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摘要：盛京醫院已經基本實現醫療信息系統建設（HIS），隨著醫院HIS、RIS及PACS工程建設的加快與日臻完善，醫院開發了電子病歷，大大提高了醫生的工作效率，縮短了患者獲取報告時間，最大地提高了患者的滿意度等。醫保系統升級后讓管理者及應用者均受益。

關鍵詞：HIS，電子病歷，盛京醫院，醫保系統，遠程醫療

Summary:HaveheldthehospitalofBeijingandalreadyrealizedthemedicalconstructionofinformationsystembasically(HIS),AsquickeningofhospitalHIS,RISandPACSengineeringconstructionbeingandbecomingbetterandapproachingperfectiondaybyday,butthesystemhasrealizedextremelyrichandcharacteristicPACSprocedurefortheimagedepartmentofthehospitalinanall-roundway,haveimprovedthedoctor''''sworkingefficiencygreatly,obtainedandreportedtimeaftershorteningapatient,haveimprovedthepatient''''ssatisfaction,etcbiggestly.

Keyword:HIS,electroniccasehistory,holdsthehospitalofBeijing,medicalinsurancesystem,tele-medicine

中國醫科大學盛京醫院的信息化建設始于1998年，雖然盛京醫院的信息化建設在省內不是最早的，但是他們所取得的信息化成果卻是優勢明顯。現在盛京醫院已經基本實現了醫療信息系統建設（HIS），并且完成了圖像存檔與傳輸系統（PACS）和檢驗信息系統（LIS）的系統整合，這在全國3甲級醫院也是處于領先地位的。

隨著醫院HIS、RIS及PACS工程建設的加快與日臻完善，系統而全面地為醫院影像科實現了極富特色的PACS流程，大大提高了醫生的工作效率，縮短了患者獲取報告時間，最大地提高了患者的滿意度等。

PACS是現代影像診斷的模式和潮流，是一項具有燦爛前景的高新技術，它的發展與普及將對醫學發展起到重大的推動作用。把傳統的醫學圖像拷貝方式改成電子式的軟拷貝方式，推廣應用PACS在我國醫院是非常必要的，隨著數字成像技術、計算機技術和網絡技術的進步，目前國內眾多醫院其影像設備逐漸更新為數字化，PACS的應用和普及已成為現代化醫療不可阻擋的潮流。進入90年代，為了提高醫院的現代化管理水平和工作效率，我國的各級醫療機構對醫院信息系統的建設給予了極大的關注，許多醫院已經建立了不同規模的醫院信息系統。就目前我國醫院信息系統發展而言，醫院信息系統大多數屬于醫院管理系統（HIS）的范疇，主要針對醫院人員的財務管理；而同樣是數字化醫院環境重要組成部分的PACS卻發展相對遲慢。當前我國PACS系統發展還存在如下一些問題：研究和開發經費少；多數醫院的醫療圖像設備較為陳舊，很少有標準數字接口，尤其是能夠利用網絡傳輸醫學圖像的設備更為少見；醫院的信息基礎機構建設落后，多數醫務人員對計算機應用環境不熟悉；以往開發的HIS/RIS系統往往忽略了標準化問題，難以進行與PACS系統的集成；多數影像設備是從國外引進的，在這樣的環境下，PACS開發和應用過程中需要考慮中文化的問題。目前我國PACS發展應關注于：對醫院信息基礎結構的改進；對老舊圖像設備的改造；對現有醫院信息系統的標準化。國內由于對PACS的研究還處于初級階段，在構建PACS時會遇到各種各樣的技術問題。在設計PACS系統時應該充分考慮系統所要實現的功能在選擇規模時應該充分考慮醫院的實際條件不要一哄而上。資金雄厚的大型醫院由于在這一方面的工作開展較早，并且已經構成了小型或者部分PACS，這時可以考慮建立比較完整的PACS。而中小型醫院由于資金和技術方面的原因，最好首先構建小型或部分PACS在一方面積累經驗，而不是一味趕時髦。國內的醫療信息化建設在1998年以后才真正快速的發展起來，一些3甲級醫院紛紛加快了信息化建設的步伐。而在1998年以前，國內醫療信息化推進并不理想，深挖醫療信息化推進不理想的原因，中國醫科大學盛京醫院計算機中心副主任劉陽表示，主要是技術和管理兩方面不成熟所致。

從技術角度來講，廠商開發出的醫療信息化產品由原來只重視銷售產品，而忽略醫院的真正需求，到現在，廠商們從開發角度、技術到產品定位都在逐漸靠近醫院的管理及工作流程。

從管理角度來看，伴隨著醫療信息化的發展，醫院管理層也在經歷著一次信息化重視程度的演變。過去盛京醫院的醫療信息化從產品技術的研發到應用僅靠計算機中心負責，因此推進速度并不明顯。而近幾年盛京醫院的領導層特別是從院長一級逐漸開始重視醫療信息化建設，現在技術研發由計算機中心負責，而在應用過程中的管理及普及由領導層監督，并且形成了一套非常有效的管理方法，正是加大了重視力度，醫療信息化在盛京醫院才可以實現今天的發展態勢。劉陽表示，醫療信息化發展到今天，真正決定醫療信息化建設發展的已經不是技術層面了，而是與在信息化推進過程中管理層面是否重視信息化有關。

電子病歷發展有阻礙

現在盛京醫院已經完成了圖像存檔與傳輸系統（PACS）和檢驗信息系統（LIS）的系統整合。如今盛京醫院信息化系統在技術層面已經全面鋪開的情況下，主要任務就是應用，因為無論PACS還是LIS在二院的HIS系統中都在被完全地應用中，而且根據醫院的實際情況，這些系統都在連環的使用，這可以看做是一個整體系統的整合應用。而對于系統整合應用的關鍵，他們在系統整合方面主要的做法是選擇一家好的公司，所有的相關產品及技術都選用該公司的，盛京醫院選擇的這家公司就是東軟。盛京醫院認為選擇一家好的公司來做所有的系統和產品，有兩點優勢：其一是如果系統整合后在應用過程中存在問題，他們可以直接找該公司，而分開由幾家公司做，系統一旦出現問題，在售后服務方面沒有可靠保證；此外在技術方面，只選用一家公司的產品可以將產品技術的透明度更高一些，模塊、代碼、數據庫結構等方面，廠商對于醫院都比較公開。但是選擇幾家公司，由于是同類型的廠商，他們在系統整合過程中合作時，無論在產品設計安裝及應用上都有所保留、有顧慮，而這種顧慮多了，技術做得不到位，直接受損害的還是醫院自身。所以正是基于以上兩點，盛京醫院的信息化系統建設選用的是東軟的產品和技術，包括在2001年市醫保政策調整時和2003年物價問題引起的兩次系統升級也全交由東軟來做。

盛京醫院在實現了系統整合的基礎上，現在正在加緊實現電子病歷的全面應用。相關人士表示，目前盛京醫院的病歷基本依靠醫生手寫，然后再輸入計算機，存進數據庫，有些部門已經開始著手建立電子病歷系統。但是電子病歷還沒有廣泛地建立起來，主要還是因為國家在這方面并沒有專門的政策、法規來規范。現在雖然有《電子公平法》但是這個法規對于像銀行等金融系統比較有效，應用到醫療系統，卻并不恰如其分。在《電子公平法》中并沒有對醫生的醫囑書寫規范做出明確的要求，無法形成統一的書寫標準，電子病歷的發展也因此受到了阻礙。

醫保系統升級后讓管理者及應用者均受益

伴隨著2001年沈陽市醫保體制改革，盛京醫院相關的信息系統也面臨著升級，東軟于是開發了基于動態鏈接庫的系統，可以將一些相關的醫保數據無縫連接到該系統中，這套動態鏈接庫系統對于醫院的管理者及醫生來說都受益。有了醫療保險，平時醫院給患者診療時，醫藥費通常都是醫院先行支付，而后醫院再向醫保中心及患者個人進行追繳，但是由于國家對于醫保藥品目錄進行了調整，有些藥品原來是醫保A類藥品（醫保中心承認的醫保藥品），而經過目錄調整后又劃出了醫保藥品范圍，這使醫生對于最新的醫保A類藥品的界定并不十分清楚，所以經常出現醫生開具的醫保藥品的費用，被醫保中心退回的現象，這讓醫院蒙受了巨大的損失。而有了這套系統，當醫生在系統上點擊醫囑藥品后，數據直接傳給計算機中心，有專門的人員進行醫保藥品的審核，這可以最大限度地降低“開錯藥”的風險，既便是由于審核人員的疏忽，讓醫院蒙受了損失，醫院的管理人員也可以通過這套系統查詢是哪個環節出現了問題，追究責任人也比較方便。

而對于有了醫保后，醫院的數據如何和醫保中心的數據進行對接，盛京醫院主要采用了前置機，這臺機器可以將醫保患者的診療數據和一些醫保的政策同時存入數據庫中，讓患者、醫院及時了解相關的診療數據和政策須知的同時，也會在每天的固定時間將這些數據傳給醫保中心，醫保中心同時也將審核后的數據再傳回前置機，實現溝通。

未來發展的方向瞄準遠程醫療和數據開發

談及下一步盛京醫院信息化的發展方向時，劉陽表示，主要是兩個方面，遠程醫療和數據開發與利用。在遠程醫療方面，醫院需要綜合地應用信息化的多個系統，比如LIS和PACS整合等，但是這種技術層面上的整合對于盛京醫院來說已經基本實現。盛京醫院更重視的是技術層面以外的方面。

拿遠程醫療中最具典型性的遠程醫療會診中心為例。此中心勢必會應用PACS系統，將患者的診療資料傳輸到網上，以便遠程診療時使用。但是有的醫院不希望將這些資料公開，因為有的醫生開出的醫囑等一些文字資料和患者的一些影像資料是不愿意共享的，這里面涉及到一個知識產權的問題，所以這方面可能會限制遠程醫療的推進速度。

遠程醫療會診中心在市場運作方面的壓力也不小。稱之為會診中心，一定要建一個中心，這個地點好選，但是由誰來建，建設資金由誰來出，這不光是醫院自身需要考慮的問題，建起一個遠程會診中心需要投入幾千萬的資金，而遠程醫療會診中心的建立意義也很重大，它對于偏遠地區醫療條件及診治水平的提高無疑起到了一個非常積極的促進作用，因此綜合以上兩方面，政府也需要加大重視及投入力度。

此外，在數據開發與利用方面，由于PACS系統的應用，在方便了醫生和患者的同時，他所傳輸的數據對于科研和教學來說也起到了借鑒作用。現在中國醫科大學在教學和科研的過程中，部分影像資料就來源于PACS系統傳輸的數據及病例。而下一步，盛京醫院會繼續加大數據開發的力度，更好地為教學和科研服務。

結束語：中國醫大盛京醫院如今的信息化建設在全省范圍內走在了前面，他們在醫療信息化建設方面所取得的經驗值得許多3甲級醫院借鑒，但是同時也應注意到，在盛京醫院信息化前進路上也有一些比較難以解決的問題，而這些問題恰巧同其它3甲級醫院信息化面臨的主要問題有重合之處，就是需要政府的政策支持。一切事物的發展都必須有法律作為約束，無規矩不成方圓，因此看來政府的政策規范儼然成為了醫療信息化發展的一劑藥方，眾醫院正期盼著這劑良方早日“配好”。

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