導(dǎo)語：急診科危重患者轉(zhuǎn)運和無縫對接探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：探討MEWS評分在急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運和無縫對接中的影響。方法：回顧性選擇2019年6-12月筆者所在醫(yī)院急診科接收的100例危重患者作為觀察對象，將行常規(guī)院內(nèi)安全運轉(zhuǎn)的患者作為參照組（n=50），將行MEWS評分、院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運和無縫對接的患者作為研究組（n=50）。觀察兩組不良事件發(fā)生率、院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間、對接時間及轉(zhuǎn)接質(zhì)量評分。結(jié)果：研究組不良事件發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間、對接時間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組充分評價、專業(yè)技術(shù)、交接效率、完善藥品預(yù)備、全面監(jiān)測評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運和無縫對接中采用MEWS評分可有效提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運效率，縮短對接時間，還能減少不良事件。

【關(guān)鍵詞】MEWS評分;急診科危重患者;無縫對接模式;院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運

急診科危重患者是指生命體征不穩(wěn)定且存在潛在生命危險的人群，需要立即住院轉(zhuǎn)運治療，但轉(zhuǎn)運前需要根據(jù)患者體征和生理參數(shù)以評估病情，并選擇正確的干預(yù)方案和轉(zhuǎn)運科室。同時，急診科人員還需采用常規(guī)急救評估以縮短轉(zhuǎn)運時間，確保患者搶救成功。可見，急救評估在院內(nèi)轉(zhuǎn)運中尤為重要，通過簡單且直觀的方式評估患者目前病情嚴(yán)重程度，為醫(yī)護(hù)人員選擇正確治療方法提供參考[1]。目前，很多基層醫(yī)院未全面開展整體評分測試，僅依據(jù)急診科醫(yī)生的經(jīng)驗與直覺對患者的病情進(jìn)行評估，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移，很容易出現(xiàn)評估結(jié)果不穩(wěn)定的情況。因此，尋找更便捷、更高效的觀察指標(biāo)，對規(guī)范急診醫(yī)護(hù)人員的工作具有十分重要的意義[2]。國外醫(yī)學(xué)臨床提出的早期預(yù)警評分（modifiedearlywarningscore，MEWS）能更方便、快捷地對急診室高危患者進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的風(fēng)險識別，以提高患者的搶救效率[3-4]。故本文探討MEWS評分在急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運和無縫對接中的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。回顧性選擇2019年6-12月筆者所在醫(yī)院急診科接收的100例危重患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）各項生命體征均可監(jiān)測（符合MEWS評分標(biāo)準(zhǔn)）；（2）出現(xiàn)內(nèi)臟性胸痛、氣促，服用硝酸甘油不緩解；（3）呼吸窘迫，ECG提示急性心肌梗死；（4）臨床資料完整；（5）需優(yōu)先安排診治及搶救。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非危重癥；（2）自動轉(zhuǎn)院或出院；（3）院外死亡；（4）智力障礙；（5）合并精神疾病。將行常規(guī)院內(nèi)安全運轉(zhuǎn)的患者作為參照組，將行MEWS評分、院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運和無縫對接的患者作為研究組，每組50例。研究組男30例，女20例；年齡45~72歲，平均（57.89±5.41）歲；循環(huán)系統(tǒng)疾病20例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，消化系統(tǒng)疾病10例，理化因素致病2例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例。參照組男26例，女24例；年齡43~75歲，平均（57.92±5.82）歲；循環(huán)系統(tǒng)疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，消化系統(tǒng)疾病10例，理化因素致病2例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法。參照組采用常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運模式，經(jīng)急診科醫(yī)生診斷和初步搶救后，根據(jù)病情嚴(yán)重程度判斷是否需要進(jìn)一步進(jìn)行檢查、手術(shù)、轉(zhuǎn)入ICU或住院治療。通知院內(nèi)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運，對患者心率、血壓、體溫等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，做好急救藥物、器械準(zhǔn)備，保持患者靜脈通道通暢。建立轉(zhuǎn)運通道，并與接收科室人員進(jìn)行詳細(xì)對接，核實各項資料。研究組在參照組基礎(chǔ)上增加MEWS評分，具體如下：（1）轉(zhuǎn)運前：采用MEWS量表對患者的心率、呼吸頻率、收縮壓、體溫及意識等進(jìn)行評價，每項計0~3分。根據(jù)MEWS量表評分結(jié)果對患者目前未出現(xiàn)或潛在的生理功能異常情況進(jìn)行分析，并結(jié)合評分合理安排轉(zhuǎn)運人員、轉(zhuǎn)運科室、轉(zhuǎn)運時間及干預(yù)方案，提前準(zhǔn)備相應(yīng)的急救藥品和方案。低年資護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運總分為0~4分的患者，此類患者病情相對穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運安全性較高，轉(zhuǎn)運過程需攜帶氧氣筒。由5年及以上急診工作經(jīng)驗或主管護(hù)師以上護(hù)士和護(hù)工共同轉(zhuǎn)運5~8分的患者，此類患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運為中度風(fēng)險，在轉(zhuǎn)運過程中需密切觀察患者病情變化，需攜帶轉(zhuǎn)運急救箱，內(nèi)配呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病等急救藥品，以及簡易呼吸器等急救物品。由急診科二道班醫(yī)生、5年及以上急診工作經(jīng)驗或主管護(hù)師以上護(hù)士、護(hù)工共同轉(zhuǎn)運總分≥9分的患者，此類患者屬于高度風(fēng)險，在轉(zhuǎn)運期間隨時會死亡，醫(yī)護(hù)人員需給予高度關(guān)注。在轉(zhuǎn)運過程中需攜帶轉(zhuǎn)運急救箱及轉(zhuǎn)運儀器，同時還要告知家屬轉(zhuǎn)運風(fēng)險，待家屬同意后方可轉(zhuǎn)運。（2）轉(zhuǎn)運中：針對骨科外傷患者，搬運時應(yīng)先固定肢體再搬運，還要保持患者的牽引功能。搬運患者后，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察病情變化，檢查管道通暢情況，尤其是靜脈輸液通路、人工氣道，穩(wěn)定好靜脈通路的針頭，避免針頭脫落，及時清除呼吸道分泌物。為減輕患者的不適，在上下坡時應(yīng)始終保持頭部處于輪端。對于顱腦受傷患者，需將頭偏向一側(cè)或取側(cè)臥位。對于休克患者，應(yīng)取凹臥位。對于胸部外傷患者，應(yīng)取半臥位。護(hù)送期間必須拉起床欄，護(hù)理人員應(yīng)站在患者的頭側(cè)，避免患者情緒激動而發(fā)生墜床。（3）轉(zhuǎn)運后無縫對接：轉(zhuǎn)運人員需備好患者相關(guān)資料并上交于接收科室，護(hù)理人員應(yīng)與接收科室醫(yī)護(hù)人員共同為患者固定管道、吸氧等裝置。進(jìn)一步進(jìn)行床邊詳細(xì)交接，告知患者病情及注意事項，包括呼吸支持、靜脈置管、輸液情況、MEWS評分及急診處置等，交接完畢后由雙方簽字。1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)。記錄兩組轉(zhuǎn)運不良事件情況，包括墜床、急救藥品不足、靜脈通道不暢。比較兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間、對接時間。采用自制的轉(zhuǎn)接質(zhì)量量表對兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運、對接的情況進(jìn)行評價，量表內(nèi)容包括充分評價、專業(yè)技術(shù)、交接效率、完善藥品預(yù)備、全面監(jiān)測，每項20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者轉(zhuǎn)接質(zhì)量越高。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不良事件比較。研究組不良事件發(fā)生率為2.00%，低于參照組的14.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。2.2兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間、對接時間比較。研究組院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間、對接時間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。2.3兩組轉(zhuǎn)接質(zhì)量評分比較。研究組充分評價、專業(yè)技術(shù)、交接效率、完善藥品預(yù)備、全面監(jiān)測評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

對急診科危重患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運是為了更好地完成診療措施，并進(jìn)一步將病情或生命體征不穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)運到氣壓醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室進(jìn)行必要的檢查或治療以改善預(yù)后[5]。急診科危重癥患者在轉(zhuǎn)運期間需要依靠儀器進(jìn)行監(jiān)測或治療，避免病情惡化，增加死亡風(fēng)險。臨床常見的轉(zhuǎn)運風(fēng)險與醫(yī)護(hù)人員、患者及設(shè)備有一定的關(guān)聯(lián)，其中醫(yī)護(hù)人員造成的風(fēng)險主要有未做評估、未通知接收科室做好接收準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運方式不當(dāng)、轉(zhuǎn)運不及時等[6-7]。而在轉(zhuǎn)運期間實施MEWS評分，不僅能做出快速、正確的病情評估，還能系統(tǒng)地整理患者病情資料，做好相關(guān)護(hù)理準(zhǔn)備，從而有效提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運效率[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組不良事件發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，MEWS評分主要包括心率、收縮壓、意識、體溫、呼吸頻率五個方面，可由醫(yī)護(hù)人員觀察和監(jiān)測得到，不但能快速評價患者病情，還能顯著縮短常規(guī)轉(zhuǎn)運評估時間，可操作性較強(qiáng)，具有較高的普適性。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者各項指標(biāo)對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評價，以便快速做出相應(yīng)等級的干預(yù)，并制定轉(zhuǎn)運方案，使院內(nèi)轉(zhuǎn)運各項操作得到落實和規(guī)范，因此可有效降低轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間、對接時間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），主要因為常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運僅僅是簡單將患者送至普通病房、重癥監(jiān)護(hù)室、檢查室等其他科室，容易忽略轉(zhuǎn)運過程中對病情風(fēng)險的防控，進(jìn)而導(dǎo)致病情惡化，降低轉(zhuǎn)運效率。而采用MEWS評分可保證急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運及無縫對接的連續(xù)性，在轉(zhuǎn)運前做好應(yīng)急措施，能夠及時反饋患者轉(zhuǎn)運期間的生命體征波動情況，確保臨床診療的持續(xù)性。同時，接收科室的醫(yī)生根據(jù)患者的相關(guān)資料與MEWS評分，可以快速確定下一步治療方案，從而有效縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間、對接時間[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組充分評價、專業(yè)技術(shù)、交接效率、全面監(jiān)測等轉(zhuǎn)接質(zhì)量評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。主要因為MEWS評分貫穿于轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)運中、轉(zhuǎn)運后的過程中，不僅能對患者癥狀、病情進(jìn)行追蹤，還能及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險或不安全事件，有利于進(jìn)行針對性處理。同時，還可規(guī)范交接流程，實現(xiàn)無縫對接，避免不同科室間的責(zé)任推卸問題，從而保證轉(zhuǎn)運與對接質(zhì)量。綜上所述，在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運及無縫對接中采用MEWS評分，可有效降低不良事件發(fā)生率，還能縮短轉(zhuǎn)運、對接時間，提高急診科院內(nèi)轉(zhuǎn)接質(zhì)量。

作者:林美鳳 賴梅月 劉先鳳 單位:福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院