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【摘要】目的比較婦寧栓、婦康片治療婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血的臨床效果。方法選取2018年4月－2019年4月長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的陰道不規(guī)則出血患者78例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。觀察組采用婦康片口服治療，對(duì)照組采用婦寧栓陰道用藥，比較2組治療效果。結(jié)果治療20d后，觀察組優(yōu)良率為97．4%，高于對(duì)照組的82．1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5．014，P＜0．05)。結(jié)論婦康片治療婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血的效果較好，且用藥方式方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】陰道不規(guī)則出血;婦產(chǎn)科;婦寧栓;婦康片;臨床效果

陰道不規(guī)則出血主要是指除正常月經(jīng)周期生殖系統(tǒng)出現(xiàn)的出血情況，常見(jiàn)的出血部位為子宮，發(fā)生因素較多，嚴(yán)重影響患者身體健康，甚至引起不孕［1］。本研究旨在比較婦寧栓、婦康片治療婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料。選取2018年4月－2019年4月長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的陰道不規(guī)則出血患者78例，均符合陰道不規(guī)則出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);已排除對(duì)研究使用藥物有過(guò)敏癥狀及因其他因素引起的陰道出血患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將78例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。觀察組年齡39～62(50．5±5．8)歲，出血原因包括功能失調(diào)性子宮出血、生殖器炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢腫瘤。對(duì)照組年齡38～62(50．0±5．6)歲，出血原因包括功能失調(diào)性子宮出血、生殖器炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢腫瘤。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署研究知情同意書(shū)。1．2治療方法。2組均詢問(wèn)病史并進(jìn)行婦科檢查，必要時(shí)實(shí)施分段診斷性刮宮、陰道鏡等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行治療。對(duì)照組采用婦寧栓(哈爾濱歐替藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23022028)治療，于臨睡前清洗干凈外陰，將1粒婦寧栓置入陰道內(nèi)，癥狀較輕者于晚間用藥1次，癥狀較重者可在早晨、晚間分別用藥。觀察組給予婦康片(峨眉山通惠制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20064372)10mg睡前空腹口服，每天1次，持續(xù)服用20d，根據(jù)月經(jīng)周期逐漸減量，直至停藥后陰道出血量低于正常月經(jīng)量，1周內(nèi)無(wú)出血癥狀后可停止用藥。1．3療效判定標(biāo)準(zhǔn)。［2］比較2組治療效果。優(yōu):治療后，患者自覺(jué)癥狀徹底消失，陰道不規(guī)則出血癥狀恢復(fù);良:治療后，患者自覺(jué)癥狀、陰道不規(guī)則出血癥狀顯著緩解;差:治療后，患者自覺(jué)癥狀、陰道不規(guī)則出血癥狀改善輕微。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS21．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療20d后，觀察組優(yōu)良率為97．4%，高于對(duì)照組的82.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5．014，P＜0．05)。見(jiàn)表1。

3討論

3．1引起陰道不規(guī)則出血的因素。(1)子宮肌瘤:子宮肌瘤最常見(jiàn)癥狀是陰道不規(guī)則出血，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多、月經(jīng)期延長(zhǎng)等［3］;(2)生殖器炎癥:如子宮炎癥、輸卵管炎癥;(3)子宮內(nèi)膜異位癥:子宮肌腺病、子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥，不僅使機(jī)體內(nèi)分泌異常，同時(shí)也破壞卵巢組織［4］;(4)子宮內(nèi)膜癌:子宮內(nèi)膜癌也會(huì)有陰道異常出血癥狀，感染發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)膿血惡臭癥狀;(5)子宮頸癌:子宮頸癌臨床表現(xiàn)為接觸性陰道出血，通常在性交后有出血現(xiàn)象;(6)卵巢腫瘤:卵巢腫瘤會(huì)破壞卵巢組織，進(jìn)而性激素分泌出現(xiàn)異常，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不規(guī)則脫落情況，最終引起陰道異常出血;(7)節(jié)育器引起出血:部分女性臨床表現(xiàn)為陰道點(diǎn)滴不規(guī)則出血，且月經(jīng)期時(shí)間較長(zhǎng);(8)有關(guān)妊娠疾病:如良惡性葡萄胎、宮外孕等，不規(guī)則出血量較大［5］。3．2診斷陰道不規(guī)則出血的方式。(1)體格檢查:一般檢查(甲狀腺腫大、呼吸、出血傾向等)與婦科檢查(有關(guān)陰道狀況、包塊、子宮頸硬度等);(2)實(shí)驗(yàn)組檢查:血常規(guī)(通過(guò)對(duì)血細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)與凝血功能進(jìn)行觀察可對(duì)血液情況及疾病進(jìn)行判定)、腫瘤標(biāo)志物(通過(guò)腫瘤標(biāo)志物可反映腫瘤性質(zhì)，不同類型的腫瘤標(biāo)志物可反映腫瘤所在位置)、內(nèi)分泌檢查(通過(guò)內(nèi)分泌檢查可了解機(jī)體內(nèi)激素情況)、卵巢功能(可對(duì)分泌功能進(jìn)行測(cè)定)、妊娠試驗(yàn)(確定有無(wú)妊娠，在診斷斷葡萄胎、絨毛癌中具有重要意義);(3)影像學(xué)檢查:通過(guò)B型超聲檢查可顯示出子宮、卵巢、卵巢管情況，通過(guò)CT可掌握盆腔占位情況，并對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行判定;(4)病理檢查:診斷卵巢早期病變、陰道腫瘤等具有重要意義，同時(shí)也鑒定了腫瘤的性質(zhì);(5)其他檢查:如宮腔鏡、陰道鏡。3．3陰道不規(guī)則出血分類。(1)月經(jīng)量多、經(jīng)期長(zhǎng)、周期正常:該情況可能是子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮肌腺癥，此外，使用避孕環(huán)女性也會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量增多情況［6］;(2)月經(jīng)周期不規(guī)則陰道出血:該情況多為功能性子宮出血，在確診前先排除子宮內(nèi)膜癌疾病;(3)長(zhǎng)期持續(xù)陰道出血:通常是生殖器官惡性腫瘤，如子宮頸癌等;(4)停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血:如是育齡期女性可能是與妊娠相關(guān)疾病如葡萄胎、流產(chǎn)等，如是絕經(jīng)后的女性可能是惡性腫瘤;(5)性交后出血:通常是宮頸糜爛、宮頸癌等;(6)陰道出血伴有白帶:可能是晚期宮頸癌等疾病;(7)陣發(fā)性陰道血水:疑似有原發(fā)性輸卵管癌;(8)經(jīng)期間出血:主要是指在2次月經(jīng)間有出血癥狀，出血時(shí)間3～4d，但是出血量卻較少，該情況通常為排卵期出血;(9)經(jīng)期前后點(diǎn)滴出血:在月經(jīng)期前后幾天內(nèi)有少量血性分泌物，通常為卵巢功能異常，但也有可能是子宮內(nèi)膜異位癥;(10)出血量不多，有少量咖啡色分泌物，持續(xù)時(shí)間在3d內(nèi)，同時(shí)也會(huì)有輕度腰酸癥狀:西醫(yī)將該情況稱為經(jīng)期間出血，發(fā)生該情況主要是因短期內(nèi)雌激素水平較低，激素失去了支持子宮內(nèi)膜的作用，因此發(fā)生脫落，陰道出血比較有規(guī)律;(11)月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血:該情況通常為功能性子宮出血，在治療時(shí)應(yīng)采用快速止血方式，然后建立正常的月經(jīng)周期，此外也有患者有貧血癥狀;(12)月經(jīng)延遲且7～10d才有血:該情況應(yīng)對(duì)月經(jīng)顏色、量等進(jìn)行觀察，若出血量不固定、伴有腹痛可能是宮外孕或先兆流產(chǎn)，若月經(jīng)量多、時(shí)間長(zhǎng)、疼痛顯著可能是子宮肌瘤［7］。3．4陰道不規(guī)則出血。本研究以功能性子宮出血患者居多，經(jīng)病理檢查證實(shí)，臨床表現(xiàn)以內(nèi)膜增生為主，尤其是絕經(jīng)后女性，與非絕經(jīng)女性相比，絕經(jīng)女性內(nèi)膜癌變發(fā)生率高，主要是因卵巢分泌激功能還未完全喪失，有一定的功能，當(dāng)激素刺激子宮內(nèi)膜后使其增殖，因此極易發(fā)生陰道出血。功能失調(diào)性子宮出血多發(fā)于＞35歲女性，出血時(shí)間＞10d，同時(shí)出血量較多，臨床將其分為2種即無(wú)排卵型和有排卵型［8］。育齡期階段女性功能失調(diào)性子宮出血時(shí)以有排卵型為主，發(fā)生因素有子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落、缺乏黃體功能。非絕經(jīng)期女性陰道不規(guī)則出血的發(fā)生因素應(yīng)先排除子宮器質(zhì)性病變，增殖期、分泌期子宮內(nèi)膜并不常見(jiàn)，子宮內(nèi)膜萎縮引起絕經(jīng)后出血發(fā)生率較大，即絕經(jīng)后出血先排除內(nèi)膜癌變。圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜以單純?cè)錾鸀橹鳎訉m內(nèi)膜長(zhǎng)時(shí)間處于雌激素刺激下極易引起增生，增加功能性出血發(fā)生，引起絕經(jīng)后出血主要因素是萎縮性內(nèi)膜，血管表面內(nèi)膜萎縮易發(fā)生破裂出血［9］。局部抵抗力低、病毒增殖極易引起炎性反應(yīng)，因此應(yīng)予以高度重視。因老年性陰道炎等因素引起的陰道出血治療時(shí)，科學(xué)激素替代(HRT)治療可發(fā)揮出積極作用。陰道出血在子宮內(nèi)膜萎縮下出現(xiàn)，內(nèi)膜腺體腺管較細(xì)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)管口堵塞情況，形成囊腫，囊腫破裂后易引起出血。血管在內(nèi)膜變薄后更傾向表面，也增加破裂發(fā)生率，伴隨著雌激素水平降低，局部抵抗力也會(huì)隨之下降，淺表毛細(xì)血管在受到細(xì)菌感染后易發(fā)生出血［10］。絕經(jīng)后女性雌激素水平逐漸下降，但促卵泡刺激素(FSH)水平卻較高，為卵巢皮質(zhì)中間細(xì)胞增生分泌雌激素水平提供便利，子宮內(nèi)膜可產(chǎn)生直接作用，在絕經(jīng)初期時(shí)偶爾有排卵情況，肥胖女性脂肪較多，使其轉(zhuǎn)化成為雌酮。絕經(jīng)后腎上腺分泌雌烯二酮會(huì)有所增加，轉(zhuǎn)化成為雌激素。3．5婦康片、婦寧栓治藥物功效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰道不規(guī)則出血屬“血瘀”范疇，發(fā)生原因?yàn)檠觯?dāng)體內(nèi)出現(xiàn)血液沉積時(shí)，導(dǎo)致心血不能歸經(jīng)，進(jìn)而子宮出現(xiàn)異常，因此治療時(shí)以補(bǔ)血、活血化瘀、止痛為主。婦康片是一種中藥制劑，其功效為補(bǔ)氣、養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)，藥物組成:白芍、茯苓、延胡索、川芎、人參、阿膠、炙甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地黃。白芍功效為柔肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)等;茯苓功效為寧心、利水消腫等;延胡索功效為理氣止痛、活血散瘀等;川芎功效為活血行氣等;人參功效為補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺等;阿膠功效為補(bǔ)血止血、滋陰潤(rùn)燥等;炙甘草功效為鎮(zhèn)痛、益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃等;白術(shù)功效為健脾、益氣等;當(dāng)歸功效為補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛等;熟地黃功效為補(bǔ)血滋潤(rùn)、益精填髓等。婦寧栓功效為化瘀止痛、清熱解毒等，藥物組成:莪術(shù)、冰片、紅丹、苦參、黃柏、豬膽粉、乳香、黃芩、蛤殼粉、沒(méi)藥、兒茶。莪術(shù)功效為消積止痛、行氣破血等;冰片功效為抗菌鎮(zhèn)痛等;紅丹功效為殺蟲(chóng)止癢等;苦參功效為清熱燥濕、殺蟲(chóng)等;黃柏功效為瀉火解毒、清熱燥濕等;豬膽粉功效為清熱、解毒等;乳香功效為活血行氣、止痛等;黃芩功效為止血、瀉火解毒等;蛤殼粉功效為利水消腫、軟堅(jiān)散結(jié)等;沒(méi)藥功效為活血止痛、散血祛瘀等;兒茶功效為活血療傷、止血生肌等。3．6陰道不規(guī)則出血的預(yù)防方式。陰道不規(guī)則出血是完全可以預(yù)防的:(1)定期檢查:大部人認(rèn)知中，婦科疾病是已婚女性才會(huì)出現(xiàn)的疾病，其實(shí)未婚女性患病概率也較高，一旦婦科疾病未及時(shí)得到救治，就會(huì)發(fā)展為陰道不規(guī)則出血，因此女性需應(yīng)定期進(jìn)行婦科檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行治療;(2)控制體質(zhì)量增加:目前人們的生活質(zhì)量普遍較高，因此體質(zhì)量增加較快，肥胖人群越來(lái)越多，肥胖女性發(fā)生子宮內(nèi)膜病變概率較高，尤其是老年女性，因此應(yīng)控制體質(zhì)量;(3)痛經(jīng):大部分未絕經(jīng)女性在月經(jīng)期間會(huì)出現(xiàn)不同程度痛經(jīng)現(xiàn)象，痛經(jīng)可引發(fā)子宮內(nèi)膜病變，因此當(dāng)女性有痛經(jīng)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療;(4)保持陰道衛(wèi)生:女性經(jīng)期時(shí)注意外陰衛(wèi)生，使用溫水清洗，經(jīng)期內(nèi)禁止性生活。

綜上所述，婦寧栓與婦康片均屬中藥類藥物，婦寧栓為陰道用藥，婦康片為口服用藥，因口服用藥便利，因此患者用藥依從性高，治療效果較佳。婦康片治療婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血的效果較好，且用藥方式方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者:向素花 單位:長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科