膜裂口復張，故宜慎用。最后經內科積極治療，對持續漏氣大于10d者行胸腔鏡或手術治療可能更合理［5］。

【參考文獻

［1］鄧偉晉，主編．實用臨床呼吸病學［M］．北京摘要：中國協和醫科大學出版社，2004．909．

［2］金美娟，盧火．老年人自發性氣胸24例治療分析［J］．哈爾濱醫藥，2000，20(2)摘要:36．

［3］WeissbergD，RefaelyY．Pneumothorax摘要：experiencewith1199patients［J］．Chest，2000，117(5)摘要：1279．

［4］滕維亞，毛寶齡．自發性氣胸的發病機理和診治［J］．中華結核和呼吸雜志，1995，18(6)摘要：330．

［5］沈向理，王興貴．首次發作的原發性氣胸手術時機探索［J］．中華結核和呼吸雜志，2001，24(4)摘要：249．