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［摘要］目的探討奧馬哈式延續(xù)護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者負(fù)性情緒的影響。方法選取2019年4月－2020年2月收治的老年高血壓患者114例，隨機(jī)分為對照組(57例)與研究組(57例)，對照組予常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上予研究組患者奧馬哈式延續(xù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)6個(gè)月，比較兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒、血壓與生活質(zhì)量。結(jié)果治療前兩組患者負(fù)性情緒評分、血壓與生活質(zhì)量比較(P＞0.05)，護(hù)理后，兩組SDS評分、SAS評分均明顯下降，并且研究組評分下降更明顯(P＜0.05);護(hù)理后，兩組患者血壓均有明顯下降，且研究組收縮壓、舒張壓均顯著更低(P＜0.05);護(hù)理后，較對照組患者，研究組QOL評分明顯更高(P＜0.05)。結(jié)論對老年高血壓患者予奧馬哈式延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者負(fù)性情緒，有利于血壓控制，提高患者生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］奧馬哈式;延續(xù)護(hù)理干預(yù);高血壓患者;負(fù)性情緒;影響

高血壓是常見心血管內(nèi)科疾病，多發(fā)于老年人群，其臨床癥狀因人而異，常見的有頭痛、疲勞、心悸等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)神志不清、抽搐，危及其生命安全［1］。相關(guān)研究顯示，情緒的變化可引起血壓的波動(dòng)，負(fù)性情緒與高血壓反復(fù)發(fā)作密切相關(guān)，因此，若不及時(shí)予患者有效的護(hù)理干預(yù)，極易形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者病情加重［2］。高血壓病程較長，需格外重視延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，奧馬哈式延續(xù)護(hù)理干預(yù)以問題分類、干預(yù)、效果評價(jià)為理論框架，可為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、綜合性、針對性的護(hù)理干預(yù)，但目前關(guān)于該護(hù)理模式在老年高血壓患者中的運(yùn)用研究尚少［3］。基于此，設(shè)置對照試驗(yàn)，通過老年患者負(fù)性情緒評分、血壓控制情況等進(jìn)行療效評價(jià)，以期為該護(hù)理模式在老年高血壓患者中的運(yùn)用提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年4月－2020年2月收治的老年高血壓患者114例，隨機(jī)分為對照組(57例)與研究組(57例)，研究采用世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組患者年齡為60～79歲，平均年齡(68.78±4.67)歲;男31例，女26例;高血壓分期:I期17例，Ⅱ期24例，Ⅲ期16例。對照組年齡為61～78歲，平均年齡(67.36±5.27)歲;男30例，女27例;高血壓分期:I期18例，Ⅱ期25例，Ⅲ期14例。兩組患者的一般資料均衡可比(P＞0.05)，研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2方法兩組患者均使用硫酸鎂等藥物進(jìn)行降壓治療，根據(jù)患者的病情控制藥量，對照組予常規(guī)護(hù)理方式，包括血壓監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。在此基礎(chǔ)上予研究組患者奧馬哈式延續(xù)護(hù)理干預(yù)(1)建立奧馬哈式延續(xù)護(hù)理小組:設(shè)置組長與副組長，多由科主任與護(hù)士長分別擔(dān)任，還包括3名專科護(hù)士，對小組成員進(jìn)行疾病相關(guān)知識的培訓(xùn)，并對奧馬哈系統(tǒng)組成知識進(jìn)行了解，其主要分為問題分類、干預(yù)、效果評價(jià)三部分，考核通過后上崗。(2)護(hù)理問題評估:采用奧馬哈系統(tǒng)，通過交流、觀察患者，對存在的護(hù)理問題進(jìn)行評估，從患者對疾病的認(rèn)知、治療依從性、心理狀況、生理健康等多方面進(jìn)行綜合評價(jià)，問題確定后，根據(jù)患者的實(shí)際情況與奧馬哈需求層次理論，提供個(gè)性化的干預(yù)。(3)干預(yù)類別和導(dǎo)向:干預(yù)分為3個(gè)階段，第1階段出院時(shí)至出院后1個(gè)月，每周由護(hù)理小組1－2名成員進(jìn)行家庭訪視。第2階段出院后2－3個(gè)月，家庭訪視與電話隨訪交替進(jìn)行，1次/周。第3階段出院后3－6個(gè)月，家庭訪視與電話隨訪交替進(jìn)行，1次/月。每階段都采用奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)的各種類別進(jìn)行個(gè)性化的健康教育、指導(dǎo)以及咨詢。①健康教育:對于理解能力、文化程度較低患者予簡明扼要、通俗易懂的語言，幫助患者接受并理解治療和護(hù)理干預(yù)的重要性;對于理解能力較強(qiáng)的患者，可深入為患者講述高血壓病因、發(fā)病機(jī)制等。②心理護(hù)理:首先護(hù)理人員需與患者進(jìn)行友好的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，然后針對患者的性格，指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣，防止血壓劇烈波動(dòng)造成的心理壓力。同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，并予患者必要的安慰，幫助患者振奮精神，以平和心態(tài)看待高血壓疾病。同時(shí)指導(dǎo)家屬多予患者關(guān)愛與關(guān)心，防止患者出現(xiàn)心理落差，實(shí)現(xiàn)心理平衡，減輕因疾病造成的焦慮感。③生活指導(dǎo):制定規(guī)律的起居生活，遠(yuǎn)離煙酒，定期進(jìn)行血壓監(jiān)測。同時(shí)注意合理飲食。叮囑病人遵醫(yī)囑服用藥物，使患者認(rèn)識到定期正確服藥的重要性。(4)效果評價(jià):抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)對患者心理狀況進(jìn)行評價(jià)。生活質(zhì)量(QOL)評分對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。并通過血壓監(jiān)測病情控制情況，將評價(jià)、監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行個(gè)案登記，并及時(shí)反饋給上級醫(yī)師，進(jìn)行整體評價(jià)，改進(jìn)優(yōu)化。1.3觀察指標(biāo)(1)護(hù)理前后患者負(fù)性情緒采取抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(2)護(hù)理前后使用電子血壓計(jì)(天津九安醫(yī)療電子股份有限公司)對兩組患者血壓值進(jìn)行測量。(3)護(hù)理前后采取生活質(zhì)量(QOL)評分，總分60分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評分護(hù)理前兩組患者負(fù)性情緒評分比較(P＞0.05)，護(hù)理后，兩組SDS評分、SAS評分均明顯下降，并且研究組評分下降更明顯(P＜0.05)，見表1。2.2比較兩組患者護(hù)理前后血壓護(hù)理前兩組血壓比較(P＞0.05)，護(hù)理后，兩組患者血壓均有明顯下降，且研究組收縮壓、舒張壓均顯著更低(P＜0.05)，見表2。2.3比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量護(hù)理前兩組QOL評分比較(P＞0.05)，護(hù)理后，較對照組患者，研究組QOL評分明顯更高(P＜0.05)，見表3。

3討論

老年高血壓以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，常伴隨心、腎等器官功能損傷，致殘率高，風(fēng)險(xiǎn)大，是我國老年人群致死的重要原因之一［4］。高血壓需長期進(jìn)行藥物治療，并且易反復(fù)發(fā)作，加上老年患者對疾病的了解較少，長期治療易導(dǎo)致其心理壓力增大，產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒。治療中的負(fù)性情緒不僅會(huì)使患者依從性下降，還會(huì)引起血壓波動(dòng)，導(dǎo)致血壓控制不理想，甚至加重，因此需采取必要的護(hù)理干預(yù)以改善老年患者情緒，提高治療效果。高血壓是終身性疾病，在門診確診后需進(jìn)行長期后續(xù)治療，因此延續(xù)性護(hù)理對患者至關(guān)重要。傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容單一固定，缺乏靈活性與針對性，易忽略患者個(gè)人的特定問題，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳［5］。奧馬哈式延續(xù)護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者自身問題進(jìn)行針對性護(hù)理，并通過效果評價(jià)不斷優(yōu)化護(hù)理，保證為老年高血壓提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)［6］。研究顯示護(hù)理后，兩組患者SDS評分、SAS評分均明顯下降，并且研究組評分下降更明顯，表明奧馬哈式延續(xù)護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理可更有效的改善老年患者負(fù)性情緒。分析原因(1)由于老年患者對高血壓疾病了解較少，因此根據(jù)患者的文化程度、理解能力不同，護(hù)理人員給予不同的健康教育內(nèi)容，可保證患者最大化了解疾病，減少因無知造成負(fù)性情緒。(2)奧馬哈式延續(xù)護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的心理問題進(jìn)行有效心理引導(dǎo)與疏通，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，予患者必要的安慰，同時(shí)加強(qiáng)家屬的關(guān)愛，可有效緩解疾病造成的焦慮感。血壓控制是老年高血壓治療的關(guān)鍵，研究顯示護(hù)理后，兩組患者血壓均有明顯下降，且研究組收縮壓、舒張壓均顯著更低，表明奧馬哈式延續(xù)護(hù)理干預(yù)可更有效的幫助老年患者控制血壓，分析原因可能是隨著患者負(fù)性情緒的改善，可有效減少情緒波動(dòng)對血壓的影響，同時(shí)提高患者治療依從性，后續(xù)進(jìn)行生活指導(dǎo)可更有效的幫助患者正確服藥、合理飲食、適當(dāng)鍛煉，進(jìn)而更有效的提高患者血壓控制情況。進(jìn)一步研究顯示較對照組患者，研究組QOL評分明顯更高，與盧冬梅等人的研究結(jié)果一致［7］，表明通過奧馬哈式延續(xù)護(hù)理干預(yù)，隨著患者血壓控制與負(fù)性情緒的改善，其患者生活質(zhì)量也隨之提高。綜上所述，對老年高血壓患者予奧馬哈式延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者負(fù)性情緒，有利于血壓控制，提高患者生活質(zhì)量。

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作者：袁玉琳