導語：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展狀況及策略一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

在改革開放不斷深入的今天，由于貧富差距水平拉大、藥品價格上漲、醫(yī)療服務(wù)價格上升、東西部發(fā)展不均衡、農(nóng)村交通措施不完善等眾多因素的影響，導致了農(nóng)民看病難、看病貴、因病致貧、因病返貧等一系列問題的出現(xiàn)。為了解決這一問題，我國政府于2002年提出了一項惠及廣大農(nóng)民群眾的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合制度從2003年開始試點，到2008年，參合農(nóng)民超過8億，已基本實現(xiàn)農(nóng)村居民全面覆蓋，成為世界上覆蓋人口最多的一項基本醫(yī)療的保障制度。2011年，全國加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)為8．32億人，參合率超過97%。在新農(nóng)合迅速發(fā)展的過程中不可避免地出現(xiàn)了一系列問題，諸如制度不完善、農(nóng)村醫(yī)療水平有限、資金管理困難、保障體系不健全、政府監(jiān)督力度弱等。因此探討有效的發(fā)展途徑，建立和完善發(fā)展機制，成為當前我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的一項緊要任務(wù)。

1農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

我國是一個農(nóng)業(yè)大國，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是推進農(nóng)村社會事業(yè)發(fā)展、建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。我國政府于2002年10月提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是指“由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度”［1］。2003年新農(nóng)合醫(yī)療試點開始啟動，到2005年6月為止，新農(nóng)合醫(yī)療試點在全國共有641個縣(市、區(qū))，覆蓋范圍達2．25億農(nóng)民，參合率為72．6%(1．63億/2．25億)，同時全國補償人次達1．19億，補償率為73．01%，共支出補償金50．38億元。2006年8月，衛(wèi)生部等部委又制定了《農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》并正式實施，這項投資216．8億元的規(guī)劃是新中國成立以來覆蓋范圍最廣、投資力度最大的一項農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)規(guī)劃，有力支持了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。2008年全國普遍試行，至2009年底，全國2003個縣(縣級市)共設(shè)有縣級醫(yī)院9238所、縣級婦幼保健機構(gòu)1987所、縣級疾病預(yù)防控制中心2243所、縣級衛(wèi)生監(jiān)督所1821所。全國3．42萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)3．8萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位93．3萬張。全國59．9萬個行政村共設(shè)63．3萬個村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室覆蓋率達90．4%。總的看來，實現(xiàn)了一村一衛(wèi)生所、一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一個衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機構(gòu)不斷完善的情況［2］。截至2011年，全國參合人數(shù)為8．32億人，參合率超過97%，全年受益13．15億人次。2012年各級財政對新農(nóng)合的補助標準提升到每人每年240元。自新農(nóng)合制度推行以來，確實為大部分農(nóng)民解決了不少實際問題，減輕其經(jīng)濟負擔。在農(nóng)村很多地區(qū)進行醫(yī)療衛(wèi)生改革，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高農(nóng)村健康質(zhì)量，完善公共服務(wù)等方面做了大量工作。但仍存在一些問題與不足，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與全面建設(shè)小康社會的要求，與廣大人民群眾多層次多樣化的衛(wèi)生服務(wù)需求還有一定差距。

2目前存在的主要問題與不足

總體來看，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了一定成績，有效地改變了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧、小病不治、大病硬抗”的狀況，受到了農(nóng)民群眾的歡迎。但受經(jīng)濟基礎(chǔ)差、籌資機制不健全、管理經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)滯后、農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，特別是業(yè)務(wù)經(jīng)費偏少等因素的制約，在發(fā)展過程中仍存在一些缺陷與不足，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1政府投入不足隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展，盡管我國的衛(wèi)生總經(jīng)費在逐年增加，但與同等收入國家相比差距較大。按照IMF的統(tǒng)計，2007年人均GDP為3000～6000美元的國家的社會保障(包括醫(yī)療衛(wèi)生和住房)支出占政府總支出的比重平均為41.4%，而2007年我國此比重只有25.1%，我國在醫(yī)療衛(wèi)生上的財政投入占GDP的比重與同等收入國家相比，低了55%。另外，衛(wèi)生部統(tǒng)計年鑒顯示，農(nóng)村衛(wèi)生費用占全國衛(wèi)生總費用的百分比一直是呈下降趨勢的，1997年農(nóng)村衛(wèi)生費用占全國衛(wèi)生總費用的44．59%，到2000年降為42．79%，到2004年占34．93%，2008年僅占22．57%［3］。政府衛(wèi)生投入雖然每年都在增加，但是用于農(nóng)村衛(wèi)生費用的比例卻在下降，加上縣鄉(xiāng)財政相對比較困難，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入極其有限。這就導致了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生缺乏發(fā)展的支持動力。沒有資金就很難建設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，沒場地、沒設(shè)備就無法提供更好的服務(wù)，也很難留住技術(shù)人才，這樣從一定程度上限制了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，農(nóng)民“看病貴”的問題不得解決。

2.2制度不健全、保障機制不完善隨著醫(yī)保覆蓋面不斷擴大，13億城鄉(xiāng)居民參保的全國醫(yī)保體系初步形成，但有效的醫(yī)療保障制度尚有待形成。目前仍存在對重大疾病的應(yīng)急和保障機制不完善，防保機構(gòu)面對重大疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力薄弱，基本藥物制度不健全，監(jiān)管體制不順，衛(wèi)生資源配置不合理，不均等化嚴重，以及醫(yī)院亂收費、收小費、吃回扣、私自接診等管理混亂的現(xiàn)象。就基本醫(yī)療的不均等化現(xiàn)象來說，不同人群的制度安排差別較大。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險采取的是個人賬戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合的模式，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合實行的是家庭賬戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合的模式，而農(nóng)民工大病保險只建統(tǒng)籌基金不設(shè)個人賬戶，嚴重影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化進程。

2.3鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平低下從農(nóng)村醫(yī)生的來源看，有的是原來的赤腳醫(yī)生，后來通過培訓進修取得了鄉(xiāng)村行醫(yī)資格，有的是衛(wèi)生學校或者醫(yī)學院畢業(yè)后在農(nóng)村行醫(yī)。從村醫(yī)培訓的渠道看，比例最大的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級部門的培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化素質(zhì)偏低，醫(yī)療技術(shù)也比較差，他們大多沒有職稱，只能治療一些小病和常見病，并且還經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)種混用，難以滿足廣大農(nóng)民更為廣泛的醫(yī)療需求，成為制約農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)工作發(fā)展的瓶頸。加上鄉(xiāng)村醫(yī)生收入過低，生活待遇差，工作量大，條件又艱苦，導致原本就少有的技術(shù)較好并有職稱的鄉(xiāng)村醫(yī)生也大都去了大城市的私立醫(yī)院。近年來，專業(yè)醫(yī)學院畢業(yè)生也不愿留在農(nóng)村開診所，最終導致了鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)水平長期得不到提高，群眾對鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平不滿意，不利于解決農(nóng)民“看病難”的問題。

2.4衛(wèi)生資源配置不合理、農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施薄弱當前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴重不合理，80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市和大醫(yī)院，也就是說只有20%的醫(yī)療衛(wèi)生資源用來服務(wù)于占我國人口65%的廣大農(nóng)民。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重不足、條件差、設(shè)備少，政府投入有限，加之鄉(xiāng)村醫(yī)院收入微薄，這就很難更新農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施。據(jù)《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，每1000人口衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)城市為7.62人，農(nóng)村只有3.04人;醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位總數(shù)醫(yī)院為3387437張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只有1192242張。由此可見，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)比例嚴重失調(diào)。農(nóng)民患病在農(nóng)村難以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅看病困難，也增加了農(nóng)民的就醫(yī)成本［4］，拉大了貧富差距。另外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生救護車的配備，重大疾病的應(yīng)急、轉(zhuǎn)診能力等都有待加強。

3改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的對策

3.1加強宣傳引導加大宣傳力度，增強政策運行過程的透明度。堅持正確的輿論導向，做好農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的宣傳解讀，及時解答和回應(yīng)社會各界關(guān)注的熱點問題，大力宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型經(jīng)驗和進展成效，合理引導社會預(yù)期，在全社會形成尊醫(yī)重衛(wèi)、關(guān)愛患者的風氣，營造改革的良好氛圍［5］。讓農(nóng)民清楚“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是防止因病返貧，而不是全面實行免費醫(yī)療。加強農(nóng)民的風險共擔意識，做到風險共擔，利己利人。使農(nóng)民徹底放棄“小病拖，大病扛，羞于看病”的錯誤觀念。在此基礎(chǔ)上要充分考察民情、體察民意，實現(xiàn)信息與農(nóng)民之間的雙向流動［6］。

3.2強化人才管理全科的醫(yī)療人才是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必要條件。通過加強人才戰(zhàn)略，引進技術(shù)人才，對原有鄉(xiāng)村醫(yī)生分批組織培訓，提高其專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平，委托專業(yè)醫(yī)學院校定向培養(yǎng)全科醫(yī)生充實到農(nóng)村基層，全面實行憑證上崗、獎優(yōu)罰劣、獎勤罰懶、優(yōu)勝劣汰的淘汰體制等一系列措施，全面提高農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。現(xiàn)階段還可以通過建立一個在政府主導下，充分運用經(jīng)濟激勵政策促進基層醫(yī)療衛(wèi)生人才事業(yè)發(fā)展的長效機制，除提高基層醫(yī)衛(wèi)人員的福利待遇外，其核心在于建立長期的城市支援農(nóng)村、專家支援村醫(yī)機制，用經(jīng)濟和職稱等激勵手段促使市級以上醫(yī)療機構(gòu)對口幫扶農(nóng)村形成醫(yī)療共同體。采取專家輪流下鄉(xiāng)，一對一或一對多的指導和幫扶鄉(xiāng)村醫(yī)生，最終形成不斷提高醫(yī)衛(wèi)人員技術(shù)服務(wù)水平的良性循環(huán)。

3.3增加資金投入加大資金投入是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)事業(yè)的強勁動力。一方面，應(yīng)在原有的醫(yī)療衛(wèi)生財政資金撥付的基礎(chǔ)上，進一步加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財政投入和補貼的力度，提高各級財政對“新農(nóng)合”的補助標準;加大對貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的財政傾斜;確保購置一定質(zhì)量和數(shù)量的衛(wèi)生醫(yī)療儀器和農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員工資的支付資金落實到位［7］。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財政支出作為一種純粹的補貼性消費資金投入，這樣能夠增加農(nóng)民的個人收益率，改善農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生條件，使農(nóng)民獲得質(zhì)量可靠的醫(yī)療服務(wù)的有效需求得到保障，從而減少農(nóng)民的負擔，使社會總福利增加。另一方面，積極拓展各種籌資渠道，鼓勵和支持私營企業(yè)、慈善基金、團體組織、愛心人士等對農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)無償投入和技術(shù)幫扶，發(fā)展各種醫(yī)療社會保險基金項目，從而實現(xiàn)資金的多渠道持續(xù)投入。

3.4完善基本制度建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度是發(fā)展醫(yī)衛(wèi)事業(yè)的基本保障。可以學習借鑒西方發(fā)達國家成功的管理制度和經(jīng)驗，活學活用，借人之長補己之短。具體途徑如下:一是明確社會保障的法律關(guān)系，建立完善的、系統(tǒng)化的醫(yī)保法律體系。將醫(yī)保內(nèi)容全部納入法制管理范疇，在保護公民的正當權(quán)益的同時，懲罰違規(guī)行為，樹立醫(yī)保法律的權(quán)威性［8］。二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制。通過降低藥品價格，合理確定補償(報銷)比例，保證合作醫(yī)療基金的收支平衡。三是強化管理，規(guī)范合作醫(yī)療基金使用和監(jiān)督。一方面，要杜絕基金被挪用;另一方面，要維護基金使用的公開、公平和公正，避免出現(xiàn)干部與群眾之間在交納費用、享受待遇等方面的不平等［9］，推進醫(yī)衛(wèi)工作的均等化進程。

4結(jié)語

中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走過了艱辛而漫長的歷程，取得了舉世矚目的成就。特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行以來，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平顯著提高、農(nóng)民身體狀況明顯改善、就醫(yī)觀念不斷更新，全民醫(yī)保基本形成。發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，體現(xiàn)了黨和政府“以人為本”的執(zhí)政理念，密切了黨和政府與人民群眾的血肉關(guān)系，在構(gòu)建和諧社會、實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化中起重要作用。盡管在實踐工作中遇到了諸多問題，對農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生了一定的影響，但只要采取相應(yīng)的有效措施予以糾正、解決，相信在不久的將來農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)會發(fā)展得更快更健康，更好地服務(wù)于中國的億萬農(nóng)民。