導語：自身免疫性肝炎治療論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】自身免疫性肝炎是原因不明的肝臟炎性病變。金實教授認為，自身免疫性肝炎病機關鍵為肝絡郁滯，擬流氣和絡為治療大法，疏清化補為具體治法，經驗獨到，療效顯著。

【關鍵詞】自身免疫性肝炎流氣和絡疏清化補@金實

自身免疫性肝炎(AIH)是一種病因不明的以高球蛋白血癥、有多種自身抗體和匯管區呈碎屑樣壞死為特征的肝臟炎癥性病變。本病女性多見，起病多緩慢，病程一般超過6個月,癥狀輕重不一，常伴有肝外表現。目前對該病的病因本質知之甚少，西醫治療效果不佳。金實教授從事肝病、風濕病等臨床診治研究近40載，運用中醫藥治療自身免疫性肝炎有獨到之處，療效確切。筆者有幸侍診，獲益頗多，現將其經驗整理如下。

1肝絡郁滯為病機關鍵

按自身免疫性肝炎的臨床表現，該病應歸于中醫學“黃疸”“脅痛”等范疇。金實教授認為，其病機關鍵為肝絡郁滯，證屬本虛標實。患者因多種原因導致氣血陰陽虧損，正氣虛弱，復感濕熱、疫毒之邪，肝絡郁滯而發病。濕毒之邪最易留戀，正虛邪戀，故病情遷延，纏綿難愈；氣機郁滯日久，血運不暢，又可形成瘀血，終成本虛標實、虛實夾雜的證候。故郁、濕、毒、瘀是本病之原，臟腑功能失調是本病之象，氣血陰陽虛弱是本病之本，肝絡郁滯是病機之重要環節。

2流氣和絡為治療大法

金實教授認為，人體之免疫功能貴在平衡穩定，故立“流氣和絡”之法治療此病。即運用疏肝理氣、活血和絡法以流順氣機，和暢肝絡，進而祛除濕、毒、瘀諸邪，則氣順絡暢，氣血陰陽平衡，疾病痊愈。本病虛實夾雜，正虛邪戀，治療應扶正以祛邪，但金教授認為本病貴在通，而不重在補，故用藥重輕靈，忌蠻補壅滯，即從“謹察陰陽所在而調之，以平為期”，“疏其血氣，令其條達而致和平”立法。

3疏清化補為具體治法

“流氣和絡”法具體體現在疏、清、化、補4法。

“疏”即指疏肝解郁。肝主疏泄，性喜條達，肝臟受病，主要表現在于肝氣不得疏泄，郁勃不暢，病在氣分。木郁達之，金教授喜用小柴胡湯條達肝木。因為柴胡性溫升散，所以宜用小量(6～8g)，以防其劫肝陰之弊。

“清”即指清肝瀉火、清熱解毒。金教授認為清熱解毒不可過于苦寒，否則冰遏邪氣，損傷清陽，濕邪不化，致黃疸不退，故常用夏枯草、牡丹皮、山梔子、垂盆草、連翹、蒲公英、黃芩之屬。即使患者火毒明顯，需用黃連、黃柏等苦寒之品時，亦應配伍甘寒養陰之品，如用生石膏以保肝護胃。

“化”是指芳香化濕、淡滲利濕、活血化瘀。金教授喜用白蔻仁、藿香、石菖蒲等芳化濕濁，或配伍薏苡仁、茯苓、澤瀉等以淡滲利濕，使濕邪從小便去，少用蒼術等苦溫燥濕之屬。該病纏綿難愈，久病入絡，常有肝絡瘀阻之征象，金教授擅用莪術、姜黃、丹參、赤芍等平和之味，活血化瘀而不傷正，并常與理氣藥合用，二者相輔相成，使瘀去血行，血氣條達。

“補”指柔養肝陰。肝病郁久自戕，木失濡潤，癥見脅痛隱隱，有時脹痛，頭目昏眩等。金教授強調補肝需柔潤，喜用芍藥甘草湯，取芍藥、甘草酸甘化陰，直入肝臟，補其虛而制其火，并配合南北沙參、天冬、麥冬、女貞子、旱蓮草滋養肝腎之陰。

4以辨證為基礎

結合運用現代中藥研究成果，金教授臨證時，重視辨證施治，同時結合現代中藥研究的進展，根據實驗室檢驗指標，加入調節機體免疫功能的藥物。如抑制體液免疫反應常用桃仁、丹參、莪術、梔子等;提高吞噬細胞功能用白花蛇舌草、蒲公英等；增強T細胞功能，促進蛋白代謝，改善肝功能用黃芪、黨參、當歸、茯苓、女貞子等；保護肝臟和降酶用連翹、垂盆草、田基黃等；利膽退黃用茵陳、大黃、赤芍、郁金等。臨證時選用2～3味，借以增強療效。

此病多有熱毒之邪留伏，故金教授在治療時，藥味平和，稍有偏涼，極少用溫補之法，恐助邪毒復燃。用藥宜輕靈，忌苦寒阻遏，蠻補壅滯，燥濕動火，攻劫傷正。于疏肝解郁的基礎上合用清、化、補之法，隨證有所側重，做到清熱、解毒、化濕不傷脾胃，理氣化瘀而不傷正，使全身氣機通暢，陰平陽秘，濕化毒去、正氣自復，疾病乃愈。

5病案舉例

李某，女，63歲。2006年7月25日初診。患者于2年前確診為干燥綜合征、自身免疫性肝病。一直服用激素，癥狀緩解不明顯。診見面浮足腫，汗多，自述頭昏脹痛，時時面部烘熱，雙眼發紅疼痛，口干，淚少，大便日行2～3次，舌有裂紋，少許齒印，苔微黃，脈細弦。查淚濾紙試驗:右眼2mm/5min，左眼1mm/5min;抗ssDNA+，抗SSA+；AST183IU/L，ALT150IU/L，ALP290IU/L，γGT248IU/L。B超示：脂肪肝、膽囊切除。證屬陰虛陽亢，肝經瘀滯，施以疏肝流氣、活血和絡、養陰平陽之法。方用小柴胡湯加減：炒柴胡5g，郁金、牡丹皮、炒山梔、天麻各10g，垂盆草、金錢草、蒲公英、芡實各30g，黃芩、赤芍、葛根各15g，甘草5g。水煎服，每日1劑。服用2周后，癥狀好轉，逐漸撤減激素，繼經本方加減調理2月后，復查抗ssDNA-，抗SSA-；AST32.7IU/L，ALT29.8IU/L，ALP118IU/L，rGT80.5IU/L；淚濾紙試驗5mm/5min。又于原方加減調理8個月，以鞏固療效。隨訪至今,病情穩定。