導(dǎo)語：臍帶繞頸分娩影響分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【論文關(guān)鍵詞】臍帶繞頸；胎兒窘迫；新生兒窒息；分娩方式

【論文摘要】目的探討足月妊娠臍帶繞頸在產(chǎn)程中導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率，選擇合適的分娩分式。方法住院分娩400例臍帶繞頸孕婦為觀察組，同期抽取住院分娩的無臍帶繞頸的孕婦500例為對照組，分析比較兩組孕婦胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率、臍帶繞頸周數(shù)與胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率以及孕婦的分娩方式。結(jié)果觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于對照組(P<0．05)；臍帶繞頸1周觀察組與對照組比較剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；臍帶繞頸2~3周觀察組與對照組比較其剖宮產(chǎn)率明顯升高(P<0．05)。結(jié)論臍帶繞頸1周者，可鼓勵(lì)孕婦自然分娩，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)。臍帶繞頸2~3周者，建議孕婦剖宮產(chǎn)分娩。

臍帶纏繞90%為臍帶繞頸，以繞頸1周居多，占分娩總數(shù)20%左右[1]。臍帶繞頸是引起胎兒窘迫、新生兒窒息的主要原因之一，而新生兒窒息是新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，對于臍帶繞頸在產(chǎn)程中如何處理及選擇何種分娩方式是非常重要的，適當(dāng)?shù)姆置浞绞綄⒂兄诮档托律鷥褐舷l(fā)生率及傷殘率。回顧分析2001年1月至2006年6月在院分娩的臍帶繞頸的孕婦400例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料住院分娩的臍帶繞頸孕婦400例為觀察組，同期抽取住院分娩的無臍帶繞頸孕婦500例為對照組，兩組病例孕周均為37~42周，年齡20~34歲，平均27歲，除觀察組臍帶繞頸外，均無其它妊娠高危因素，400例中臍帶繞頸1周者294例，臍帶繞頸2~3周者106例。

1．2方法對觀察組和對照組病例產(chǎn)程中胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率進(jìn)行對比；臍帶繞頸周數(shù)與胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率進(jìn)行對比；孕婦的分娩方式進(jìn)行對比。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析。

2結(jié)果

2．1兩組孕婦胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率在產(chǎn)程中對照組胎兒窘迫發(fā)生為36例(7．20%)，新生兒窒息發(fā)生為11例(2．20%)。觀察組胎兒窘迫發(fā)生為106例(26．50%)，新生兒窒息發(fā)生為46例(11．50%)。以上結(jié)果表明，觀察組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

2．2臍帶繞頸周數(shù)與胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率對照組無臍帶繞頸者在產(chǎn)程中胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生分別為36例(7．20%)、11例(2．20%)。觀察組294例臍帶繞頸1周者在產(chǎn)程中胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生例數(shù)(%)分別為35例(11．90%)、15例(5．10%)；106例臍帶繞頸2~3周者在產(chǎn)程中胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生分別為71例(66．98%)、31例(29．25%)。觀察組臍帶繞頸1周者在產(chǎn)程中胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；臍帶繞頸2~3周者在產(chǎn)程中胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，臍帶繞頸2~3周者在產(chǎn)程中胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率與臍繞頸1周者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

2．3兩組孕婦分娩方式對照組無臍帶繞頸者陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)分別為363例(72．60%)、135例(27．00%)、2例(0．40%)。觀察組臍繞頸1周者陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)分別為203例(69．05%)、90例(30．61%)、1例(0．34%)；臍帶繞頸2~3周者陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)分別為33例(31．13%)、72例(67．92%)、1例(0．94%)。以上結(jié)果表明，觀察組臍帶繞頸1周陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；臍帶繞頸2~3周者陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

3討論

臍帶異常是新生兒窒息的首位原因，據(jù)報(bào)道約22%新生兒窒息，25%重度新生兒窒息，20%新生兒死亡是由臍帶因素引起，臍帶因素中最常見的是臍帶繞頸，約占97．28%[2]，另有報(bào)道，胎兒窘迫羊水糞染者中伴有妊娠高危因素占60．8%，其中以臍帶原因最常見，占28．29%[3]。本組資料顯示，臍帶繞頸胎兒窘迫發(fā)生率為26．50%，新生兒窒息發(fā)生率為11．50%。而臍帶繞頸2~3周者胎兒窘迫發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于無臍帶繞頸者。因?yàn)槟殠Ю@頸在分娩過程中可致臍帶相對性過短，阻礙胎兒下降，引起滯產(chǎn)，臍帶被牽拉過緊，使胎兒血循環(huán)受阻而出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息。

臍帶繞頸是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，發(fā)病率為20%~25%[4]，所以，臍帶繞頸在產(chǎn)程中如何處理及選擇何種分娩方式是非常重要的，產(chǎn)程中的正確處理及恰當(dāng)?shù)姆置浞绞接兄诮档托律鷥褐舷l(fā)生率及傷殘率。

對B超檢查出臍帶繞頸的孕婦要高度重視，在妊娠期要定期做產(chǎn)前檢查，向孕婦及家屬講明臍帶繞頸的危險(xiǎn)性，指導(dǎo)孕婦自測胎動(dòng)，一旦胎動(dòng)異常應(yīng)及時(shí)就診。對于臍帶繞頸2~3周的孕婦：孕周≥37周后，可住院觀察，依照B超檢查胎盤成熟度、胎兒大小、羊水情況，每天行胎心監(jiān)護(hù)了解胎兒宮內(nèi)情況，根據(jù)孕婦情況適時(shí)結(jié)束分娩；左側(cè)臥位，減輕子宮對腹主動(dòng)脈、下腔靜脈及臍帶壓迫；吸氧，通過提高母體的血氧含量改善胎兒的血氧供應(yīng)；藥物：靜脈滴注維生素C可以改善缺氧，使毛細(xì)血管的通透性和脆性提高應(yīng)激能力。本組資料顯示，觀察組臍帶繞頸1周者在產(chǎn)程中胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臍帶繞頸2~3周者在產(chǎn)程中胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率與對照組比較有明顯差異。

臍帶繞頸分娩方式的選擇：對于臍帶繞頸1周無其他妊娠高危因素者，鼓勵(lì)孕婦陰道分娩，因臍帶繞頸1周大多可經(jīng)陰道順利分娩，但產(chǎn)程中一定要嚴(yán)密觀察胎心情況、先露下降情況，不強(qiáng)行助產(chǎn)，適時(shí)剖宮產(chǎn)。同時(shí)告知孕婦及家屬在分娩過程中可能發(fā)生的情況，如胎兒窘迫、胎先露下降受阻等，做好隨時(shí)可能手術(shù)的思想準(zhǔn)備，一旦有異常情況可及時(shí)進(jìn)行手術(shù)分娩。對于臍帶繞頸2~3周者，由于陰道分娩胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率較高，胎兒高度危險(xiǎn)，建議剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，2000年起，臍帶繞頸已出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)指征中[5]。本組臍帶繞頸2~3周者，剖宮產(chǎn)率為67．92%。對于臍帶繞頸在產(chǎn)程過程中出現(xiàn)胎兒窘迫或先露下降受阻，助產(chǎn)士一定要慎重，如果不能準(zhǔn)確把握助產(chǎn)時(shí)機(jī)，助產(chǎn)不僅不能改善病情，反而對胎兒傷害更大。作者認(rèn)為，如出現(xiàn)胎兒窘迫較早(未臨產(chǎn)或第一產(chǎn)程)，經(jīng)治療效果不佳，短時(shí)不能經(jīng)陰道分娩者，不宜盲目觀察等待，因?yàn)殡S著產(chǎn)程進(jìn)展，先露下降，臍帶拉緊程度增加，臍血流受阻，胎兒頸部被拉緊均可造成胎兒窘迫進(jìn)一步加重，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。對于第二產(chǎn)程出現(xiàn)的胎兒窘迫，是否助產(chǎn)，要全面分析孕婦情如，如S≤+2(即胎頭顱骨最低點(diǎn)小于或等于坐骨棘平面下2cm)時(shí)應(yīng)避免陰道助產(chǎn)，因?yàn)槟殠Ю@頸引起胎兒窘迫，先露下降受阻其病情具有特殊性，如反復(fù)加腹壓及產(chǎn)鉗助產(chǎn)是在外力作用下迫使胎頭下降，臍帶拉緊程度超過了自然宮縮時(shí)的強(qiáng)度，臍血流受阻更嚴(yán)重，且胎頭在外力作用下嵌入骨盆深部，宮縮間歇期難以回升，臍帶拉緊胎兒缺氧進(jìn)一步加重，更易導(dǎo)致新生兒窒息，處理應(yīng)從陰道上推胎頭，緩解臍帶拉緊程度，暫時(shí)改善胎兒缺氧情況，盡快行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。如S≥+3(即胎頭顱骨最低點(diǎn)大于或等于坐骨棘平面下3cm)時(shí)，估計(jì)助產(chǎn)能很快分娩者，做好新生兒搶救準(zhǔn)備，可行側(cè)切產(chǎn)鉗助產(chǎn)，在胎頭娩出后剪斷臍帶，再娩出胎肩和軀體。

參考文獻(xiàn)

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：234.

［2］孫社敏，董謙，李艷麗.臍帶繞頸546例分析.山東醫(yī)藥，2002，42(34)：29.

［3］余加林.羊水胎糞污染與胎糞吸入綜合征.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(6)：330.

［4］李潔，王志群.臍血流測定對臍帶繞頸的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(1)：33.

［5］傅莉，崔滿華，陳軍.影響剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的因素分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(7)：406.