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摘要：目的：探討連續性腎臟替代治療（CRRT）對多臟器功能障礙綜合癥（MODS）患者炎性介質（白細胞介素-1β、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α等）的清除效果。方法：40例MODS患者隨機分實驗組及對照組，20例實驗組患者接受CRRT治療，兩組分別在診斷MODS當時及治療24小時后抽血待檢。結果：實驗組患者經CRRT治療24小時后，白細胞介素-1β、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α明顯低于對照組。結論：連續性腎臟替代治療能有效降低多臟器功能障礙綜合癥患者炎性介質。

關鍵詞：連續性腎臟替代治療多臟器功能障礙綜合癥炎性介質

炎性介質（白細胞介素-1β、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α等）在多臟器功能障礙綜合征（MODS）中的負面作用越來越受到人們的重視，但目前尚無有效清除炎性介質的藥物[12]。本研究應用連續腎臟替代治療（CRRT）技術，選擇收住ICU的MODS患者40例，隨機分為實驗組和對照組，其中對照組20例進行連續24小時血液凈化，比較治療前后白細胞介素-1β、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α濃度的變化，以期尋找降低MODS患者炎性介質的有效治療方法。

臨床資料：

選取收住ICU的表現為多臟器功能障礙綜合癥（MODS）的危重病患者40例，MODS診斷符合美國危重病協會1992年制定的診斷標準[3]。患者按入院先后順序隨機分為實驗組和對照組，單號為實驗阻，20例；雙號為對照組（不用CRRT的診斷為MODS的危重病患者），20例

方法：

1、建立體外循環患者采用頸內靜脈或股靜脈留置ARROW雙腔血透導管，

使用美國PRISMACRRT系統、PRISMA聚砜膜血液濾過器及血路管套件，血泵維持血流量在180-280ML/MIN之間。

2、樣本采集實驗組血樣均在患者診斷MODS后進行連續腎臟替代治療（CRRT）前一小時內采集，CRRT進行24小時后，再次采集病人靜脈血；對照組在診斷MODS后采集靜脈血，24小時后，再次采集該病人靜脈血。

3、測定：（放免藥盒購自中國人民解放軍總醫院科技開發中心放免研究所）

①白細胞介素-1β和白細胞介素-6（IL-1β、IL-6）測定：取靜脈血2ml，注入試管中待凝固后，分離血清，放-200C低溫保存，采用平衡法一次監測；②腫瘤壞死因子-α（TNF-α）：采靜脈血2ml，以10%EDTA二鈉作抗凝劑，分離血漿后，放-200C低溫保存，采用液相競爭法一次監測。

4、實驗組除進行CRRT外，其他治療均同對照組。

5、統計方法論所有計量資料均以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，以P＜0.05作為統計學有顯著性差異。

結果：實驗組患者經CRRT治療24小時后，白細胞介素-1β、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α明顯低于對照組。如下表：

CRRT對炎性介質的影響

組別例數IL-1β(ng/L)IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)

對照組201h20.31±1.349.47±1.14112.62±8.22

24h276.11±79.32180.66±34.27205.91±136.14

實驗組201h19.56±3.0912.35±4.9569.77±6.62

24h27.72±5.2633.99±5.7470.49±4.65

與對照組比較：P＜0.01

討論：

全身炎癥反應（SIR）是MODS發病機制的基礎，當機體遭受感染或創傷等嚴重打擊后細菌/毒素或組織損傷將刺激機體巨噬細胞等炎性細胞，釋放炎性介質（腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β和白細胞介素-6等），腫瘤壞死因子是最早釋放的炎性介質之一，可進一步刺激和激活巨噬細胞、粒細胞、淋巴細胞和內皮細胞，釋放大量的炎性介質，形成炎性介質介導的“瀑布樣”連鎖反應，猶如多米諾骨牌逐級放大，使炎性反應失控[4]。若不有效阻斷其發展，將導致多臟器功能不全綜合癥（MODS），甚至多臟器系統功能衰竭（MOSF），而致病人死亡。

目前的研究發現，參與炎癥反應的介質種類繁多，取得的進展是前炎癥細胞因子的發現，由巨噬細胞被激活并釋放。但至今尚無一種藥物能滿意阻止炎癥介質的釋放或去除已存在的炎癥介質[12]。而炎性介質在MODS中占有重要地位，清除炎性介質，降低炎性介質的體內濃度，是逆轉MODS的有效手段。通過本研究發現，連續性腎臟替代治療（CRRT）可以顯著降低多臟器功能障礙綜合癥患者腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β和白細胞介素-6等炎性介質濃度，有效降低病人死亡率。

參考資料

[1]YoshitakaI,HirokiS,ShinY,etal.Regulationofadrenomedullinproductioninratsendotheliacells.Endocrinology,1998,139(3):838-846.

[2]沈洪，李銀平，黎檀實.休克患者血漿腎上腺髓質素與血管阻力變化的關系.中國危重病醫學雜志，1999，11：757-759.

[3]

[4]邱海波，周韶霞等.多器官功能障礙綜合癥現代治療.第一版.人民軍醫出版社.2001.10.