導(dǎo)語：十二指腸憩室診斷價(jià)值論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要目的探索磁共振胰膽管成像（MRCP）對(duì)十二指腸憩室的診斷價(jià)值。方法2004年3月～2005年2月，使用GESigna1.5TMR掃描儀，對(duì)因上腹痛或伴有黃疸的患者行MRCP檢查，采用薄層（3mm層厚，零間隔）及厚層（50mm層厚）成像，在觀察胰膽管的同時(shí)，著重觀察十二指腸及其四周結(jié)構(gòu)，以期發(fā)現(xiàn)憩室或其他病變。結(jié)果共發(fā)現(xiàn)6例十二指腸憩室，男1例，女5例；年齡53～74歲，平均65歲。所有憩室均位于十二指腸降段和胰頭之間。6例中2例顯示膽總管下段受壓繞行，伴有膽總管及胰管的不同程度擴(kuò)張，2例合并膽總管下端結(jié)石，1例合并膽總管下段炎性狹窄，另1例較大憩室因壓迫胰頭區(qū)而致胰膽管擴(kuò)張。所有病例均經(jīng)十二指腸鏡檢查證實(shí)。在MRCP圖像上，十二指腸憩室表現(xiàn)為一端連于十二指腸，另一端為游離的盲袋樣結(jié)構(gòu)，其形態(tài)及信號(hào)均類似于十二指腸。3例憩室內(nèi)可見散在氣泡影或氣—液平面，以橫軸位T2WI顯示較佳。1例較大憩室呈盤曲狀，軸位像上呈多囊樣改變，增強(qiáng)掃描囊壁和十二指腸壁呈同等強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無強(qiáng)化。結(jié)論MRCP對(duì)發(fā)現(xiàn)十二指腸憩室較為敏感，也非常準(zhǔn)確，并能顯示某些并發(fā)癥；缺點(diǎn)是難以顯示黏膜潰瘍及一般炎癥；但由于其為無創(chuàng)性檢查，簡(jiǎn)便易行，患者無痛苦，故仍不失為一種較好的檢查方法。

【胰膽管成像；磁共振；十二指腸憩室；影像診斷

【AbstractObjectiveToevaluatethevalueofmagneticresonancecholangiopancreatography(MRCP)indetectingduodenaldiverticulum.MethodsFromMarchof2004toFeberuaryof2005，withGESigna1.5teslaMRequipment，MRCPwasperformedonaseriesofpatientswithabdominalpainortogetherwithjaundice.TheMRCPwasperformedinboththinslice(3mmthicknesswithnogap)andthickslice(50mmthickness).Infilmreading，particularattentionwaspaidtotheobservationofduodenumandthesurroundedstructures，inadditiontotheobservationofcholangiopancreaticducts，soastofindifanydiverticulumorotherabnormalitiesexist.Results6casesofduodenaldiverticulumwerefound.Amongthem，onewasmaleand5werefemale.Theagewasrangedfrom53to74years，withanaverageof65.Allofthediverticulaweresituatedbetweenthedescendingsectionofduodenumandthepancreatichead.2caseswerecomplicatedbycholedocholith；onewithinflammatorystenosisofthecholedochoduct.Inanothercase，thediverticulumwassolargethatthepancreaticheadwasheavilypressedandthecholangiopancreaticductsdilated.Allofthediverticulawereconfirmedbyendoscopicexaminations.OnMRCPpictures，theduodenaldiverticulumpresentedasa“blindduct”，withoneendconnectedtothediverticulum，andtheotherendbeingfree.Theshapeandsignalintensityweresimilartotheduodenum.In3cases，gasbubbleorgas-liquidlevelwasobservedinsideofthediverticulum，whichwasmoreclearlyshowedonT2WI.Inonecase，thelargediverticulumwasconvolutedandappearedasmultiplecystsinaxialimages，thewallofwhichhadasameenhancementasthatoftheduodenumonGd-DTPAenhancingscan，whilethecontentsdidn’tenhance.ConclusionMRCPissensitiveandaccurateindetectingduodenaldiverticulum，andfurthermorecanshowsomeofit’scomplications.Theshortcomingsofitincludetheweaknessindetectingtheulcerandgeneralinflammationofthemucosa.Nevertheless，duetotheharmless，easinessandpainlesscharacteristics，MRCPshouldbeconsideredasagoodmethodindetectingduodenaldiverticulumandit’scomplications.

【Keywordscholangiopancreatography；magneticresonance；duodenaldiverticulum；imagingdiagnosis

十二指腸憩室較為常見，多發(fā)生于十二指腸降段，以往主要以上消化道鋇餐造影或十二指腸鏡檢查診斷。2004年3月～2005年2月我院在對(duì)因上腹痛或伴有黃疸的患者行磁共振胰膽管成像（MRCP）檢查時(shí)，診斷了6例十二指腸憩室，后均經(jīng)十二指腸鏡檢查證實(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料6例中男1例，女5例。年齡53～74歲，平均65歲。均經(jīng)十二指腸鏡檢查證實(shí)。6例患者均因上腹疼痛不適，2例伴有黃疸而來院就診，病史3天～6個(gè)月。

1.2掃描方法使用GESigna1.5TMR掃描儀，TORSOPA線圈。常規(guī)行軸位SET1WI、快速自旋回波（FSE）T2WI及脂肪抑制T2WI(T2FS)。T1WITR360ms，TE10ms，2次激勵(lì)，矩陣256×192，視野36cm×36cm；T2WITR750ms，TE84.4ms，2次激勵(lì)，矩陣320×256，視野36cm×27cm，層厚5mm，間隔1mm。薄層MRCP取冠狀位，快速恢復(fù)FSE(FRFSE)序列，TR6666ms，TE137ms，層厚3mm，間隔0mm，3次激勵(lì)，矩陣320×192。厚層MRCP采用軸位像定位輻射狀掃描，單次激發(fā)快速自旋回波（SSFSE）序列，TR3594ms，TE1104ms，層厚50～60mm，1次激勵(lì)，矩陣320×256。檢查前禁飲水4h。其中1例加做了MR增強(qiáng)掃描，行軸位T1WI、T1FS和冠狀位T1WI。造影劑為先靈公司生產(chǎn)的馬根維顯，15ml靜脈注射。

2結(jié)果

2.1MRI表現(xiàn)6例十二指腸憩室均表現(xiàn)為十二指腸降段和胰頭之間的盲袋樣結(jié)構(gòu)，其信號(hào)強(qiáng)度和十二指腸降段相同（圖1、圖2）。在MRCP圖像上均顯示盲袋樣結(jié)構(gòu)，一端連于十二指腸，另一端游離（圖3、圖4）。3例憩室內(nèi)可見氣泡影或氣—液平面，以橫軸位T2WI顯示較佳（圖2、圖5）。6例中2例顯示膽總管下段受壓繞行，伴有膽總管及胰管的不同程度擴(kuò)張；2例合并膽總管下端結(jié)石。1例合并膽總管下段炎性狹窄。1例較大憩室呈盤曲狀，軸位像呈多囊樣改變（圖5），增強(qiáng)掃描囊壁和十二指腸壁呈同等強(qiáng)化（圖6）。

2.2臨床診治情況6例十二指腸憩室均經(jīng)十二指腸鏡檢查證實(shí)。憩室多開口于十二指腸乳頭旁，其中2例十二指腸乳頭位于憩室內(nèi)，1例合并腸黏膜多發(fā)潰瘍及黏膜水腫。2例合并膽總管下端結(jié)石，經(jīng)網(wǎng)籃取石后臨床癥狀消失；另4例經(jīng)抑酸、解痙及抗感染治療病情好轉(zhuǎn)。

圖1軸位T1WI，十二指腸降段(細(xì)箭)和胰頭之間見一囊狀結(jié)構(gòu)(粗箭)，其形態(tài)信號(hào)和腸管相似圖2軸位T2FS，和圖1為相近層面，十二指腸旁囊狀結(jié)構(gòu)內(nèi)見氣體信號(hào)圖3和圖1同一病例，薄層MRCP經(jīng)MIP算法合成的3D圖像，清楚顯示十二指腸降段和胰頭之間的盲袋樣結(jié)構(gòu)(箭)，膽總管下段受壓變窄圖4厚層MRCP，見十二指腸降段和膽總管之間一盲袋樣結(jié)構(gòu)以窄頸連于十二指腸（箭）圖5軸位T2WI，示十二指腸和胰頭之間多囊狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)見氣—液平面圖6和圖5為同一病例，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，示多囊狀結(jié)構(gòu)和十二指腸同等強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無強(qiáng)化

3討論

十二指腸憩室較為常見，國(guó)外報(bào)道約占上消化道鋇餐造影檢查患者的6%［1］，國(guó)內(nèi)報(bào)道因上消化道癥狀行ERCP檢出的十二指腸乳頭旁憩室為6.2%［2］。十二指腸憩室可發(fā)生于任何年齡，以50～60歲多見，30歲以前罕有。國(guó)內(nèi)以男性為多，國(guó)外以女性多見。但本組病例絕大多數(shù)為女性，男女之比為1∶5。

十二指腸憩室分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。前者系因腸壁先天性發(fā)育異常或解剖結(jié)構(gòu)缺陷引起；后者多因潰瘍瘢痕收縮或膽囊炎等炎癥粘連牽拉所致。十二指腸憩室可發(fā)生于十二指腸任何部位，84.3%～89%位于降部，且絕大多數(shù)集中于十二指腸凹側(cè)、距壺腹2.5cm范圍內(nèi)，故又稱Vater壺腹四周憩室。由于憩室為盲袋樣結(jié)構(gòu)，易致食糜滯留而引起炎癥，久之可形成潰瘍、出血、穿孔、結(jié)石或癌變，也可影響Oddi括約肌功能或壓迫阻塞膽胰管而引起肝膽胰疾病（Lemmel綜合征）。乳頭旁憩室合并膽管疾病者達(dá)61.1%～70.5%。本組6例憩室均位于十二指腸降段內(nèi)側(cè)，其中2例合并膽總管下段結(jié)石，1例合并膽總管下端炎性狹窄，1例因憩室炎癥壓迫膽總管而引起梗阻性黃疸。

十二指腸憩室的診斷主要靠上消化道鋇餐造影和十二指腸鏡檢查，近年來有一些有關(guān)十二指腸憩室CT、MRI表現(xiàn)的報(bào)道［1，3，4］，但其在MRCP中的表現(xiàn)尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。在CT和MRI上，十二指腸憩室均表現(xiàn)為十二指腸旁（多見于降段內(nèi)側(cè)）形態(tài)密度（或信號(hào)）均類似于腸管的結(jié)構(gòu)，其內(nèi)常可見氣泡或氣—液平面，薄層掃描有時(shí)可見其開口于十二指腸，診斷多無困難。但有時(shí)憩室內(nèi)不含氣體，可和胰頭區(qū)囊性占位性病變，如囊腺瘤或胰腺假囊腫等相混淆［4］。增強(qiáng)掃描囊壁和小腸壁呈同等強(qiáng)化有助于鑒別診斷。

由于腸液的存在，MRCP可清楚顯示十二指腸憩室及其和胰膽管和十二指腸的關(guān)系。通常使用薄層采集和厚層采集兩種方法。薄層采集使用FSE序列，層厚通常使用3mm，零間隔掃描。此種方法采集時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)分鐘），需使用呼吸門控觸發(fā)掃描，使每次采集位于同一呼吸時(shí)相，以消除呼吸運(yùn)動(dòng)造成的偽影。采集到的多幅圖像可通過最大強(qiáng)度投影（MIP）運(yùn)算合成三維圖像，達(dá)到類似ERCP的視覺效果。厚層采集使用SSFSE序列，層厚可選擇50～100mm。此種方法采集時(shí)間短（1～2s），通常于屏氣狀態(tài)下掃描，采集到的一個(gè)層塊即是一幅三維圖像，無需圖像后處理；圖像偽影少［5］，且可通過輻射狀掃描從不同角度觀察憩室和膽胰管及十二指腸的關(guān)系，但空間分辨率較低。本組病例兩種采集方法均使用，通過比較認(rèn)為厚層采集對(duì)整體觀察效果較好，而薄層采集，尤其是連續(xù)觀察薄層采集的原始圖像對(duì)明確憩室的開口和十二指腸乳頭的關(guān)系更為有效。

MRCP還可顯示十二指腸憩室的某些并發(fā)癥，如本組中2例合并膽總管下端結(jié)石，均經(jīng)十二指腸鏡下網(wǎng)籃取石而獲得治愈。另1例因憩室炎性擴(kuò)大壓迫胰頭區(qū)導(dǎo)致梗阻性胰膽管擴(kuò)張，經(jīng)抑酸、解痙及抗感染等綜合治療而緩解。

總之，MRCP對(duì)發(fā)現(xiàn)十二指腸憩室較為敏感，也非常準(zhǔn)確，并能顯示某些并發(fā)癥；缺點(diǎn)是難以顯示黏膜潰瘍及一般炎癥。但由于其為無創(chuàng)性檢查，簡(jiǎn)便易行，患者無痛苦，故仍不失為一種較好的檢查方法。

【參考文獻(xiàn)

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