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社區衛生服務是以保障社區居民的健康為中心任務，以社區內婦女、兒童、老年人、慢性病病人和殘疾人為重點服務對象，以預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育等多種醫療衛生服務為責任，有效、經濟、方便的基層醫療單位。隨著我國醫藥衛生體制改革的推進，以社區醫院為代表的基層衛生服務機構已成為新型醫療衛生體系中非常重要的成員。藥學服務作為現代醫療衛生保健工作的重要組成部分，近年來在二、三級醫院有較大發展，已初具規模，但是在社區醫院才剛剛起步。探索并建立適合社區醫院的藥學服務模式非常必要，作者就社區醫院的藥學服務實踐談幾點體會。

1社區醫院開展藥學服務工作的必要性

隨著人們對醫療保健的需求日益提高，在社區醫院就診的病人對藥學服務的需求也不再滿足于單純的藥品調配，而是希望得到更多有關安全、經濟、有效用藥的知識。我國的藥學服務發展是從借鑒國外先進經驗開始的。在美國，藥學服務已經普及到各級醫療機構、養老院和家庭病床，社會保健機構也在積極推廣藥學服務，例如培訓放射科的臨床藥師關注各種放射性造影劑的合理使用，監測造影劑對病人的損害。英國的社區醫院中也有臨床藥師直接面向病人提供藥學服務，他們的工作細致到了為老年病人分裝每天、每次需服用的藥品，指導他們在恰當的時間、按恰當的順序服藥。目前，我國的社區藥學服務與英、美發達國家尚存一定差距，還沒有深入到社區居民藥物治療的全過程［2］。社區居民因自我診斷錯誤導致錯誤用藥、濫用抗生素或誤用非處方藥等現象不容忽視，他們非常需要得到臨床藥師正確、耐心的用藥指導。因此，社區醫院藥師應以病人為中心，以社區為范圍，提供全方位的藥學服務，從指導病人合理用藥和宣傳預防保健知識入手，滿足社區居民多層次的醫療衛生需求。社區醫院藥師應該把工作重心由藥品調配轉變為開展藥學服務，根據社區醫院就診病人的特點，以治療為主，預防、保健為輔，提供合理用藥指導，監測、上報藥品不良反應（ADRs），將藥學服務滲透到病人用藥的各個環節，切實保障社區內病人的用藥安全和有效。

2社區醫院的處方調配和個體化藥學服務

處方調配是社區醫院藥房的主要工作之一，藥師接到處方后，一定要按照“四查十對”的要求嚴格審核。社區醫院的藥品調配工作與二、三級醫院有所不同。首先，二、三級醫院的中藥房和西藥房分開，但社區醫院藥房由于規模較小，要同時提供西藥、中藥和中藥飲片調配，因此社區醫院的藥師要具備全面的藥學專業知識，對中藥和西藥用藥知識都要掌握。其次，社區醫院門診量小，工作節奏相對較慢，并且就診病人均為居住在社區或附近的居民，因此藥師能否提供熱情、優質的藥學服務是影響病人再次就診的重要因素。藥師必須保持工作積極性和主動性，在調配處方和解答病人咨詢時態度親切，對病人多一些關心、熱心和耐心，不要使用專業性太強的術語，同時還應注意到病人的文化背景和語言習慣。社區醫院藥師開展個體化藥學服務可以從以下幾個方面著手：

（1）為常見病、多發病和診斷明確的慢性病病人提供用藥指導，結合社區流行病學特點和病人具體病情，運用藥物經濟學和藥物治療學知識，修改、完善適合病人的治療方案。由于二、三級醫院門診量大，醫師和藥師工作繁忙，可能沒有時間針對每位病人進行詳細的用藥指導，而社區醫院藥師恰好可以彌補這方面不足。

（2）為購藥不便或行動困難的病人提供送藥服務，讓藥學服務工作真正地深入社區，深入到病人心中。尤其是對患有特殊疾病的病人、孤寡老人、殘疾人等，社區醫院應就他們的治療方案、治療效果和ADRs等情況做好詳細記錄。

（3）老年病人由于其生理特點和經濟狀況決定了他們對藥學服務有特殊的需求，這就要求藥師要更加耐心地指導他們準確使用藥物，有時可能需要多次說明服藥劑量、時間以及注意事項，反復解釋ADRs，直到他們完全理解并記住。藥師應熟悉老年人最常見的心腦血管疾病、糖尿病和骨質疏松癥等慢性疾病的用藥知識，多為老年病人開辦藥學知識講座，鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心。社區醫院藥房可以通過開展藥學服務減少不合理用藥和ADRs，提高老年病人的生活質量，為整個社區健康老齡化做出貢獻。

3社區居民藥歷管理和ADRs監測

社區醫院藥房有義務為社區病人建立用藥檔案，內容包括病人的一般信息（姓名、性別、年齡、住址、聯系電話）、病史、家族病史、過敏史、用藥史和ADRs史等，充分利用計算機網絡及現代通信手段，建立快捷、高效的病人信息系統［3］。藥師可以根據病人的病情和用藥史，建立藥歷或者制備藥品使用登記卡，協助醫師制定個體化給藥方案，建立用藥回訪制度，通過窗口、電話或上門服務的形式為病人提供用藥咨詢。目前，ADRs越來越受到人們的重視。藥師可以在回訪、咨詢時，收集ADRs數據，監測ADRs發生情況；開展用藥安全宣傳、自我藥療和健康知識講座，利用板報、簡報等形式，將合理用藥知識普及到每一個家庭。由于社區醫師多為全科醫師，他們可能缺乏藥動學、藥效學等與合理用藥有關的知識，開展藥學服務也有助于全科醫師學習、補充藥學知識，提高用藥水平。

4社區用藥咨詢和藥學知識宣傳

提供藥學咨詢是社區藥學服務的重要內容。在咨詢窗口提供藥學服務的藥師應能看懂化驗單，熟悉常見疾病的臨床診斷，為病人解釋檢驗結果和治療方案［4］。深入社區家庭的藥師要向病人提供所用藥物的有關信息，包括藥品的藥理作用、效期，孕產期用藥、老人及兒童服藥方法、食物對藥效的影響等，應告知病人不可隨意增減藥量，勿隨意停藥或換藥，協助病人整理家庭小藥箱，告知病人可能出現的ADRs及其處理方法。如此細致的藥學服務可以防范用藥錯誤，減少ADRs，促進合理用藥。在藥學服務工作中，服務對象多為老年人，他們用藥依從性差，理解力和記性也不好，因此藥師除了按處方調配藥品外，還可以為病人制作用藥提示卡，或將藥品按頓服劑量分裝。社區醫院還應對社區內育齡女性開展計劃生育用藥指導，向兒童家長宣傳兒童用藥知識。對于社區居民廣泛關心的一些用藥問題和季節性流行病，可以通過發放藥物科普知識宣傳冊，開辦講座等多種形式進行用藥知識宣傳。社區醫院藥房還可以建立合理用藥網站，在線提供藥物咨詢，加強病人與醫護人員的溝通；對處方進行分析，查找不合理用藥原因，通過醫院信息系統與醫護人員溝通，為醫師提供新藥介紹、ADRs、藥物相互作用、抗生素管理、藥物過敏和中毒的搶救措施等信息。隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，“小病進社區，大病進醫院”的格局將逐步形成。在二、三級醫院門診量日趨飽和的情況下，將有更多的病人進入社區衛生服務中心進行治療和隨訪。社區醫院的作用將越來越重要，其藥學服務工作的前景非常廣闊。社區醫院的藥師應利用身處社區的優勢，服務于病人用藥全過程，成為社區大眾信任的家庭藥師。