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毒，在中醫學中主要指能致病的有害毒物，而許多藥物亦有毒，治療常須解毒、消毒。現在對“毒”的使用較為雜亂，應當界定“毒”的概念，明確各種毒邪所致毒病的特異性，尋找針對毒邪的治法方藥。

1中醫學中“毒”的含義

《說文解字》釋“毒”為“厚也”。《辭源》“毒”的涵意指：①惡也，害也；②痛也，苦也；③物之能害人者皆曰毒。在中醫學中，“毒”主要指有害的毒物，凡是對人體有嚴重損害、使人痛苦的因素，就可以認為是毒的作用。

1.1毒邪致病

“毒”作為有毒的物質，是重要的致病因素，常稱毒邪、時毒、苛毒、毒氣等。毒能致病，因而常將毒直呼為病毒。許多具有傳染性的疾病多屬毒邪所致，其邪稱為疫毒，其病常以毒命名，如蠱毒、梅毒、瘟毒、溫毒發斑、疫毒痢等；蚊蟲叮咬、蟲獸傷害，如毒蛇咬傷、蜈蚣毒、蜘蛛毒等，系有毒之物侵入機體而發病；某些毒物可隨飲食而侵入人體，如河豚中毒、食蟹中毒、食蕈類中毒、鉤吻中毒、飲酒中毒、鹽鹵中毒等；《醫宗金鑒·外科心法要訣·癰疽總論》說：“癰疽原是火毒生。”故皮膚瘡瘍類疾病亦常以毒命名，如疔毒、丹毒、臟毒、銳毒、委中毒、耳風毒、耳根毒、眼胞菌毒、手(掌)心毒、面發毒、陰陽毒、肩毒、天蛇毒、無名腫毒等。此外，化療毒、化學毒、放射毒、煤氣中毒、水毒等均屬有毒物質侵害為病。

1.2藥物之毒

藥物之毒即藥毒。狹義的藥毒，通常指藥性強烈，服后容易出現毒副作用甚至致人死亡的藥物中的有毒成分。據藥物毒性的強弱，可有無毒、有毒、大毒、小毒、常毒之分。藥物毒性大者，如輕粉、砒霜、水銀、天南星、藤黃、狼毒、蟾蜍等，可直稱“毒藥”。由誤服、過用有毒藥物引起的中毒疾病，則直接以該藥命名，如杏仁中毒、半夏中毒、巴豆中毒、芫花中毒、藜蘆中毒、商陸中毒、白果中毒、馬錢子中毒、烏頭中毒、大戟中毒等。

廣義藥毒，在古代泛指藥物的性能，如《周禮·天官》“掌醫之政令，聚毒藥以供藥事”，而不一定是指藥物中的有毒物質，如干姜偏熱、紫蘇子降氣及常山截瘧可致嘔吐。這些藥雖不含有毒物質，但畢竟氣有所偏，若久用多用，則可使臟氣偏頗。《儒門事親》云：“凡藥皆毒也，非止大毒、小毒謂之毒，雖甘草、人參，不可不謂之毒，久服必有偏勝。”因此，俗有“凡藥三分毒”之說。

1.3治法解毒

《素問·臟氣法時論》有“毒藥攻邪”之謂。因毒而致病，治療自當解毒、消毒、清毒、敗毒、拔毒、托毒、祛毒、散毒、除毒、排毒、殺毒、伐毒。有些藥物具有解毒、殺毒等功能，如《神農本草經·卷二》稱“蘭草，辛、味平，主利水道，殺蠱毒，辟不祥”。某些因毒邪所致的疾病，甚至要使用毒性大的藥物進行治療，即所謂“以毒攻毒”的原理。人體對藥毒的耐受程度有不勝毒、勝毒之別，故《素問·五常政大論》有“能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥”之說，并根據病情的輕重、藥物毒性的大小和人體能否勝毒等情況，提出“病有新久，方有大小，有毒無毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九”的用藥原則。

1.4“毒”的其它概念

《靈樞·官能》所說“爪苦手毒，為事善傷者，可使按積抑痹”、“手毒者，可使試按龜，置龜于器下而按其上，五十日而死矣”是言手指兇狠有力的人可當按摩醫生。

另外，將剛制成的膏藥放置陰涼地方，或浸泡在井水或涼水內，若干時日后再用，以除去膏藥內火毒的炮制方法，稱為“去火毒”。

2毒邪的雜亂泛化

中醫學中毒的名稱多而雜亂。知其致病嚴重而未知其為何種具體有害物質者，可謂之毒，如余師愚所謂“以熱疫乃無形之毒”(《疫病篇·論治疫》)，“內有伏毒”(《疫疹一得》)。《玉機微義》認為“癘”是由于“嗜欲飲食積毒之所致”。《醫宗金鑒》所說遺毒，本指先天性梅毒病，現在則有人將癲癇、遺傳性疾病等稱為遺(胎)毒，將引發惡性腫瘤的重要因素稱為癌毒；又有將情志失調積久成病者，認為是毒自內生、郁毒、蘊毒等[1-2]；《外科證治全生集》提出癰疽乃“氣血凝滯而發毒”。清·徐延祚《醫醫瑣言》更有“萬病唯一毒”之論，日·吉益東洞亦謂“無毒，雖逢大寒大暑而不病”(《古醫書言》)，而倡“萬病一毒”說，日人并提出了糖毒、脂毒、蛋白毒、酸毒等概念。國人現在又有膿毒、痰毒、瘀毒、濁毒、膏毒、六淫毒、乳毒等毒名。

現在“毒”字的使用較泛，任意名毒，幾乎無處不毒。西醫所說的病毒性疾病，中醫自然亦稱之為毒，病毒、細菌、霉菌、螺旋體、過敏源等生物性因子，均屬外源性毒；非典型肺炎、急性腎小球腎炎、急性感染性神經根神經炎、支氣管哮喘、血管性癡呆、冠心病、肝硬化、慢性腎功能衰竭、中風、原發性癲癇等病，認為其發病有久蘊邪毒、邪毒伏留、蓄毒自生、邪毒未清、毒自內生、邪毒潛伏的病因病機[2]。西醫所說的許多有害物質屬內源性毒，如內毒素引起的發熱反應、彌漫性血管內凝血、毒血癥和休克；動脈血栓形成致病的組織變性壞死、血管活性物質過度釋放、炎癥因子浸潤、氧自由基爆發、超氧化物釋放、鈣離子超載、巨噬細胞和單核細胞激活、細胞凋亡、興奮性氨基酸神經毒堆積；糖尿病胰島素抵抗產生糖、脂毒性；乙酰膽堿、一氧化氮、腫瘤壞死因子、細胞表面粘附分子等在中西醫理論溝通時，套以中名，統統謂之“毒”。

3“毒”概念的界定與分類

“毒”的概念在中醫藥學中應用十分廣泛，“毒”字比比皆是。由于受歷史條件的限制，歷代中醫文獻對“毒”的涵義并不十分明確，在分析認識毒的病因學特點、毒的病理機制、毒的證候表現等方面，似無系統的論述。

3.1界定“毒”的概念

“毒”主要是指對人體有嚴重損害、使人痛苦的致病因素。“毒”的致病一般具有三大特點：①重，即發病急驟，來勢兇猛，變化多端，病情險惡，常有發熱、擾神、動血、動風、劇烈吐瀉等病候；②傳，即許多毒邪致病具有傳染性，多數烈性傳染病都是毒邪致病；③特，即毒邪為病有很強的特異性，呈“一毒一病”的特點，此毒只導致此病而不會變成彼病，同一毒邪為病的表現與傳變規律基本相同。

3.2“毒”的分類、命名

中醫學可根據致病因素“毒”的來源分為外毒(《傷寒心法要訣·卷二》)和內毒(《本草新編·卷之五》)兩大類。

外毒致病，包括疫毒、藥毒、蟲獸毒、飲食毒等所導致的疾病，每種病之毒邪各不相同。

所謂“內毒”，實際是疾病中的病理產物，如所謂濁毒、痰毒、濕毒、火毒、熱毒、膏毒等，其命名實際是根據證候所作的病性判斷。

西醫學對毒的分類過細，不僅每種疾病的毒各異，并且一病尚有若干種毒，如病毒性肝炎就有甲、乙、丙、丁等之分，禽流感有H5N1、H5亞型等的不同。中醫一方面可據毒邪所致疾病的特異性而命其毒名，如麻疹為麻毒、瘧疾為瘧毒、蠱蟲病為蠱毒、癌病為癌毒、痢疾為痢毒、白喉為喉毒、艾滋病為艾滋病毒，以及蝮蛇毒、杏仁毒等，或根據病變的主要證候特點而對毒作粗略的分類，如風毒、火熱毒、濕毒等。

4“毒”是否為證素的辨析

“證”是對疾病中機體整體反應狀態的概括。火熱、痰飲、血瘀、陽虛、氣虛等，在辨證中稱為辨證要素(簡稱“證素”)，證素是根據臨床證候而對病變本質所作的診斷。毒邪致病必然會引起機體的整體反應，從而表現出一定的證候，因而對各種毒病也應當進行辨證。辨證所作的證名診斷，可有風寒濕毒證、肌膚熱毒證、毒壅氣分證、毒傷絡脈證、陰分余毒證、痰毒蘊肺證、腦絡瘀毒證、腸道膿毒證等。

辨證所說的痰毒、火毒、瘀毒等一般屬“內毒”，如同痰、濕、瘀血等一樣，是繼發性病因，即病理產物，辨證中稱為病性。由于辨證所說火毒、風毒、寒毒、濕毒等與火、風、寒、濕等在概念、證候上無本質區別，只是癥狀較為嚴重而已，如所謂“熱毒”或“火毒”，實際就是指壯熱、神昏、斑疹紫黑、舌絳或起芒刺、苔黑焦燥等病情嚴重的證候，而這些證候仍然是實熱證或血熱證的表現。這樣，證名中的“毒”字，只是反映“厚也”(《說文解字》許慎釋)的本意，即病情嚴重的意思，臨床卻沒有“毒”的特征性表現。因此，不離籠統的將“毒”作為辨證要素。

在形成證名診斷時，為了說明病情的嚴重，或為了構成4個字的證名術語，有時加一“毒”字，如火毒閉神證、肺衛熱毒證等，毒字在這里如同壅、襲、蘊、阻、束、盛、虧等字一樣，既具有病機的含義，也相當于病理性的連接詞，但并非辨病性所確定的獨立證素。

治療中具有敗毒、解毒之類作用的方藥，如黃連解毒湯、清瘟敗毒飲及其所用的黃連、黃芩、黃柏、連翹、牡丹皮、知母、石膏等，其藥理作用仍為清熱瀉火等，并無特殊解毒之意。至于雄黃殺毒、水銀治疥，以及板藍根、僵蠶、馬勃、貫眾等幾味藥物，似乎為對“毒”具有特異性的治療專藥，其實，這個“毒”仍然是針對“病”之毒而言，并不是治療“毒”證的特殊藥。

5對“毒”研究的思考

5.1對毒病類疾病的研究

“毒病”為一大類疾病，應注意發掘以往對毒病類疾病的認識，并發現新的毒病類疾病。實際上，隋·巢元方《諸病源候論》中所載毒病類疾病就將近70種，宋·宋慈《洗冤集錄》載有服毒、中蠱毒、酒毒、金石藥毒、砒霜毒、野葛毒、金蠶蠱毒、中藥毒、菌蕈毒、胡蔓草(斷腸草)中毒等病，明代陳司成已有梅毒專著《霉瘡秘錄》問世，清代鄭肖巖的《鼠疫約編》、王士雄的《霍亂論》、李紀方的《白喉全生集》、謝玉瓊的《麻科活人全書》、邵登瀛的《溫毒病論》、海陽竹林人的《解毒編》等，都是對不同毒病進行診療的專著。這給我們研究毒病類疾病提供了良好的基礎，如果我們現在還停留在無論什么病都籠統地以一毒字了之，而不作深入具體的研究，則不能促進中醫學術的發展。

對每種毒病的逐一研究，主要應認識各種毒邪致病的特異性，甲毒必然形成甲病而不能成為乙病，乙毒只能導致乙病而不能形成甲病；認識每種毒邪致病的病機和演變規律，如“急”、“重”、“傳”、“特”、“熱”等不同特點；確定每種毒病的診斷依據，包括該病的特異性毒邪和特征性臨床表現；尋找針對特異性毒邪致病的治法方藥，甲毒、乙毒所致甲病、乙病，需要分別用治療甲病、乙病的專方專藥才能獲得好的效果。吳又可《溫疫論》云：“能知一物制一氣，一病只須一藥之到而自已，不煩君臣佐使品味加減之勞矣。”《三因極一病證方論·中蠱證治》載“解毒丸，治誤食毒草，并百物毒”。發揮中醫藥的優勢作用，如研制成板藍根制劑、治某毒病的方藥等。

5.2對毒病的辨證論治研究

“毒”是致病原因，應注重辨病論治。雖然“毒”不宜作為辨證中的獨立“證素”，但各種毒邪的致病特點、各種毒病所表現的證候，則有火、熱、風、寒、濕、燥、痰、瘀、膿等證素特征，這些就是機體的整體反應狀態，因此，在辨病論治的同時，還應注意對其辨證治療。

5.3對藥物毒性毒理的研究

藥物的有毒無毒具有相對性，用之合理則“有故無殞”，有毒可變無毒；用之不得法，如藥不對證、藥過病所、個體特異等，無毒也可變為有毒。藥物具有既能治病，又能致病的兩重性。為治病救人，權衡利弊，即使有毒，必要時亦當合理利用其毒性而用之，如蜂毒療法，用山慈菇、喜樹、馬錢子抗惡性腫瘤等。

藥物治病的機理正是利用藥物性味之偏，以祛除病邪，救治人體臟氣陰陽之偏，即“以偏治偏”，故《素問·湯液醪醴論》云：“當今之世，必齊毒藥攻其中。”如果不辨證用藥、配伍失度、服藥過量、藥物變質等，則即使沒有毒性的藥物，也會便成“毒”，使人產生“藥毒”。如“關木通事件”、小柴胡湯和魚腥草注射液的嚴重不良反應等，現在都將其視為藥物的毒副作用。

使用毒性藥物既要保證療效，又要減輕藥毒對人體產生的危害。因而，規定藥物的使用原則，正確認識某些藥物的毒性反應或不良反應、中毒劑量，按照中藥炮制規范而依法炮制，了解中藥配伍禁忌及“七情和合”等十分必要。藥物的有毒成分為非有效成分者，自當設法去之；有毒成分為有效成分者，當合理善用。《本經·序例》云：“若有毒宜制。”就是對某些有毒藥物可以通過炮制加工、監制配伍、變易劑型、調整藥量、改變服法等而減輕毒性、制其毒性，以避免、消除其毒副作用。以某單一成分是否有毒來判定藥材和含這種藥材的中藥復方的安全性、有效性，是不客觀的[3-4]。

參考文獻：

[1]查道成，吳立明.論藥毒與癌毒[J].陜西中醫，2004，25(3)：267.

[2]任繼學.“伏邪”探微[J].中國中醫藥現代遠程教育，2003，1(3)：12－19.

[3]莊義修，羅子河.中藥的毒性及炮制芻議[J].中成藥，1990，12(4)：38.

[4]雷功富，王緒前.論藥毒[J].時珍國醫國藥，2000，11(10)：909.