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股骨頸骨折治療方法很多，但因股骨頸骨折的非凡解剖特征，極易出現股骨頭壞死和骨折不愈合［1］。我院自1998年1月～2005年1月收治股骨頸骨折84例，在C臂X線下經皮空心加壓螺釘治療32例，失敗8例，回顧分析，總結其失敗原因及采取相應策略。

1臨床資料

1.1一般資料本組32例，其中男18例，女14例，年齡27～82歲，平均46歲。交通傷21例，跌傷9例，高處墜跌傷2例。骨折類型Garden分型，Ⅱ型3例，Ⅲ型19例，Ⅳ型10例。全部病人均為低齡不適宜關節置換或年齡高合并有高血壓糖尿病等。

1.2手術方法病人就醫后，均行持續性患肢皮牽引后，在硬膜外麻下C臂X線監測，閉合復位，經皮于股骨粗隆下2cm，打入3枚斯氏針，略入髖臼，選擇位置較理想，1枚擰入空心加壓螺釘，留下1枚斯氏針空心加壓螺釘旁，縫切口，術后連續皮牽1～2周。

2結果

本組32例均隨訪6～64個月，平均24個月，關節功能評定標準摘要：優，髖關節活動正常，行走無疼痛；良，髖關節屈伸活動范圍90°～120°行走疼痛；可，髖關節屈伸活動范圍60°～90°活動時疼痛，生活能自理；差，髖關節屈伸活動范圍＜60°，雙拐行走，生活不能自理。優摘要：12例，良10例，可2例，差8例，其中股骨頭壞死6例，骨折不愈合3例，螺釘穿出股骨頭5例，髖內翻3例。

3討論

股骨頸骨折影響愈合三大因素［1］摘要：骨折移位，復位質量，內固定質量有關。

3.1手術失敗的原因分析

3.1.1股骨頸骨折的原始移位程度是決定術后是否發生股骨頭缺血壞死的主要因素［2］股骨頭在發生骨折后缺血壞死發生年率在24%～35%，傷后在5年內X線檢查被發現，臨床主要表現為疼痛，跛行和活動受限。

3.1.2股骨頸骨折復位和否，關系手術是否成功［3］術前忽視髖關節X線攝側位片及CT三維重建，對骨折端幾何形態，內后方骨皮質的完整性缺乏全面直觀的了解，導致術中復位不佳，內固定極不穩定，術后骨折不愈合，遺留髖內翻畸形。

3.1.3內固定選擇不當和操作失誤股骨頸骨折內固定方法很多，空心加壓螺釘有其很多優點［4］，(1)空心鈦合金螺釘具有生物相容穩定性、耐磨蝕，抗磁性及更多抗疲憊；(2)空心釘有加壓功能；(3)空心加壓螺釘的中空結構對股骨頭有減壓功能；(4)中空螺紋釘自身體積小，對骨量及松質骨內的微小血管損傷小，可控面積大。選擇單釘或多釘內固定，應根據股骨頸骨折的情況而定［5～7］，認為空心釘（三枚）彈簧釘適用各種類型骨折，尤其是不穩定型骨折。打釘要符合股骨頸的前傾角和頸干角的生理彎度，因此進釘的方向越正確越好。

3.1.4忽視并發病的處理也影響著股骨頸骨折的療效，如老年患者多有骨質疏松，合并高血壓、糖尿病等多未進行系統內科治療。

3.2策略

3.2.1術前預備充分尤其術前攝髖關節側位片，甚至三維重建，骨密度檢測，對股骨頸的骨折有更全面，直觀的了解。

3.2.2達到良好的復位保持股骨頸后方和股粗隆內后方骨皮質的完整性。內固定物選擇合適，使內固定牢固又不至于過多的手術損傷。為能夠進釘更正確，可使用股骨頸瞄準器［8］，避免盲目性。

3.2.3系統治療并發病請內科會診對高血壓、糖尿病等系統性治療，及時穩妥處理老年病人隨時可能出現心、肺、腦、腎等系統疾病。

3.2.4人工假體置換由于老年患者不適宜全髖置換，可行單極人工股骨頭置換［9］，有其一定的優越性，但單極頭對髖臼的磨損導致關節間隙變窄，致使髖部疼痛。人工髖關節置換手術創傷大，不適于體弱多病患者［10］，內固定治療和人工髖關節置換治療效果無顯著差異。

【參考文獻

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