導語：靜脈藥物集中調配平臺醫院藥學管理一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:解放軍第107醫院自2006年開展靜脈用藥集中調配工作以來，始終堅持注重安全和持續改進的管理理念，建立了以醫囑審核與干預、成品輸液的過程質量控制為主要內容的藥學管理機制，并逐步由調配的過程管理向臨床藥品使用管理延伸，通過對護士站執行醫囑信息的采集與追蹤，建立起了靜脈藥物臨床使用、干預與評價系統，形成了以臨床靜脈用藥為主線的醫囑審核、調配、臨床使用干預管理體系。近年來，醫院又將這一管理理念運用到住院患者藥物使用管理中，探索建立了高危藥品管理、皮試藥品管理等機制，醫院藥學管理提高到了一個新的水平。

關鍵詞:靜脈用藥集中調配;醫院藥學;管理

靜脈用藥集中調配技術在我國起步晚、發展快，與其注重安全、關注細節、持續改進的管理理念有密切的聯系。與傳統的靜脈給藥模式相比，該技術不但在降低護士勞動強度、減少職業暴露、提高成品輸液質量方面優勢明顯，而且安全用藥的管理理念先進，借鑒靜脈用藥集中調配管理的理念、模式與方法，我們對解放軍第107醫院醫院藥學管理工作進行了深入思考和有益的償試。

1堅持安全第一，不斷提高靜脈用藥管理水平

1.1強化醫囑審核與臨床干預

醫囑的審核與干預是靜脈用藥集中調配安全管理的重要環節，我院從3個方面對靜脈用藥進行審核。一是適宜性審核。pass系統對藥物互相作用進行初步審核，臨床藥師對初審結果做進一步甄別，對不合理醫囑需要與醫生溝通，在認真聽取臨床醫生意見基礎上，最終決定繼續執行或拒絕調配。二是對液體與藥物的相溶性進行審核。該過程除審核藥物與液體混合后可能產生的物理、化學變化外，還要按照藥物說明書審核藥物的濃度。因為液體使用量不同，藥物濃度、pH值都將發生改變，可能影響到藥物的溶解度、穩定性。同時，藥物對血管的刺激性也發生改變。三是對藥物使用方法進行審核與干預。審核的主要內容包括:高濃度電解質、高危藥物劑量、特殊保存條件等。臨床藥師對高濃度電解質、高危藥物劑量的審核，重點關注藥物的濃度。同時，根據藥物的生物半衰期、藥物動力學等參數，審核藥物的使用時間和速度。對于特殊保存條件的干預，是通過系統將藥物的冷藏、避光等信息自動輸出在成品輸液標簽上實現的。

1.2加強成品輸液的過程質量控制

成品輸液的質量管理涉及配置過程中的每一個環節，為減少和避免差錯的發生，醫院建立了規范的操作規程、科學的工藝流程和嚴格的核對、糾錯機制，并且在工作中不斷優化。為及時發現和排查差錯，我院采用當日清排藥模式。為減少和避免加藥環節的差錯，我們改1對N加藥為1對1加藥模式。在防止成品輸液的污染方面，除嚴格落實消毒、隔離制度，嚴格技術操作規程外，主要通過控制緩沖間、加藥間和生物安全柜、水平層流臺等關鍵部位的溫度、濕度、壓差、空氣懸浮微粒、菌落等指標，來確保成品輸液的質量。最近，我們試用機器人加藥代替人工加藥，機器人加藥系統為成品輸液過程質量控制提供了一個更加可靠的手段，特別在防止污染和職業防護方面顯示出明顯優勢。

2堅持持續改進，不斷推進靜脈用藥管理創新

2.1拓展了醫院藥學的功能

靜脈用藥集中調配覆蓋了臨床大多數靜脈用藥和住院患者，醫囑的審核工作由臨床藥師承擔，審核的范圍除藥物配伍的合理性、藥物的相溶性、使用方法外，還包括對精神、高危險藥品及高濃度電解質的使用方法等內容進行審核與干預。不論從范圍、形式，還是內容上講，靜脈用藥平臺有效拓展了醫院藥學的功能。我院每天配置1300組液體，臨床藥師逐一審核并與醫生適時溝通討論醫囑的合理性，經過多年的磨合，臨床藥師的意見多數能夠被采納，臨床醫生的依從性逐步上升。

2.2提升了信息化管理水平

靜脈用藥集中調配是一個新興學科，有許多管理的理論與方法都處于探索與研究階段，這就給我們提供了一個很好的創新平臺。我院在先期開發靜脈用藥集中調配系統軟件基礎上，又相繼開發了一些新的管理模塊，功能更加完善，基本實現了醫囑調閱、審核、分組與臨床使用干預自動化:(1)配伍自定義審核。藥物配伍自定義審核模塊，實現了藥物審核信息的適時更新與維護，提高了醫囑審核的效能。(2)醫囑分組模塊。改變液體靠人工分組的工作模式，系統依據藥物和臨床的專業特性，以及預設的優先原則和使用時間，科學編排液體的先后順序及分組。

2.3推進了靜脈用藥管理向臨床使用環節延伸

以往我們容易忽視護理在藥物治療過程中的作用，比如:注射的時間、速度、儲存等都是在藥物臨床使用階段經常遇到的問題，由于護士缺乏相應的專業技能，很難自如解決這些問題。而臨床藥師數量有限，也不可能對臨床實施全方位的管理。采用靜脈用藥集中調配后，我們編寫 了成品輸液臨床使用管理模塊。依據藥物的生物學特性，自定義藥物的臨床使用時間、方法、儲存等信息，并自動輸送到移動護士工作站，護士按照要求實施治療。同時，系統可以自動采集護士執行醫囑的信息，并做出評價。另外，在成品輸液標簽顯著的位置嵌入了保存、滴速、使用時機等直觀提示信息，護士可以通過目視管理，有效防止不良事件的發生。

3借鑒靜脈調配管理經驗，不斷拓展臨床藥學管理功能

我院將靜脈用藥集中調配的管理理念引入醫院藥學管理中來，修訂了工作制度、規范了操作規程、重塑了工作流程。與此同時，圍繞臨床用藥安全這一工作主線，著重在藥學工作細節、環節上下功夫。

3.1開發了高危藥品管理軟件

目前，醫療機構內部麻醉藥品的管理已經比較到位，但對于精神藥品、毒性藥品的管理仍停留在控制處方用量、帳目月結層面，尤其是對鎮靜劑的使用管理可能存在瑕疵。比如:長期使用鎮靜劑的患者，沒有可追溯性管理機制，容易出現管理漏洞。還有氨酚羥考酮膠囊、氨酚可待因片、芬太尼貼膏等含麻醉藥品成份的藥物作為普通處方管理，如果管理不到位很可能造成濫用。為此，我們編寫了高危藥品管理軟件，對門診、住院患者高危藥品使用實施監管。設置高危藥品使用預警機制，對超過使用劑量和時間的患者實施監控和干預，較好地解決了高危藥品的使用管理問題。

3.2對皮試藥品實施全方位管理

一是前置管理。為加強對皮試藥品的管理，我們開發了皮試藥品前置管理軟件，該系統能夠對初次使用皮試藥品自動識別，并通過成品輸液標簽作出提示。二是余量管理。余量管理模式是主要針對皮試藥品的批號管理專門設計的。采用靜脈集中調配后，臨床科室無法掌握成品輸液中藥品的批號信息，如果協調不一致很容易造成皮試藥品批號不同步的問題。為此，我院建立了皮試藥品余量管理制度，住院藥房、門診藥房與靜脈中心形成聯動，并設定預警線。藥物貨架上建立標示牌，標明皮試藥品的品名、批號信息。當某個批號的皮試藥品庫存數量不足3日用量時，即啟動預警機制，由住院藥房統一協調全院皮試藥品的調配使用，全院在同一個時間段統一更換藥品、統一皮試，確保臨床使用安全。

參考文獻

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作者:張煒 馬守江 單位:解放軍第 107 醫院