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【論文關鍵詞】納洛酮；急性酒精中毒；治療

【論文摘要】目的：探討納洛酮治療急性酒精中毒的療效及安全性。方法：對68例急性酒精中毒患者在常規治療的基礎上給予納洛酮治療，觀察其神志清醒的時間。結果：47例患者在1h內清醒，21例在4h內清醒，總有效率100％。結論：納洛酮治療急性酒精中毒患者療效顯著，值得臨床推廣應用。

本院從2005年1月~2008年1月共收治急性酒精中毒68例，我們應用鹽酸納洛酮注射液治療收到較好的效果，現總結如下。

1臨床資料

1．1一般資料：急性酒精中毒68例患者中，男50例，女18例，年齡19~47歲，平均33歲。飲酒量相當于52度白酒200~800ml。中毒至就診時間0．5~5h，就診時處于興奮期20例，共濟失調期21例，昏睡昏迷期27例。

1．2診斷標準[1]：(1)發病前有過量飲酒史；(2)呼吸、嘔吐物中有酒精氣味；(3)中樞神經系統興奮或抑制，有共濟失調或昏睡等癥狀，重度中毒者呈昏迷狀態；(4)排除藥物、化學性氣體及其他原因所致的昏睡、昏迷，無其他合并癥。根據酒精中毒的程度，在臨床可分為輕度、中度和重度。輕度：患者興奮，出現頭痛、頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快，言語增多，繞舌，有時粗魯無禮，易感情用事，顏面潮紅或蒼白，呼出氣帶酒味。中度：患者動作不協調、步態蹣跚、動作笨拙、語無倫次、眼球震顫、躁動、復視等。重度：患者沉睡、顏面蒼白、瞳孔散大、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺。嚴重者深昏迷、陳-施氏呼吸、血壓下降、心跳加快、二便失禁等。

1．3治療方法：在常規對癥治療（給予50％葡萄糖，以及肌苷、ATP、輔酶A、維生素C、維生素B6加10％葡萄糖靜脈滴注等）的同時，輕度~中度中毒患者將納洛酮(北京四環制藥有限公司生產)0．4~0．8mg加入5％葡萄糖20~40ml中靜脈注射；重度中毒首劑納洛酮用量0．8~1.6mg加入5％葡萄糖20~40ml中靜脈注射，然后根據病情變化必要時每隔0.5~1h重復靜脈注射納洛酮0．4mg，直至患者神志清醒為止。

2療效觀察

2．1療效判斷：催醒時間是指患者就診開始治療到神志清醒的時間。(1)顯效：治療1h內神志清醒；(2)有效：治療4h內神志清醒；(3)無效：經治療4h以上仍神志不清。總有效率=有效+顯效。

2．2結果：顯效47例，有效21例，總有效率100％；用納洛酮治療中未見明顯不良作用。

3討論

3.1急性酒精中毒的機制：正常情況下，飲酒后，乙醇經胃和小腸在30min~3h內完全吸收，其中90％由門靜脈入肝并經酶的作用被氧化成乙酰輔酶A、二氧化碳、水和熱量，僅10％由肺和腎排出。急性酒精中毒，是由于一次過量飲酒后，迅速吸收進入體內的乙醇超過了肝臟的氧化代謝能力而積蓄，并經過血腦屏障進入大腦，此時的機體處于應激狀態，下丘腦釋放因子促使垂體前葉釋放內源性阿片樣物質，其中活性最強的是β-內啡肽。內源性阿片樣物質作用于腦的阿片受體，使腦皮質功能受抑制，患者先處于興奮狀態，逐漸轉入抑制狀態，作用于小腦，引起共濟失調；作用于網狀結構，引起昏睡和昏迷；作用于延腦中樞，引起呼吸、循環功能衰竭。

3.2納洛酮的藥理作用：鹽酸納洛酮是一種完全阿片受體拮抗劑，為羥二氫嗎啡酮的衍生物，不具有明顯的激動劑作用，它能夠通過血腦屏障，競爭性地阻斷β-內啡肽的毒性作用，對調節心血管、呼吸運動，調節感知和運動，對睡眠與覺醒周期起著神經遞質的調節作用[2]。乙醇中毒后腦內β-內啡肽釋放明顯增加，自由基產生增多，納洛酮能特異性地拮抗β-內啡肽，清除自由基，并促進乙醇的轉化，改善腦缺氧、腦水腫，保護腦細胞，恢復意識，促進呼吸功能恢復及有效防止肺水腫、休克的發生，因此對迅速蘇醒有顯著作用[3]。納洛酮同時拮抗β-內啡肽和自由基對其他器官的損害，改善全身功能狀態，加快患者意識的恢復。

參考文獻：

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第十一版.北京：人民衛生出版社，2001.789.

[2]孟慶林.鹽酸納洛酮拮抗乙醇中毒作用機理的探討[J].中國急救醫學，1996，16（3）：2.

[3]孟慶林.納洛酮在危重病中的應用[J].中國急救醫學，2001，21（2）：119.