導語：茂名地區50家醫院藥學論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1方法

以茂名地區三級、二級、一級醫院為總體（2010年7月—2013年7月），通過分層、定距抽樣，選取50家樣本醫院為調查對象。通過查閱文獻、收集醫院藥學工作實踐方面的資料及參考我國《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法》等有關規范性文件中明確的醫院藥學工作項目，設計了《茂名地區醫院藥學服務狀況調查表》。采用信函問卷和訪問調查相結合的方式，向樣本醫院寄發問卷或實地調查，寄發對象為各樣本醫院藥劑科主任，內容包括年齡、學歷、職稱、醫院基本情況、醫院藥事管理、醫院藥品調配工作、醫院藥學信息服務、臨床藥學開展情況等。問卷回收后，使用SPSS13．0軟件錄入相關數據并進行統計分析。

2結果

本研究調查問卷共計179份，回收問卷176份，其中有效問卷共計162份。

2．1樣本醫院基本情況

50家樣本醫院中有2家三級醫院、13家二級醫院、5家專科醫院、25家鄉鎮衛生院和5家社區衛生服務中心。三級醫院日門診量1500人次以上，病床1000張以上；二級醫院日門診量500人次以上，病床500～800張；一級醫院日門診量30～50人次，病床50～80張。

2．2醫院藥學人員分布狀況

50家被調查醫院藥學部門中共有藥劑人員587名，其中年齡≤30歲231名，31～40歲225名，40歲以上131名；藥學專業496名，其它專業38名，非專業53名；從事調劑業務的藥學人員共469人，其中藥學專業427人，非藥學專業42人。50家醫院藥學部門的藥劑人員中，本科以上學歷占16．6％，大專學歷占32．5％，中專占41．9％，反映茂名地區醫院藥劑人員仍以大專及中專學歷為主；高級職稱占3．5％，中級占37．3％，初級占46．6％，未取得職稱者占11．6％。

2．3醫院藥事管理組織

2．3．1藥事管理組織人員結構

50家醫院中成立醫院藥事管理組織者占78％。其中藥學人員占38．6％，臨床醫療人員占47．3％，護理人員占10．1％，微生物檢測人員占4．0％。

2．3．2藥事管理組織會議頻率及內容

藥事管理組織每年平均開會3．2次。會議中涉及醫院藥物政策、制度制訂2．5次，中標藥品選擇1．8次，新藥申請1．3次，涉及藥物不良反應事件觀察、臨床藥學工作開展、不合理用藥干預各0．5次。

2．4醫院藥品調配工作

單劑量藥品調劑業務50家醫院中，開展了單劑量藥品調劑（UDDS）的醫院占32％，未開展的醫院占64％，兩家未答復。相對而言，三級、二級醫院開展情況較一級醫院好。50家樣本醫院中，僅有1家三甲醫院開展靜脈用藥集中調配業務，其余均尚未開展。

2．5醫院藥學信息服務

調查顯示，50家樣本醫院中設有藥學信息咨詢臺（窗）的醫院占56％。開展了藥學信息咨詢工作的醫院中，50％以上只配備藥學類工具書，6％配備了可進行網上藥學信息檢索的電腦。承擔藥學信息咨詢工作的藥師以主管藥師居多（68．4％），其次是藥師（27．9％）以及副高職稱以上的藥師（3．7％），尚無醫院安排有專職咨詢藥師。藥師向醫護人員和患者提供的前5位藥學信息依次為：藥品供應信息、藥品適應證、用法用量、注意事項以及醫保分類。較偏重于一般信息，而個體化給藥信息較少。

2．6臨床藥學開展情況

2．6．1專職臨床藥師配備情況

50家樣本醫院中，6家醫院（12％）開展了專職臨床藥師工作，13家醫院（26％）以藥房藥師兼職臨床藥師工作，其余醫院尚未設置臨床藥師崗位。

2．6．2臨床藥學服務涉及的科室

開展臨床藥學工作的19家醫院中，僅有3家醫院的臨床藥學工作覆蓋到全部臨床科室，其余醫院（84．2％）的臨床藥師僅在少數幾個科室開展工作。

2．6．3臨床藥師開展藥學服務項目

在所有藥學服務項目中，處方點評（81．8％）、參與臨床查房（76．3％）、藥學咨詢（72．9％）和藥品不良反應（ADR）監測（64．2％）等項目的開展范圍較廣；而藥物相互作用評價、血藥濃度監測等項目僅在1家三級醫院開展，其余醫院尚未開展。

3討論

3．1缺乏相關人才，藥學人員素質較低

本次調查的50家樣本醫院絕大部分為一、二級基層醫院，醫院藥學人員以中青年、中低職稱、藥學專業人員居多，學歷以大專以下學歷人員為主，且主要從事藥品處方調配的工作。由此可見，本地區醫療機構藥學人員學歷層次較低，甚至少數醫療機構未配備專職藥學人員，藥師的專業技術能力尚有很大欠缺。目前，國內藥學教育對藥學服務型人才的培養力度不足，從而導致醫院藥師知識結構不合理，難以在臨床與醫護人員、患者進行有效溝通［1］，且部分藥學人員無法順應藥學服務模式轉型的思維變化，不注重理論知識的學習和專業技術能力的提高。

3．2藥事管理組織運行不規范

本次調查發現，有部分醫院尚未成立藥事管理組織，其中以一級醫院為主，說明基層醫院對藥事管理工作重視不夠。藥事管理組織的構成多為藥劑人員和臨床醫療人員，護理人員和微生物檢測人員很少參與，難以全面掌握藥品使用情況，導致決策缺乏科學性、合理性，無法適應新體制下藥學服務的開展。各醫院藥事管理組織例行會議上，會議內容仍以藥品管理工作為主，較少涉及到合理用藥及藥品不良反應監測等工作。多數基層醫院藥事管理工作相對滯后，工作效率較低［2］。

3．3單劑量藥品調劑和靜脈用藥集中調配業務開展不足

《醫療機構藥事管理辦法》明確提出醫院住院藥房實行藥學專業技術人員單劑量調配藥品。單劑量藥品調劑模式優化了給藥流程，減少了給藥浪費，降低了服藥復雜性，增加了用藥依從性。在本次調查中發現，絕大部分一級醫院和部分二級醫院未開展該項業務，主要原因在于醫院規模小，擺藥品種很少，大部分口服藥還是整瓶、整盒發給患者，而且單劑量藥品調劑工作量較大，擺藥過程中較易出錯，因此基層醫療機構對該項業務不夠重視。國內部分醫院引進了全自動藥品單劑量分包機，使醫院住院患者單劑量藥品調劑工作更加自動化、智能化、規范化［3］，但是全自動分包機成本過高，難以在基層醫院推廣，調查中已開展該項業務的醫院仍采用傳統的手工單劑量擺藥。靜脈用藥集中調配業務集調劑、藥物相互作用、藥物調配、藥物使用監測和護理等工作為一體，豐富了藥學工作的內容。在本次調查的50家樣本醫院中，僅1家三甲醫院開展了該項業務。究其原因考慮有如下幾點：①靜脈用藥集中調配是一個高風險業務，工作人員選擇上有難度；②工作量大；③投入成本高，日常消耗性費用和人工、設備與房屋折舊等費用大［4］。目前國家沒有實行靜脈藥物配置收費制度，基層醫療機構缺乏推廣這項工作的動力，因此在開展靜脈用藥集中調配工作時，要結合醫院實際情況做決策。

3．4醫院藥學信息服務水平較低

藥學信息咨詢服務是醫院藥學服務的一個發展方向［5］。本次調查中的被調查者普遍認為在醫院開展藥學信息咨詢有一定意義，可以保障患者合理用藥及用藥安全性，但在實際操作中有種種困難。首先基層醫院領導對該項服務不重視，對于藥師的職責和藥學信息咨詢服務的真正意義不了解，對服務相關設施投入不足，導致藥師不能真正發揮所長；其次，藥師對本身職責也存在認識誤區，專業知識儲備不足，大多只能勝任一般信息咨詢，難以提供個體化給藥信息，這也不利于開展藥學信息咨詢服務［6］。因此，要達到開展藥學信息咨詢服務的要求，藥學人員必須不斷提高個人專業技術水平，才能適應現代醫院藥學服務對藥學人員的要求。

3．5臨床藥學工作沒有得到重視，服務水平較低

從調查結果看，茂名地區大部分醫院尚未開展臨床藥學工作，僅有少數醫院設立了專職臨床藥師，部分醫院由門診藥師兼職臨床藥師，未達到相關法規中要求的臨床藥師配置數量。因此，必須重視臨床藥師的培訓工作，選拔出更多業務素質好的藥師投入到臨床藥學工作中。在已開展臨床藥學工作的樣本醫院中，臨床藥學服務涉及的科室比較少，一些藥學服務項目尚未廣泛開展，因此必須創造條件廣泛深入地開展臨床藥學服務工作。目前臨床藥師開展藥學服務工作受多因素影響，認為阻礙臨床藥學工作的主要障礙是醫院領導重視支持不夠，未能建立起有效的培訓組織管理機制以及藥師的臨床專業素質偏低［7］。長期以來，醫院藥學普遍存在重藥品供應、輕藥學技術服務和藥物合理使用的趨向，臨床藥學工作未得到應有重視。當前基層醫院藥師的工作仍以藥品調劑為主，臨床藥學工作開展困難、發展緩慢且水平較低，一些服務項目尚未常規開展［8］。綜上所述，本次調查對茂名地區各級醫院藥學服務開展狀況進行了描述和分析，樣本以二級、一級醫院等基層醫院為主體，真實反映了本地區的藥學服務水平，為醫院管理決策部門了解本地區醫院藥學服務狀況提供了參考。由調查結果可知，茂名地區醫院藥學服務工作有所改善，但存在人才缺乏、服務水平較低等問題，總體而言不能滿足臨床需求?；鶎俞t院需進一步轉變觀念，完善制度，加強人才培養，把醫院藥學工作的重點逐步轉移到提高藥學服務技術含量上，促進藥學技術服務的發展。

作者：何展旺1賴飚1朱至明1潘日興2何洪3工作單位：1．茂名市人民醫院2．茂名石化醫院3．高州市人民醫院