導(dǎo)語：經(jīng)頸椎關(guān)節(jié)解剖學(xué)論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、方法

1.材料

實驗于2013年4～5月在連云港市第一人民醫(yī)院麻醉科、疼痛科、病理科、影像科、連云港市臨床醫(yī)學(xué)實驗中心與神經(jīng)外科實驗室完成。健康清潔級三、四月齡家兔8只，雌雄各半，體重2.5～3.1kg，由徐州醫(yī)學(xué)院動物中心提供[許可證號：SCXX（蘇）2003～0003]。動物置于安靜、溫暖（15～20℃）、避強光的環(huán)境下正常喂養(yǎng)48h，禁食24h后進行實驗。實驗中對動物的處置符合中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部頒布的《關(guān)于善待實驗動物的指導(dǎo)性意見》的相關(guān)要求。儀器與試劑：單層螺旋CT機(SiemensEmotion)、CM1100冰凍切片機(Leica，Germany)、ZX-004熒光顯微鏡，PM-30照相系統(tǒng)(Olympus，Japan)、丙泊酚（商品名：得普利麻；200mg/支，AstrZeneca，UK）、氯胺酮（0.1g/支，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）、核黃(Sigma，USA)。

2.實驗方法

核黃逆行神經(jīng)追蹤8只家兔按隨機數(shù)字表法分為2組。經(jīng)耳緣靜脈注射丙泊酚(2mg/kg)和氯胺酮(2mg/kg)麻醉家兔后，在CT引導(dǎo)下經(jīng)雙側(cè)C3/4關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分別注射熒光逆行神經(jīng)追蹤劑核黃50ul(1g/L)，進行神經(jīng)追蹤。組織標(biāo)本制備及形態(tài)學(xué)觀察：分別于術(shù)后18、36h再次麻醉家兔，經(jīng)心臟依次灌注生理鹽水300～400ml、20g/L多聚甲醛和12.5g/L戊二醛的0.1mol/L磷酸緩沖液（pH7.3）500～800ml、含50g/L蔗糖的磷酸緩沖液（4℃）500ml。隨后分別取雙側(cè)頸胸椎脊神經(jīng)節(jié)、雙側(cè)頸胸交感神經(jīng)節(jié)、腸系膜下神經(jīng)節(jié)、脊髓、頸椎間盤纖維環(huán)、頸椎間盤髓核、頸椎關(guān)節(jié)突滑膜、肩關(guān)節(jié)滑膜，在含200g/L蔗糖的磷酸緩沖液（4℃）中過夜后，行連續(xù)冰凍切片，分別做成2套，一套20um蒸餾水貼片，直接在OlympusZX-004熒光顯微鏡下觀察，拍攝光學(xué)相片。另一套7um行蘇木精-伊紅染色后置于熒光顯微鏡下，觀察有無新的發(fā)現(xiàn)。

3.主要觀察指標(biāo)

尋找各組織熒光標(biāo)記的神經(jīng)細(xì)胞、熒光標(biāo)記密集的神經(jīng)末梢部位。

二、結(jié)果

1.神經(jīng)逆行追蹤18h組在雙側(cè)頸、胸脊神經(jīng)節(jié)、雙側(cè)交感神經(jīng)節(jié)及腸系膜下神經(jīng)節(jié)發(fā)現(xiàn)標(biāo)記細(xì)胞；在脊髓前、后角未見到標(biāo)記細(xì)胞；肩關(guān)節(jié)滑膜、頸椎間盤纖維環(huán)、頸椎間盤髓核、頸椎關(guān)節(jié)突滑膜發(fā)現(xiàn)明顯的熒光密集區(qū)；蘇木精-伊紅染色可見上述部位熒光強度明顯增強，各熒光密集區(qū)與直接在熒光顯微鏡下所見相同。

2.神經(jīng)逆行追蹤36h

頸胸脊神經(jīng)節(jié)標(biāo)記神經(jīng)細(xì)胞明顯減少或消失，交感神經(jīng)節(jié)及腸系膜下神經(jīng)節(jié)標(biāo)記神經(jīng)細(xì)胞與18h基本相似，頸椎間盤纖維環(huán)、頸椎間盤髓核、頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜、肩關(guān)節(jié)滑膜熒光密集區(qū)的部位與神經(jīng)逆行追蹤18h時基本相同，但熒光強度增強。

三、討論

實驗?zāi)M臨床在頸椎關(guān)節(jié)突滑膜注射核黃觀察臨床上經(jīng)頸椎關(guān)節(jié)突滑膜感受器治療頸肩痛的神經(jīng)通路。實驗進行神經(jīng)通路研究的依據(jù)是核黃可被神經(jīng)末梢特異性吸收，并沿軸漿運輸?shù)竭_(dá)神經(jīng)元的細(xì)胞體，使細(xì)胞核在一定條件下呈黃色的熒光，而胞漿無熒光，同時可沿軸漿流順行到達(dá)整個軸突網(wǎng)絡(luò)。為保證給藥部位的準(zhǔn)確性本實驗在CT引導(dǎo)下將藥物準(zhǔn)確注入頸椎關(guān)節(jié)滑膜，并且注藥后延長注射針頭留針時間，以保證取針后核黃不外漏。感受器通路的實質(zhì)是長軸突神經(jīng)細(xì)胞的軸突通路，軸突有多個分支，刺激其中一個分支可帶動整個軸突網(wǎng)絡(luò)，或從一個軸突末梢感受器給藥，藥物可通過逆行軸漿流到達(dá)神經(jīng)細(xì)胞，再通過順行軸漿流到達(dá)整個軸突網(wǎng)絡(luò)從而達(dá)到內(nèi)病外治，深病淺治的效果，如經(jīng)皮內(nèi)注藥治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛、經(jīng)腰椎關(guān)節(jié)突滑膜和椎板骨骼肌附著點感受器通路給藥及銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療頸肩腰腿痛等。臨床上運用感受器通路理論，經(jīng)關(guān)節(jié)突滑膜和椎板骨骼肌附著點感受器通路給藥及銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療頸肩腰腿痛效果顯著，目前已明確腰椎關(guān)節(jié)突滑膜的感受器通路，為了進一步明確其治療頸肩痛的臨床效果，探討頸肩痛治療的神經(jīng)形態(tài)解剖學(xué)機制，因此，本實驗對頸椎關(guān)節(jié)突滑膜感受器通路進行了研究。本實驗發(fā)現(xiàn)核黃注射18h、36h后均在雙側(cè)頸胸脊神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)節(jié)，腸系膜下神經(jīng)節(jié)發(fā)現(xiàn)標(biāo)記細(xì)胞，說明頸椎關(guān)節(jié)突滑膜感受器神經(jīng)通路網(wǎng)絡(luò)主要由頸胸脊神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)及腸系膜下神經(jīng)節(jié)組成。核黃注射后18h、36h在頸椎間盤纖維環(huán)、椎間盤髓核、關(guān)節(jié)突滑膜、肩關(guān)節(jié)滑膜均發(fā)現(xiàn)明顯的熒光密集區(qū)，且36h熒光強度較18h增強，說明上述部位均有標(biāo)記的神經(jīng)末梢分布，上述部位均為頸椎關(guān)節(jié)突滑膜感受器通路的作用靶點及靶器官。頸椎關(guān)節(jié)突滑膜及肩關(guān)節(jié)滑膜均發(fā)現(xiàn)熒光密集區(qū)，說明神經(jīng)元末梢分布到頸椎關(guān)節(jié)突及肩關(guān)節(jié)滑膜，這與既往研究結(jié)果相同。目前多數(shù)觀點認(rèn)為這種神經(jīng)投射是通過DRG周圍突分支或交感神經(jīng)節(jié)（干）與DRG之間聯(lián)系后投射到頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)，本實驗進一步說明脊神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)節(jié)與頸椎關(guān)節(jié)突滑膜及肩關(guān)節(jié)滑膜之間存在一定聯(lián)系。在頸椎間盤纖維環(huán)、髓核這兩個部位發(fā)現(xiàn)熒光密集區(qū)，說明有神經(jīng)末梢分布到椎間盤纖維環(huán)及髓核，這為解釋盤源性頸肩痛的發(fā)生和經(jīng)頸椎關(guān)節(jié)突滑膜治療盤源性頸肩痛提供了神經(jīng)形態(tài)解剖學(xué)方面的理論支持。此外，臨床上針對頸椎關(guān)節(jié)突滑膜治療頸肩痛部分患者效果欠佳的原因可能與給藥劑量、部位、施術(shù)者對解剖掌握程度、患者的心理狀態(tài)等均有關(guān)。感受器通路系列研究的宗旨是尋求治療復(fù)雜疾病的簡單方法，主要用于末梢分布在體表的一線神經(jīng)元的上、下行神經(jīng)通路網(wǎng)絡(luò)給藥，從神經(jīng)層面治療疾病、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能障礙，并已得到推廣。頸椎關(guān)節(jié)突滑膜感受器神經(jīng)通路網(wǎng)絡(luò)的明確，將進一步推動這一宗旨的實施與推廣，同時理論上可解釋經(jīng)頸椎關(guān)節(jié)突滑膜進行治療可緩解頸交感神經(jīng)受刺激后引起的上肢冷，頸部肌肉僵硬、痙攣，肌膜增厚，皮膚增厚等癥狀，這同時證實人體存在自身修復(fù)系統(tǒng)，而神經(jīng)末梢密集區(qū)如頸椎關(guān)節(jié)突滑膜感受器是自身修復(fù)的靶點，只要神經(jīng)末梢工作狀態(tài)正常，便可即時修復(fù)受損組織。因此，現(xiàn)代臨床治療應(yīng)加入整體概念，從神經(jīng)層面調(diào)節(jié)、治療疾病。

總之，實驗發(fā)現(xiàn)頸椎關(guān)節(jié)突滑膜感受器通路神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)由頸胸脊神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)及腸系膜下神經(jīng)節(jié)組成，作用的靶點分別在頸椎間盤纖維環(huán)、頸椎間盤髓核、頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜、肩關(guān)節(jié)滑膜等部位。臨床經(jīng)頸椎關(guān)節(jié)突滑膜治療頸肩痛的神經(jīng)形態(tài)解剖學(xué)機制可能與此通路有關(guān)。

作者:崔吉正耿祝生趙志斌章云海許新堂謝禮平雷玲張小寶劉乃和徐德明朱品武勇單位:連云港市第一人民醫(yī)院