導(dǎo)語：高血壓腦出血手術(shù)治療分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【論文關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；手術(shù)治療

【論文摘要】目的高血壓腦出血術(shù)式選擇。方法根據(jù)出血量、出血部位、臨床表現(xiàn)，選擇不同的手術(shù)方式。結(jié)論對(duì)于出血量較大、臨床表現(xiàn)較重、部位靠近內(nèi)囊外側(cè)用傳統(tǒng)額顳開顱，去骨瓣減壓術(shù)；出血量在30ml以下，臨床表現(xiàn)較輕，以小骨窗微創(chuàng)開顱手術(shù)；對(duì)于原發(fā)性腦室出血以額角鉆孔腦室外引流術(shù)。

本院從1990-2007年收治442例高血壓腦出血患者均行手術(shù)治療，采用不同的手術(shù)方法，收到較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料和方法

1．1一般資料本組男323例，女119例，年齡30~75歲，平均56．7歲,40歲以下35例，40~49歲96例，50~59歲142例，60~69歲165例，70歲以上4例。

1．2臨床表現(xiàn)患者入院時(shí)血壓超過180/100mmHg335例，占76%，以頭痛起病者59例，意識(shí)障礙起病者130例，一側(cè)肢體偏癱者291例，言語不清起病者82例，發(fā)生腦疝者82例，起病至手術(shù)時(shí)間最短者2h，最長者72h，平均5．32h。

1．3病情分級(jí)按1987年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病專題學(xué)術(shù)會(huì)議提出的高血壓腦出血4級(jí)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，Ⅱ級(jí)130例，Ⅲ級(jí)241例，Ⅳ級(jí)71例。術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)分：6~8分90例，9~12分250例，13~15分102例。

1．4出血情況

1．4．1出血部位所有患者入院時(shí)行頭CT檢查，血腫類型分為：內(nèi)囊外側(cè)型(包括皮質(zhì)、皮質(zhì)下、外囊)186例，內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型130例，枕葉出血34例，原發(fā)腦室出血84例，小腦出血8例。

1．4．2出血量按照多田氏公式［π/6×長（L）×寬（S）×層面數(shù)=血腫量（ml）］。結(jié)果顯示20~30ml56例,30~60ml28例,>60ml98例。

1．5手術(shù)方法根據(jù)頭CT定位,血腫類型和血腫量及臨床表現(xiàn),分別選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式:傳統(tǒng)開顱方式，以額顳骨瓣為主，顳中回切開皮層進(jìn)入血腫腔，清除血腫，止血可靠，適合血腫量大，腦組織受累范圍廣泛，臨床表現(xiàn)較重的患者，本組249例開顱清除血腫加去骨瓣減壓術(shù)，36例單純開顱血腫清除術(shù)；小骨窗微創(chuàng)開顱術(shù)，以直切口5~7cm切開，擴(kuò)張骨孔，約3．0×4．0cm，本組71例行此手術(shù)方式；額角鉆孔行腦室外引流術(shù)84例。

2結(jié)果

93例恢復(fù)正常生活；104例可獨(dú)立生活；113例需人幫助扶拐行走；臥床43例；死亡88例。

3討論

3．1高血壓腦出血是腦血管病中病死率和致殘率很高的一種疾病，根據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)病率為(50．6~80．7)/10萬人口，被1997年世界衛(wèi)生組織Monica監(jiān)測(cè)方案列為腦卒中高發(fā)國家。

3．2由于CT影像檢查能早期及時(shí)診斷，并可明確血腫的位置及范圍，另外血腫的部位及大小與預(yù)后有密切關(guān)系，故應(yīng)用CT進(jìn)行分型，方便可靠，價(jià)值大，被廣泛應(yīng)用于臨床。

3．3多年來手術(shù)治療高血壓腦出血已被神經(jīng)外科醫(yī)師廣泛接受，所采用的治療手段多種多樣。目前對(duì)位于皮質(zhì)下、外囊、小腦的血腫和腦室出血的手術(shù)方式已達(dá)成共識(shí)，但對(duì)于出血量的大小和臨床表現(xiàn)不同，采取的手術(shù)方式不同。

3．4高血壓腦出血的手術(shù)目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止或減少出血后的一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。

采用的手術(shù)方式如下：①外側(cè)型：血腫位于內(nèi)囊膝部及后肢，皮質(zhì)及皮質(zhì)下血腫，出血量<50ml，采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)；②對(duì)于出血量>50ml，腦組織損害范圍廣泛，選用傳統(tǒng)額顳骨瓣開顱去骨瓣減壓手術(shù)，以防止手術(shù)牽拉致術(shù)后腦繼發(fā)性腫脹；③對(duì)原發(fā)性腦室出血，采用額角鉆孔腦室外引流術(shù)。

高血壓腦出血的手術(shù)療效，與手術(shù)后處理非常重要：①嚴(yán)密控制血壓，避免血壓過低或過高，以防再次出血；②脫水藥物應(yīng)用降低顱內(nèi)壓；③降體溫；④防止腦血管痙攣；⑤預(yù)防肺部感染，考慮24h不能恢復(fù)清醒者，應(yīng)早期行氣管切開;⑥預(yù)防上消化道出血;⑦監(jiān)測(cè)生命體征、水電解質(zhì)和血糖等。

總之，高血壓腦出血患者，不能單純以骨瓣開顱或微創(chuàng)置管作為統(tǒng)一術(shù)式，而根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、血腫部位、血腫量、血腫質(zhì)地、血腫有無液化、腦組織受損范圍等選擇相應(yīng)的切口和術(shù)式。術(shù)中不能一味追求徹底清除血腫，人為造成出血，反復(fù)止血，造成腦組織損害更重，預(yù)后效果不好；同時(shí)早期的功能鍛煉，也是高血壓腦出血術(shù)后取得良好療效的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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［3］那漢榮,馮東俠，等.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血手術(shù)治療術(shù)式選擇.臨床神經(jīng)外科雜志，2007，4(2):69.