導(dǎo)語(yǔ)：陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床價(jià)值一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討婦產(chǎn)科急腹癥采用腹部B超聯(lián)合陰道B超的診斷價(jià)值。方法152例疑似婦產(chǎn)科急腹癥患者,采用SSA320型超聲診斷儀進(jìn)行診斷。分別進(jìn)行腹部B超、陰道B超檢查及聯(lián)合檢查,分析腹部B超與陰道B超聯(lián)合診斷的價(jià)值。結(jié)果在所選取急腹癥患者當(dāng)中,經(jīng)腹部B超檢查,確診115例(75.66%),漏診6例(3.95%),誤診31例(20.39%)；經(jīng)陰道B超檢查,確診137例(90.13%),漏診1例(0.66%),誤診14例(9.21%)；腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查確診145例(95.39%),漏診1例(0.66%),誤診6例(3.95%)。結(jié)論采用腹部B超與陰道B超相聯(lián)合的方法來(lái)診斷婦產(chǎn)科急腹癥,能提高診斷準(zhǔn)確率,為臨床診治提供依據(jù),因而可將其當(dāng)作檢查急腹癥的首選方法；另外,B超檢查經(jīng)濟(jì)、實(shí)用且方便,易在婦產(chǎn)科尤其是基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；急腹癥；腹部B超；陰道B超

超聲檢查具有諸多優(yōu)點(diǎn),如沒(méi)有副作用、操作方便、不會(huì)對(duì)身體帶來(lái)創(chuàng)傷及可重復(fù)性好等,從其在臨床中應(yīng)用以來(lái),在各科室疾病檢查診斷中,尤其是婦產(chǎn)科,發(fā)揮著舉足輕重的作用,并且已經(jīng)成為首選檢查方法［1］。針對(duì)婦科急腹癥而言,其乃是一種比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的婦產(chǎn)科癥狀,許多患者存在內(nèi)外出血、腹痛等癥狀,其典型特點(diǎn)為發(fā)病急、病情進(jìn)展快等,若未能及時(shí)診治與干預(yù),那么會(huì)造成最佳治療時(shí)機(jī)的延誤,甚至危及患者生命,所以,無(wú)論是在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中,還是在選擇或制定治療方案中,超聲檢查均可當(dāng)作首選方法。當(dāng)前,診斷急腹癥的方法主要有腹部B超、陰道B超等,如果單用一種方式來(lái)診斷,易出現(xiàn)漏診或誤診的情況,有報(bào)道［2］指出,將腹部B超與陰道B超相聯(lián)合,來(lái)對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行診斷,可獲得更高的準(zhǔn)確性,且還能降低漏、誤診情況的發(fā)生。本文針對(duì)本院婦產(chǎn)科收治的急腹癥患者,采用聯(lián)合方法實(shí)施診斷,現(xiàn)就其效果探討如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月~2020年2月在本院婦產(chǎn)科接受治療的疑似急腹癥患者152例,既往均有性生活史,且均有陰道流血、急性腹痛、暈厥、休克、惡心、嘔吐等一種或多種癥狀表現(xiàn),所有患者均經(jīng)手術(shù)、病理等檢查確診。152例患者中,年齡18~75歲,平均年齡36.7歲；疾病類(lèi)型：異位妊娠破裂患者54例,胚胎停止發(fā)育患者37例,急性盆腔炎患者20例,腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂患者20例,黃體破裂患者16例,宮腔、宮頸粘連患者5例。1.2方法采用SSA320型超聲診斷儀(日本東芝)進(jìn)行診斷,陰道探頭的頻率設(shè)定為6.5MHz,腹部探頭的頻率設(shè)定為3.5MHz。所有患者均先開(kāi)展腹部B超檢查：引導(dǎo)、輔助患者行標(biāo)準(zhǔn)仰臥位,在檢查前,不需要使膀胱充盈,經(jīng)腹部,于骨聯(lián)合處的上方進(jìn)行掃查；在掃查過(guò)程中,需對(duì)盆腹腔有無(wú)積液以及是否存在包塊進(jìn)行細(xì)致檢查,另外,還需要對(duì)子宮以及雙側(cè)附件區(qū)是否有陽(yáng)性特征進(jìn)行探查。然后引導(dǎo)患者行標(biāo)準(zhǔn)的膀胱截石位,開(kāi)展陰道B超探查,將一次性避孕套套在陰道探頭上,然后緩慢、勻速的將其置入到陰道中,使探頭與宮頸穹窿部緊貼,對(duì)手柄進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng),開(kāi)展多方位的超聲檢查。對(duì)卵巢、子宮大小進(jìn)行測(cè)量,且對(duì)宮腔當(dāng)中是否存在異常回聲進(jìn)行探查；此外,還需要對(duì)子宮內(nèi)膜情況、宮旁是否存在包塊以及包塊的形狀、大小、內(nèi)部回聲等進(jìn)行探查；當(dāng)這些情況均探查之后,便需要明確包塊與子宮卵巢之間的關(guān)系,以及其與周?chē)K器之間是否存在粘連,盆腔當(dāng)中是否存在積液,以及積液的范圍、性質(zhì)等。若存在比較大的病變范圍,或者是陰道超聲檢查結(jié)果不佳,再或者是膀胱充盈度不足,此時(shí),可實(shí)施膀胱灌注,然后再開(kāi)展腹部超聲檢查。

2結(jié)果

腹部B超檢查：宮腔、宮頸粘連5例中,確診4例,無(wú)漏診,誤診1例；黃體破裂16例中,確診11例,無(wú)漏診,誤診5例；腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂20例中,確診19例,無(wú)漏診,誤診1例；急性盆腔炎20例中,確診16例,漏診2例,誤診2例；胚胎停止發(fā)育37例中,確診25例,漏診3例,誤診9例；異位妊娠破裂54例中,確診40例,漏診1例,誤診13例。陰道B超檢查：宮腔、宮頸粘連5例中,確診4例,無(wú)漏診,誤診1例；黃體破裂16例中,確診13例,無(wú)漏診,誤診3例；腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂20例中,確診20例,無(wú)漏診、誤診；急性盆腔炎20例中,確診17例,無(wú)漏診,誤診3例；胚胎停止發(fā)育37例中,確診34例,漏診1例,誤診2例；異位妊娠破裂54例中,確診49例,無(wú)漏診,誤診5例。在已經(jīng)病理、手術(shù)等明確診斷為婦產(chǎn)科急腹癥的152例患者當(dāng)中,經(jīng)腹部B超檢查,確診115例、占比為75.66%,6例漏診、占比為3.95%,31例誤診、占比為20.39%；經(jīng)陰道B超檢查,確診137例、占比為90.13%,1例漏診、占比為0.66%,14例誤診、占比為9.21%；經(jīng)腹部B超與陰道B超聯(lián)合診斷,確診145例、占比為95.39%,1例漏診、占比為0.66%,6例誤診、占比為3.95%。聯(lián)合檢查見(jiàn)表1。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥又被稱(chēng)之為急性下腹痛,是一種比較常見(jiàn)的婦科癥狀,通常情況下,此病具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn),許多患者會(huì)有明顯的出血、腹痛等癥狀；通常需要在短時(shí)間內(nèi)快速、準(zhǔn)確診斷,才能為治療提供依據(jù)與支持,若出現(xiàn)診治不及時(shí)的情況,會(huì)延誤治療時(shí)機(jī),甚至引發(fā)死亡［3,4］。針對(duì)超聲檢查而言,其不僅能對(duì)臟器的基本形態(tài)進(jìn)行細(xì)致觀察,而且還能觀察其組織結(jié)構(gòu)變化情況,進(jìn)而能對(duì)疾病的具體部位以及當(dāng)前性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,這些都能為臨床診斷提供參考依據(jù)［5］。有學(xué)者［6］指出,超聲檢查可以對(duì)子宮的基本形態(tài)、大小、宮旁是否存在異常及內(nèi)部回聲等進(jìn)行細(xì)致觀察,具有經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),是一種診斷急腹癥的實(shí)用化的輔助方法。對(duì)于腹部B超來(lái)講,其作為一種比較常用的超聲檢查方法,受腸腔內(nèi)所充斥氣體的多重反射、膀胱充盈效果不理想、手術(shù)瘢痕、腹壁脂肪等因素的干擾與影響,使得所顯示的聲像圖清晰度欠佳,因而容易造成漏診或者誤診情況發(fā)生［7］。在本次研究當(dāng)中,由于一些病癥有著比較小的病灶,以及受上述因素的影響,經(jīng)腹部B超所得聲像圖存在著較差的顯示,因而造成其與病理等檢查確診病例之間的符合率僅為75.66%,出現(xiàn)了31例誤診以及6例漏診。當(dāng)前,伴隨超聲儀器的持續(xù)推新,以及相關(guān)技術(shù)的日漸成熟,許多先進(jìn)儀器或技術(shù)在婦產(chǎn)科中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用,其中,最具代表性的有介入性超聲、彩色多普勒血流顯像、陰道超聲儀等。對(duì)于陰道B超而言,由于其所采用的是比較新型的高頻率探頭,而且在實(shí)際掃查過(guò)程中,探頭能夠更加貼近需要檢查的器官或盆腔組織；另外,在檢查過(guò)程中,也不需要充盈膀胱,因而可以消除患者的憋尿痛苦,獲得在清晰度上優(yōu)于腹部B超的圖像,這對(duì)于微小病灶的及早發(fā)現(xiàn)與診治,能夠提供切實(shí)方便,最終可達(dá)到促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的目的；因此,此方法在婦產(chǎn)科急腹癥疾病診斷中有著不錯(cuò)的價(jià)值與優(yōu)勢(shì)［8,9］。從本文結(jié)果中可知,經(jīng)陰道B超檢查的準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于經(jīng)腹部B超,漏診、誤診率更低。但需要說(shuō)明的是,對(duì)于那些范圍比較大的病灶,采用陰道B超難以準(zhǔn)確診斷,存在著較大難度,易發(fā)生誤診情況,由于病灶深度較淺,難以完全性的顯示出來(lái)。在本研究中,有1例較大卵巢瘤患者發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn),采用經(jīng)陰道B超進(jìn)行檢查時(shí),僅從中發(fā)現(xiàn)一些盆腔積液,但經(jīng)腹部B超檢查獲得了更好的聲像圖顯示效果,而且當(dāng)存在大量的盆腔積液時(shí),采用腹部超聲檢查,可以將其范圍更準(zhǔn)確的明確下來(lái)。需要強(qiáng)調(diào)的是,因上述這兩種檢查方法在診斷婦產(chǎn)科急腹癥方面均有各自的優(yōu)勢(shì),但也有自身的不足,均易出現(xiàn)漏診、誤診的情況,所以,有報(bào)道［10-12］指出,將腹部超聲與陰道超聲應(yīng)用于婦產(chǎn)科急腹癥診斷中,能借助腹部超聲找出位于肝腎隱凹、脾周、膈下等部位處的積液,并借助陰道超聲檢查盆腔當(dāng)中的臟器情況,將二者結(jié)合起來(lái),便能找出較小或處于隱藏狀態(tài)的病灶,為后續(xù)治療提供依據(jù)與支撐。從本文可知,采用經(jīng)腹部、經(jīng)陰道B超聯(lián)合檢查,準(zhǔn)確率達(dá)95.39%,明顯高于單純腹部B超與陰道B超。由此提示,聯(lián)合方法更能為臨床診斷提供依據(jù),而且可明顯提高診斷確診率,健全超聲在臨床當(dāng)中的高效應(yīng)用。綜上所述,經(jīng)腹部B超聯(lián)合陰道B超在診斷婦產(chǎn)科急腹癥方面有著不錯(cuò)的應(yīng)用價(jià)值與效能,而且二者聯(lián)合診斷還能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)于基層醫(yī)院尤為適用。

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作者：鄯秋蘋(píng)