1患者安全文化涉及內(nèi)容

目前為止，關(guān)于患者安全文化的內(nèi)容和組成要素不同的文獻(xiàn)有不同看法。美國(guó)衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)（AHRQ）在其開(kāi)發(fā)的組織安全文化的調(diào)查問(wèn)卷中明確定義患者安全文化包括10項(xiàng)內(nèi)容：管理者有關(guān)促進(jìn)患者安全的期望和行為；組織層面的學(xué)習(xí)；部門(mén)內(nèi)部的團(tuán)隊(duì)合作；開(kāi)放性的溝通；有關(guān)醫(yī)療差錯(cuò)的反饋和溝通；對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)的非懲罰性反應(yīng)；人員配備；對(duì)患者安全的管理支持；跨部門(mén)的團(tuán)隊(duì)合作；交接班和轉(zhuǎn)診。MichelleHalligan查閱了113篇文獻(xiàn)，總結(jié)出關(guān)于患者安全文化的內(nèi)容，主要包括：領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于安全的承諾；基于信任的開(kāi)放溝通；組織學(xué)習(xí)；不良事件非懲罰性的報(bào)告和分析；團(tuán)隊(duì)合作；相同的對(duì)于安全重要性的信念。

2患者安全文化測(cè)評(píng)工具及其測(cè)量維度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于安全文化的測(cè)評(píng)，主要依賴(lài)于基于安全文化內(nèi)容的典型定量調(diào)查問(wèn)卷。不同的測(cè)評(píng)工具，其在測(cè)量的維度、條目、信度方面均有所不同。目前，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道中用于患者安全文化評(píng)估的工具主要有安全態(tài)度調(diào)查法（SAQ）、醫(yī)院患者安全文化調(diào)查法（HSOPS）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化調(diào)查法（PSCHO）、安全氛圍刻度表（SCS)、安全文化調(diào)查法（CSS）、改良斯坦福/患者安全咨詢(xún)中心文化調(diào)查表（MSI）和醫(yī)院病室安全氛圍調(diào)查表（HUSC）等。所有調(diào)查用都是5分制Likertsscales，其相關(guān)特征及內(nèi)容見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)。國(guó)內(nèi)客觀、科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的患者安全文化測(cè)評(píng)工具較少。2008年陳方蕾對(duì)醫(yī)院護(hù)士患者安全文化測(cè)評(píng)進(jìn)行了研究，才引入了較成熟的安全文化調(diào)查問(wèn)卷，安全文化維度分別是團(tuán)隊(duì)氛圍、對(duì)工作的滿(mǎn)意、對(duì)壓力的認(rèn)知、單位安全的氛圍、對(duì)管理的感受，臨床護(hù)士通過(guò)自我觀察與感受判斷對(duì)條目的認(rèn)可程度。此外，在中文文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)在SAQ基礎(chǔ)上由國(guó)內(nèi)護(hù)理人員修訂而成的患者安全文化測(cè)評(píng)問(wèn)卷(PSCAS)。

3患者安全文化測(cè)評(píng)工具的應(yīng)用現(xiàn)狀分析

評(píng)估安全文化，可以進(jìn)行安全文化診斷發(fā)現(xiàn)安全系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)及潛在隱患，同時(shí)其可用于評(píng)價(jià)患者安全項(xiàng)目或者干預(yù)措施的實(shí)施效果并進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤等。美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(huì)(JCAHO)要求所有參評(píng)醫(yī)院必須自2007年起進(jìn)行年度醫(yī)院患者安全文化自我測(cè)評(píng)，歐美等國(guó)對(duì)醫(yī)院患者安全文化的調(diào)查已成為了評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)。美國(guó)用HSOPS評(píng)估4所非營(yíng)利性療養(yǎng)院的患者安全文化，結(jié)果顯示療養(yǎng)院在差錯(cuò)的非懲罰性、團(tuán)隊(duì)合作、公開(kāi)交流、對(duì)差錯(cuò)的反饋交流和組織的學(xué)習(xí)得分顯著低于醫(yī)院，并為患者安全文化找到了改進(jìn)方面。患者安全文化測(cè)評(píng)量表成熟度不一，有的已被翻譯成多種語(yǔ)言，被研究者廣泛應(yīng)用。其中SAQ作為臨床領(lǐng)域工作人員安全狀態(tài)的一個(gè)“快照”，現(xiàn)己被翻譯成7種語(yǔ)言。并且包括普通臨床科室版、門(mén)急診版、ICU版、手術(shù)室版、產(chǎn)房版、藥房版等有多種版本，分別適用于不同科室。通過(guò)近幾年文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，HSOPS的運(yùn)用越來(lái)越廣泛，已被瑞典、法國(guó)、日本、挪威、德國(guó)、土耳其、荷蘭、比利時(shí)等多國(guó)翻譯成本國(guó)語(yǔ)言并使用。我國(guó)也根據(jù)需要將其做了本土化修改并運(yùn)用于醫(yī)院安全文化測(cè)評(píng)。而其他有的量表很少被研究者所應(yīng)用。很多研究者將HSOPS運(yùn)用于實(shí)際，并在多數(shù)研究中表明其有效性。瑞典MatsHedskld將問(wèn)卷增加了2個(gè)維度以及一個(gè)結(jié)果變量，并根據(jù)不同目的在醫(yī)院和初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行測(cè)評(píng)，證明該問(wèn)卷調(diào)查在部門(mén)和國(guó)家的患者安全改進(jìn)計(jì)劃評(píng)估中表現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)。ShinyaIto通過(guò)日本13家綜合醫(yī)院的實(shí)踐評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其問(wèn)卷的信度和效度均比較理想。FadiEl-Jardali等通過(guò)對(duì)沙特首都醫(yī)院2572名醫(yī)務(wù)工作者調(diào)查，得出需要加強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工配置，構(gòu)建非懲罰性醫(yī)療差錯(cuò)反應(yīng)和增強(qiáng)溝通的開(kāi)放性來(lái)增強(qiáng)醫(yī)院患者安全文化氛圍的結(jié)論。四川大學(xué)華西醫(yī)院聶艷麗等將問(wèn)卷維度縮減到10個(gè)，調(diào)查了我國(guó)15個(gè)城市33家醫(yī)院1160名醫(yī)護(hù)人員，結(jié)果表明國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于安全文化的意識(shí)比較積極，在科室團(tuán)隊(duì)合作、組織持續(xù)學(xué)習(xí)和改進(jìn)，開(kāi)放交流、非懲罰差錯(cuò)反應(yīng)和科室之間的合作比AHRQ得分高。也有將問(wèn)卷運(yùn)用于科室層面。KonstantinosArfanis通過(guò)將問(wèn)卷應(yīng)用于麻醉科調(diào)查，并進(jìn)行了針對(duì)性的文化改進(jìn)措施，使得基于科室層面的安全文化評(píng)估成為可能。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全評(píng)估是為了找出有關(guān)影響患者安全的跡象。美國(guó)一些醫(yī)院已經(jīng)對(duì)安全文化評(píng)估表現(xiàn)出很大興趣，并且醫(yī)療保健組織鑒定聯(lián)合委員會(huì)(JCAHO)提出測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。雖然安全文化評(píng)估不是強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)，但是JCAHO卻要求醫(yī)院要收集數(shù)據(jù)以監(jiān)測(cè)患者安全。曹榮桂在分析我國(guó)患者安全面臨的挑戰(zhàn)和現(xiàn)狀時(shí)，指出我國(guó)尚未形成醫(yī)療安全文化的氛圍。國(guó)內(nèi)學(xué)者劉義蘭、陳方蕾等進(jìn)行了醫(yī)院護(hù)士患者安全文化測(cè)評(píng)，以及香港醫(yī)院管理局已在積極推行策動(dòng)安全文化。近幾年研究中，歐陽(yáng)霞采用該問(wèn)卷調(diào)查醫(yī)院內(nèi)安全文化測(cè)評(píng)，指出本量表Cronbach''''sα值≥0.6、CVI≥0.71，適合使用。向家艮采用該量表對(duì)廣州市7所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院進(jìn)行患者安全文化測(cè)評(píng)，指出需要改進(jìn)的方面是人員配置、對(duì)差錯(cuò)的非懲罰性反應(yīng)、溝通的公開(kāi)性以及事件報(bào)告頻率。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)篩選

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)。①所有在2005年1月至2014年3月期間發(fā)表的關(guān)于國(guó)外患者安全文化評(píng)估的英文文獻(xiàn)；②研究所用的測(cè)量工具要具有良好的信效度。目前應(yīng)用最廣泛且表現(xiàn)出良好信效度的量表主要有：醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表（HSOPSC）以及安全態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷（SAQ）；③安全文化得分用積極反應(yīng)率表示。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)。①調(diào)查在社區(qū)、基層衛(wèi)生服務(wù)站、居民護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理院進(jìn)行；②調(diào)查結(jié)果只有簡(jiǎn)單的文字陳述，缺少數(shù)據(jù)支撐；③調(diào)查結(jié)果評(píng)估的是調(diào)查工具的心理學(xué)特性，而沒(méi)有對(duì)患者安全文化本身進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法對(duì)應(yīng)用的調(diào)查工具、參加醫(yī)院的數(shù)量、研究進(jìn)行的水平（醫(yī)院或科室）以及調(diào)查結(jié)果等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】急診室醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)動(dòng)護(hù)理

急診危重患者經(jīng)過(guò)急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對(duì)患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血等。有文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出9.6%的危險(xiǎn)［1］。因此，成功轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義。2007年8月至2008年8月解放軍第148醫(yī)院急診科共對(duì)156例危重患者實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

本組156例中男92例、女64例，年齡3～76歲，顱腦損傷患者32例，腦血管意外28例，急性心肌梗死患者18例，胸腹部外傷21例，刀砍傷患者8例，急性中毒11例，心力衰竭患者12例，慢性支氣管炎、呼吸衰竭患者26例，其中院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)需要機(jī)械通氣支持者26例，需2個(gè)通路以上靜脈輸液者48例，15例在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情加重，1例在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中突發(fā)呼吸心搏驟停，4例在手術(shù)臺(tái)上呼吸心搏驟停，2例在入院后1h內(nèi)死亡。

2轉(zhuǎn)運(yùn)的目的

進(jìn)行CT、X線片、急診手術(shù)以及運(yùn)送到病房進(jìn)一步治療。

3轉(zhuǎn)運(yùn)的要求

隨著人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)需求的增加，醫(yī)療已成為高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性也相對(duì)的增高。如何安全的護(hù)理兒科患者，已成為兒科護(hù)理工作關(guān)注和努力的方向，防范護(hù)理事故是兒科的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，我們科根據(jù)患兒小，表答能力差，缺乏自理能力，針對(duì)患兒存在的安全問(wèn)題，并對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提出相應(yīng)的對(duì)策：

一、常見(jiàn)的安全的問(wèn)題

1.1窒息：喂養(yǎng)時(shí)體位不當(dāng)，人工喂養(yǎng)的橡膠乳頭孔較大易嗆奶.溢奶。食物及嘔吐物誤入氣管易引起窒息或吸入性肺炎。

1.2意外傷害：小兒好動(dòng)，好奇心強(qiáng)，對(duì)周?chē)挛锍錆M(mǎn)興趣，但無(wú)主動(dòng)防范意識(shí)，易墜床，燙傷，觸電，誤服藥物或?qū)⒁恍┬⌒褪澄铮缁ㄉ⒐献印⑵咸迅傻龋氡腔蛘`入氣管等造成意外傷害。

1.3醫(yī)院感染：由于小兒免疫功能缺陷，血腦屏障功能不全，尤其是低體重新生兒，早產(chǎn)兒是醫(yī)院感染的易感人群，常見(jiàn)的感染有：

1.3.1皮膚感染；

1我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生接受患者安全教育的現(xiàn)狀

我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的患者安全教育整體起步較晚，發(fā)展較慢。以“患者安全”“安全教育”“安全培訓(xùn)”等關(guān)鍵詞檢索中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)現(xiàn)相關(guān)文獻(xiàn)鮮見(jiàn)，且均集中于近5年。相關(guān)報(bào)道基本可分為兩類(lèi)：護(hù)理院校的患者安全教育和教學(xué)醫(yī)院的患者安全培訓(xùn)。

1.1我國(guó)護(hù)理院校的患者安全教育

患者安全教育主題在我國(guó)護(hù)理院校的教材中有所體現(xiàn)，如本科教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》專(zhuān)門(mén)設(shè)置了“患者的安全”章節(jié)，介紹了影響患者安全的因素、患者安全需要的評(píng)估及不安全因素及防范等內(nèi)容。而在本科教材《護(hù)理管理》中的“護(hù)理質(zhì)量管理”章節(jié)較上一版增設(shè)了“不良事件申報(bào)管理”，表明該問(wèn)題已逐漸引起了護(hù)理教育者的重視。我國(guó)護(hù)理院校患者安全教育的相關(guān)研究則可大致分為兩類(lèi)：嘗試將患者安全主題直接融入課堂教學(xué)，如許瑛和鄭智慧將患者安全案例引入護(hù)理技能教學(xué)中，提高了學(xué)生對(duì)于患者安全知識(shí)的理解、運(yùn)用和解決實(shí)際問(wèn)題的能力；或以選修課的形式實(shí)施患者安全的針對(duì)性教育，如李遠(yuǎn)珍等組織82名大學(xué)四年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)了患者安全知識(shí)課程，結(jié)果表明可以明顯提高護(hù)理本科生的患者安全知識(shí)、態(tài)度和技能。護(hù)理院校實(shí)施患者安全教育的研究文獻(xiàn)總體偏少，授課方法以專(zhuān)題講授及案例分析為主。除李遠(yuǎn)珍等開(kāi)設(shè)的患者安全知識(shí)選修課為20學(xué)時(shí)外，而黃美萍等開(kāi)設(shè)的護(hù)理與病人安全課程及其他研究并未明確課時(shí)安排。在課程內(nèi)容設(shè)置方面，兩個(gè)選修課均參照WHO的《患者安全課程指南》設(shè)定，體現(xiàn)了課程設(shè)置的完整性。

1.2我國(guó)教學(xué)醫(yī)院的患者安全培訓(xùn)

在臨床實(shí)習(xí)中，護(hù)理實(shí)習(xí)生需要直接為患者提供護(hù)理，因此各教學(xué)醫(yī)院相對(duì)于學(xué)校來(lái)說(shuō)，對(duì)于患者安全及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題更為重視。教學(xué)醫(yī)院通常對(duì)于剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)生進(jìn)行集中培訓(xùn)，并在實(shí)習(xí)過(guò)程中則多以講座的形式予以強(qiáng)化。相關(guān)文獻(xiàn)表明，近年來(lái)教學(xué)醫(yī)院針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的安全教育更側(cè)重于教學(xué)方法的變革，如劉義蘭等和張希春等應(yīng)用PBL教學(xué)法對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)果表明有助于學(xué)生對(duì)于患者安全知識(shí)的掌握及綜合能力的提高；周永琴則將安全教育直接融入護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)中改善了教學(xué)效果；而聞彩芬則通過(guò)構(gòu)建患者安全文化主題提高了實(shí)習(xí)生的患者安全意識(shí)。各研究的培訓(xùn)內(nèi)容均自行設(shè)定，多涉及患者安全的相關(guān)概念及其影響因素、不良事件報(bào)告、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等主題。此外，培訓(xùn)教育次數(shù)或課時(shí)安排以3~4次（1~2學(xué)時(shí)/次）為主，而部分文獻(xiàn)則未明確交待。培訓(xùn)效果多以問(wèn)卷評(píng)價(jià)為主，其中岳曉艷亦進(jìn)行了遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)，表明試驗(yàn)組學(xué)生的護(hù)理行為規(guī)范化調(diào)查滿(mǎn)意率、差錯(cuò)事故發(fā)生率等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。教學(xué)醫(yī)院的護(hù)理實(shí)習(xí)生患者安全培訓(xùn)教育相對(duì)較多且緊貼臨床，已有研究既證明了患者安全教育的有效性，同時(shí)也為我國(guó)系統(tǒng)規(guī)范的患者安全教育提供了參考。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)

手術(shù)室是外科及其相關(guān)科室患者進(jìn)行手術(shù)的場(chǎng)所。患者在接入、轉(zhuǎn)運(yùn)及手術(shù)過(guò)程中病情隨時(shí)可能出現(xiàn)變化，甚至危及生命。因此，我們必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地對(duì)待每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，保證患者的安全和手術(shù)的順利進(jìn)行。現(xiàn)將我院手術(shù)室針對(duì)手術(shù)患者所采取的安全防護(hù)措施介紹如下。

1手術(shù)患者在手術(shù)中安全管理的目的

（1）在手術(shù)與麻醉過(guò)程中，患者病情隨時(shí)有可能出現(xiàn)變化，甚至危及生命。因此，要術(shù)前了解、評(píng)估病情并采取有效的預(yù)防機(jī)械性傷害的措施。（2）使手術(shù)順利進(jìn)行保證其功能完善。（3）確保術(shù)中患者的安全。

2安全措施

安全措施（1）各種接送患者的平車(chē)、床都應(yīng)配備安全帶和防護(hù)欄，防止患者摔傷，同時(shí)，在車(chē)上要有保暖被，以免患者受涼。（2）危重患者及特殊治療的患者應(yīng)由護(hù)士和醫(yī)生一同接入手術(shù)室，途中要注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征。（3）手術(shù)結(jié)束后，要由術(shù)者、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士一同將患者護(hù)送回病房或ICU、CCU，并做好交接班。

摘要:目的：探討安全管理流程優(yōu)化用于手術(shù)室患者臨床效果。方法：收治行擇期手術(shù)患者170例，隨機(jī)平分為兩組，對(duì)照組采用安全管理常規(guī)流程干預(yù)，觀察組則采用安全管理流程優(yōu)化干預(yù)；比較兩組臨床護(hù)理滿(mǎn)意度和護(hù)理不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組臨床護(hù)理滿(mǎn)意度(100.00%)顯著優(yōu)于對(duì)照組(72.94%)；觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率(1.18%)顯著低于對(duì)照組(11.76%)；兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：安全管理流程優(yōu)化用于手術(shù)室患者可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞:安全管理；流程優(yōu)化；手術(shù)室；效果

手術(shù)室護(hù)理工作具有強(qiáng)度大、節(jié)奏快及對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平要求高等特點(diǎn)[1]。如何有效提高安全管理水平，保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量已成為手術(shù)室護(hù)理工作關(guān)注的重點(diǎn)與難點(diǎn)之一。本次研究收治行擇期手術(shù)患者170例，分別采用安全管理常規(guī)流程干預(yù)和流程優(yōu)化干預(yù)，比較兩組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度和護(hù)理不良事件發(fā)生率，探討安全管理流程優(yōu)化用于手術(shù)室患者的臨床效果。

資料與方法

2013年1月-2014年3月收治行擇期手術(shù)患者170例，分為對(duì)照組和觀察組，采用的方法是隨機(jī)數(shù)字表法，每組85例；對(duì)照組男47例，女38例，年齡15～66歲，平均(37.44±7.28)歲，其中骨科手術(shù)24例，神經(jīng)外科手術(shù)11例，普外科手術(shù)45例，婦科5例；觀察組男50例，女35例，年齡17～65歲，平均(37.50±7.32)歲，其中骨科手術(shù)24例，神經(jīng)外科手術(shù)12例，普外科手術(shù)40例，婦科9例；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理方法：對(duì)照組采用的護(hù)理方法是安全管理的常規(guī)流程干預(yù)。觀察組則采用安全管理流程優(yōu)化干預(yù)，即分析手術(shù)室護(hù)理不良事件潛在危險(xiǎn)因素，以流程圖和表格形式確定具體流程，制定專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員負(fù)責(zé)制[2]；手術(shù)室護(hù)理人員接收手術(shù)通知單后于術(shù)前1d對(duì)該患者進(jìn)行詳細(xì)訪視，了解手術(shù)準(zhǔn)備情況[3]；術(shù)前1h進(jìn)入手術(shù)室，調(diào)節(jié)房間溫濕度；詳細(xì)核對(duì)患者手術(shù)信息，確認(rèn)無(wú)誤并與病房護(hù)理人員做好交接后，送入手術(shù)室；麻醉前與麻醉醫(yī)師核對(duì)患者麻醉信息，手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)醫(yī)師再次核對(duì)患者的手術(shù)信息，詳細(xì)填術(shù)信息核對(duì)表，并由參與核對(duì)人員簽字；器械和巡回護(hù)理人員手術(shù)前后仔細(xì)核對(duì)手術(shù)器械、藥物及其他醫(yī)療用品數(shù)量，防止異物殘留體內(nèi)；術(shù)后由專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員監(jiān)督醫(yī)護(hù)無(wú)菌操作執(zhí)行情況，并予以記錄上交作為進(jìn)行獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)；器械護(hù)理人員與標(biāo)本運(yùn)送員進(jìn)行標(biāo)本核對(duì)移交工作；由巡回護(hù)理人員與麻醉醫(yī)師將患者送返病房，與病房護(hù)理人員完成移交工作，并由參與移交人員簽字。觀察指標(biāo)：①護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：出院前向患者發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表，這份量表是本院自擬的，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)患溝通及健康宣教3部分，總分100分，≥95分判定為臨床護(hù)理滿(mǎn)意；②記錄患者護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)，包括手術(shù)部位錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、術(shù)中用藥錯(cuò)誤、標(biāo)本錯(cuò)誤及異物存留體內(nèi)等，計(jì)算發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄入和分析使用的軟件是Epidata3.05和SPSS17.0；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

結(jié)果

摘要：目的提高眼科護(hù)理人員對(duì)眼科住院患者安全隱患的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)對(duì)住院患者的安全管理,為患者創(chuàng)造一個(gè)安全舒適的就醫(yī)環(huán)境。方法對(duì)眼科患者在住院期間可能存在的不安全因素進(jìn)行分析和探討,做出加強(qiáng)安全防護(hù)的措施。結(jié)果實(shí)施安全管理措施后,將不安全因素減少到了最低限度,安全事故發(fā)生率為“零”。結(jié)論細(xì)致的個(gè)性化管理和護(hù)理人員安全性教育是預(yù)防不安全因素發(fā)生的有效方法。

關(guān)鍵詞：眼科住院患者；安全管理；防護(hù)

安全管理是指為保證患者身心健康,對(duì)各種不安因素進(jìn)行有效控制［1］。安全是保證患者生命安全的必備條件,是減少質(zhì)量缺陷,提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是控制和消除不安全因素,避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要［2］。由于眼科患者視力障礙,在住院期間發(fā)生跌倒、誤食、暗室內(nèi)碰傷等安全問(wèn)題的幾率比一般患者高,故而我們組織全科護(hù)理人員對(duì)可能發(fā)生的不安全因素進(jìn)行分析,總結(jié)采取人文關(guān)懷以及安全防護(hù),取得了較好的效果。

1影響眼科住院患者安全危險(xiǎn)因素分析

1.1跌倒眼科患者均有不同程度的視力障礙,地面光滑、潮濕、有果皮，病房?jī)?nèi)設(shè)施多,過(guò)道障礙物,俯臥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒。據(jù)報(bào)道，有患者因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),在慌忙起身接電話(huà)時(shí)跌倒,導(dǎo)致顱底骨骨折［3］。

1.2誤食眼科患者因視力障礙發(fā)生誤食屢見(jiàn)不鮮，特別是老年性白內(nèi)障患者。另外，因糖尿病引起眼底出血,激發(fā)白內(nèi)障或青光眼的患者,誤食后會(huì)嚴(yán)重影響治療效果,給術(shù)后帶來(lái)不利因素。

1藥物分類(lèi)放置，標(biāo)識(shí)醒目，限量?jī)?chǔ)存

1.1分類(lèi)定點(diǎn)放置的重要性腦外急診患者多，需護(hù)士密切觀察病情的一級(jí)患者多，工作計(jì)劃性時(shí)常被打亂，時(shí)常面對(duì)著應(yīng)急的處理，對(duì)規(guī)范用藥、高風(fēng)險(xiǎn)藥、搶救用藥、備用藥的定點(diǎn)分類(lèi)放置就顯得尤為重要，可以極大地方便護(hù)士的操作，減少用藥的差錯(cuò)。

1.2根據(jù)藥物使用中不同的風(fēng)險(xiǎn)度，加注不同標(biāo)識(shí)負(fù)責(zé)收藥的辦公護(hù)士在清點(diǎn)藥物時(shí)應(yīng)在高風(fēng)險(xiǎn)藥物的盒子上用紅色筆注明藥物的名稱(chēng)，以提示使用藥物的護(hù)士加強(qiáng)注意，護(hù)士在為病人使用此類(lèi)藥物時(shí)要懸掛科內(nèi)專(zhuān)門(mén)制作的“特殊藥物”標(biāo)識(shí)并告之患者陪護(hù)。

1.3限量按要求儲(chǔ)存，及時(shí)補(bǔ)充，嚴(yán)格交班對(duì)可能給患者造成不良損害的高風(fēng)險(xiǎn)藥物，應(yīng)根據(jù)病區(qū)的情況定量存儲(chǔ)，對(duì)使用情況進(jìn)行登記，嚴(yán)格交班，及時(shí)補(bǔ)充，對(duì)要求避光（硝普鈉等）、低溫（胰島素，肝素鈉等）保存的藥物應(yīng)按藥物說(shuō)明書(shū)的要求執(zhí)行，以免影響藥物的用藥效果，從而保證用藥質(zhì)量和安全。

2嚴(yán)格核心制度的落實(shí)

2.1查對(duì)制度的執(zhí)行在臨床管理實(shí)踐中，認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”可以有效防范和減少用藥的差錯(cuò)發(fā)生。

編者按：本文主要從精神病護(hù)理學(xué)進(jìn)展；睡眠中危急狀況的識(shí)別與護(hù)理；護(hù)理文書(shū)相關(guān)問(wèn)題中的病情記錄常見(jiàn)缺陷；護(hù)士身心健康的維護(hù)；進(jìn)行講述。其中，主要包括：患者有權(quán)保持尊嚴(yán)、獲得關(guān)愛(ài)、高質(zhì)量的護(hù)理、應(yīng)有合格專(zhuān)業(yè)護(hù)士，實(shí)行24小時(shí)責(zé)任制護(hù)理、所有患者在病程中應(yīng)接受全面評(píng)估、提倡依靠環(huán)境，設(shè)施盡可能保證安全及減少約束、護(hù)士應(yīng)接受行為評(píng)估、約束或隔離的決定應(yīng)即刻通知家屬，應(yīng)予書(shū)面通知，不應(yīng)以約束為理由阻止家屬訪視、對(duì)所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解、做好解釋、安慰和心里支持工作、重視自身的睡眠；勿誤導(dǎo)患者、欠準(zhǔn)確、欠具體、用詞不當(dāng)、抄襲檢查結(jié)果沒(méi)有護(hù)理意義、語(yǔ)句組織欠妥，造成錯(cuò)誤意思、病情觀察無(wú)連慣性、提高管理者的支持、護(hù)士心理健康自我維護(hù)的措施等，具體材料請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)：

**月24-29日,我和**、**三位護(hù)師參加了XX省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的《神經(jīng)精神科護(hù)理新趨勢(shì)學(xué)習(xí)班》。

學(xué)習(xí)班的內(nèi)容主要有講義授課和論文交流分兩大部分,講義共有10個(gè)課目，如精神病護(hù)理學(xué)進(jìn)展；睡眠中危急狀況的識(shí)別與護(hù)理；精神（心理）護(hù)理文書(shū)相關(guān)問(wèn)題；護(hù)士身心健康的維護(hù)；護(hù)理科研中的科研——選題技巧等內(nèi)容。

通過(guò)學(xué)習(xí)，使我受益匪淺，簡(jiǎn)述如下：

一、精神病護(hù)理學(xué)進(jìn)展。國(guó)際精神病與精神衛(wèi)生護(hù)理聯(lián)盟關(guān)于約束、隔離精神病患者的原則。

1、ispn認(rèn)為患者有權(quán)保持尊嚴(yán)、獲得關(guān)愛(ài)、高質(zhì)量的護(hù)理。注冊(cè)護(hù)士應(yīng)提倡和保護(hù)患者的權(quán)利；任何精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者權(quán)利以通俗懂的語(yǔ)言置于顯著的地位。