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近年來老年人發生消化潰瘍逐年增多，臨床表現多不典型，老年人消化潰瘍部位多位于胃體上部甚至胃底部，潰瘍常較大，復發率高，并發癥多，易誤診為胃癌。正確掌握老年人這一常見病的臨床特征及防治、診斷對治療效果和預后有重要影響，值得臨床醫師重視。現將我院老年人消化潰瘍的特征及防治體會分析如下:

1資料和方法

1.1一般資料30例病例中男性24例，女性6例；年齡50-70歲（平均年齡60歲），男性多于女性（4:1）。老年人消化潰瘍患者上腹疼痛多不典型，其中誤診為食管癌、胃癌5例，誤診為心絞痛和心肌梗塞2例。嗜好煙酒占20例。以上30例病例均行胃鏡加活檢、B超、心電圖、血常規、大便常規+隱血、肝腎功電解質心肌酶生化等檢查。結合以上病史、體征、各項相關檢查，確診胃潰瘍20例，巨大潰瘍2例，十二指腸潰瘍8例。

1.2治療方法均給予保護胃黏膜藥物、枸櫞酸鉍鉀120mg，4次/天。質子泵抑制劑（PPI）、埃索美拉唑20mg，1次/天。抗幽門螺旋桿菌、克拉霉素0.5g，2次/天。阿莫西林1g，2次/天，（療程7-10天）根除幽門螺旋桿菌治療。

2結果

30例患者中十二指腸潰瘍4周愈合率為92%（7/8）；胃潰瘍6周愈合率為84%(17/20)；巨大潰瘍6周愈合率為45%（1/2），并適當延長治療療程，囑患者長期門診隨訪。結合胃鏡加活檢排除食管癌、胃癌5例。心電圖、心肌酶檢查排除心絞痛和心肌梗塞2例。

3討論

3.1臨床表現老年人消化潰瘍患者上腹疼痛多不典型，表現多樣，輕重不一，30例病例中典型上腹疼痛僅占1/3左右。因老年人高位潰瘍較多，其疼痛常防射至背部和胸部劍突上方。鄰近門的小彎側高位潰瘍其疼痛防射至胸部外，還可有咽下困難和吞咽時疼痛的特點，易誤診為食管癌、胃癌。

胸骨后痛可酷似不典型心絞痛和心肌梗塞，可行胃鏡加活檢，心電圖、心肌酶等檢查，明確診斷，故應注意鑒別。

老年人消化潰瘍出血的比例增加，且常嚴重，其原因可能與老年人胃體部大潰瘍較多或多半合并有高血壓、動脈硬化等有關，慢性失血在胃潰瘍較十二指腸潰瘍多見。

3.2潰瘍部位老年人中胃角部潰瘍發病率最高，而胃體部潰瘍較中青年明顯增多，胃體上部和中部潰瘍發病率有隨年齡增大而上升的傾向。

3.3潰瘍大小內鏡檢查發現老年人潰瘍的直經明顯增大，直徑在10～19mm，而中青年人潰瘍的直徑常在9mm以下，部分老年人潰瘍潰瘍的直徑甚至大于25mm，大于25mm的為巨大潰瘍，對藥物治療反應較差，愈合時間較長，易發生慢性穿透或穿孔，并發出血者多，與潰瘍型胃癌不易鑒別，故在進行胃鏡檢查時必須做活檢，以免誤診。老年人潰瘍大而深的主要原因可能與動脈硬化等導致黏膜血供不足，屏障防御功能減弱有關。同時，老年人常有胃黏膜退性病變和萎縮性胃炎，故易發生大潰瘍。

3.4復發老年人消化潰瘍治愈后易于復發，復發潰瘍位于原疤痕部位或其附近。觀察其復發原因與潰瘍大小有關；與老年人嗜好煙酒有關，因吸煙引起胃黏膜微循環障礙，血流量減少，黏膜抵抗力減弱，影響植物神經系統功能，引起膽汁反流而損害胃黏膜。還有老年人基礎疾病較多，用藥也較多，如服非甾體抗炎藥、腎上腺皮質激素等可導致潰瘍易復發。

3.5并發癥胃出血是老年人消化潰瘍常見并發癥；胃穿孔，老年人胃穿孔較青壯年高，且隨年齡增加而病死率增加，故必須給予足夠重視，早診斷，早治療；幽門梗阻，60歲以上消化潰瘍患者易并發幽門梗阻，表現為惡心、嘔吐、失水及低鉀低氯性堿中毒，體重減輕、營養不良等；癌變，因老年人年齡大，潰瘍頑固不愈者應提高警惕，定期隨訪復查。

3.6防治潰瘍活動期應減少體力活動和精神緊張，充分休息、保持身心安靜、戒除煙酒、注意飲食規律、禁辛、辣飲食、停用非甾體抗炎藥及損害胃黏膜藥物等。

3.7治療老年人消化潰瘍應給予足量、足療程的保護胃黏膜藥物、質子泵抑制劑（PPI）、抗幽門螺旋桿菌等對癥治療，防治并發癥發生。

結合以上分析，正確掌握老年人消化潰瘍這一常見病的臨床特征及防治、診斷對治療效果和預后有重要影響，值得臨床醫師重視。應加強對老年人消化潰瘍的認識，達到早期明確診斷，合理治療，防治并發癥發生，以提高患者生活質量。