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2009年4月《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011)的通知》正式。這是我國醫藥衛生體制改革發展中具有里程碑意義的大事,深化醫藥衛生體制改革事關百姓切身利益和社會和諧發展。其中,“新醫改”方案把“建立實用共享的醫藥衛生信息系統”列為“八大支柱”之一,而且是唯一的技術支撐。醫療衛生信息化被提到前所未有的高度,遇到了難得的發展機遇。新醫改方案不僅明確了醫療衛生信息化對醫療改革進程的重要性,而且作為24條意見其中之一單列出來是史無前例的,將給西部農村醫療衛生信息化建設帶來巨大的推動作用。醫療衛生信息化不再是單純為了信息化而信息化,而是擔負著更加重要的使命:一是保障人人享有免費的、均等化的基本公共衛生服務;二是保障城鄉居民醫療服務的可及性;三是保障城鄉居民基本藥物方便安全、有效價廉。即“探索整合公共衛生服務資源的有效形式,逐步建立統一高效、資源整合、互聯互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監管的醫藥衛生信息系統”,有利于在區域范圍內實現各醫療機構互相協作、資源共享,從而達到醫療資源利用的最大化[1]。

中國現存貧困人口主要分布在西部,全國592個貧困縣中,西部地區占307個,占全國貧困縣總數52%,西部農村貧困人口6191.9萬人,占全國農村貧困人口的77.04%,其中,貴州省88個行政縣中有50個貧困縣,比例高達56.8%。農村家庭因病致貧、因病返貧現象在西部表現得極為嚴重,西部農村貧困的緩解狀況在很大程度上制約著西部地區經濟跨越式發展,影響著西部各民族的共同繁榮和社會政治秩序的穩定。因此,改善西部農村醫療衛生水平是西部農村反貧困的重點,是建設和諧社會主義新農村的當務之急。在新醫改方案中,強調對基層醫療機構和農村市場重點扶持,貫徹落實“新醫改”方案,利用信息化手段大力改善西部農村醫療衛生水平,從而改變農村家庭因病致貧、因病返貧現象。農村地廣人少、人口分散、醫療點分散、醫療資源不如城市,通過信息化手段實現“就近就醫”的需求比城市更迫切。因此,依靠實施互聯互通提高公共衛生服務水平的醫療衛生信息化水平,往往能取得事半功倍的效果。

1西部農村醫療衛生信息化建設存在的問題

長期以來,農村醫療衛生信息化一直處于邊緣狀態,它既不是醫療衛生信息化的中心,也不是農村信息化的重點。而西部地區的基本特點是經濟欠發達,農村醫務人員計算機應用素質相對低,所以,醫療衛生信息化相對于其他方面而言處于落后狀況,有些地區基本上是未開展任何信息化建設工作。究其原因,主要體現在以下幾個方面。1)西部地區農業信息基礎設施比較落后,投入不足。長期以來,由于中央和地方偏重于城鎮信息化建設投資,對農村信息化建設的投入十分有限,不但造成農村信息化的基礎設施比較薄弱,農村信息化網絡和傳播體系不健全,而且導致農村信息技術研究開發不足、信息服務業落后和農村信息資源稀缺、農村信息化程度不高、農村信息服務產業化水平低[1]。目前我國約有90%的信息資源尚未電子化,計算機設備的利用率和聯網率僅為15%~20%,農村許多地區甚至沒有利用計算機。在此情況下,醫療衛生信息化建設也十分艱難,信息基礎設施建設成為首要問題。而西部地區由于地方財力所限,城鎮信息基礎設施投入不足,而邊遠農村的信息基礎設施則是嚴重落后,基本沒有投入。2)西部地區農村信息服務人才匱乏。政府對西部地區農村信息服務人才的培養重視不夠,投入很少,培訓機制不完善,而且西部地區農村人口普遍分布零星,交通和通信十分不便,培訓難度極大。造成農村信息服務人才極度缺乏,尤其是基層信息服務人員數量極少且知識結構嚴重不合理,使信息基礎設施的建設和更新速度十分緩慢,維護也十分困難。3)西部地區農村醫務人員信息技術素質低。西部地區農村醫務人員基本分為2類:一類是源于家傳和自學而成的民間中草醫,有些甚至不識字,這些人員基本無任何信息技術素質;一類是地方醫學院畢業的醫生,他們在學校接觸過信息技術基本知識,但十分淺顯,并且一旦踏上工作崗位,由于西部地區農村嚴重缺醫少藥,醫務工作十分繁忙,基本無精力補充與更新醫學知識,更談不上補充信息技術知識。4)西部地區農村農民對信息化認同不高。由于我國農民文化素質偏低,不少農民信息意識淡薄,信息資源利用的積極性和風險性不足,缺乏有效利用信息技術的知識和能力,并且培養手段與提升途徑十分潰乏。普及計算機知識要從娃娃抓起,我國目前在中小學均開設信息技術課程,旨在提高國民的信息素養,普及信息化知識。但在西部地區農村由于經濟發展滯后,硬件條件跟不上,農村學校基本沒有開設信息技術課程,個別學校開設也僅僅是老師講書本知識而已,大部分學生直至跨進大學校門才接觸到計算機。

2推進西部農村醫療衛生信息化建設的對策

新醫改方案提出建立分級醫療模式,分級醫療模式在城市的實現存在諸多障礙,但在農村地區則完全不同。生病之后先到村衛生室或鄉鎮衛生院就診是農民的普遍習慣,特別是西部地區,由于地廣人稀,交通不便,經濟貧困,農民除緊急病情外,一般均在村衛生室或鄉鎮衛生院就診。因此,農村將先于城市實現分級醫療模式,而在西部農村地區分級醫療模式的高效運行離不開信息化這個強有力的手段,信息化是輔助醫療衛生各方面的重要保障。通過西部農村地區醫療衛生信息化建設,完善醫療衛生信息化網絡,其地區醫療衛生信息化網絡范圍應延伸到鄉鎮衛生院和村衛生室,構建縣、鄉鎮、村3級醫療衛生信息化網絡,改善西部農村地區公共衛生和基礎醫療服務。從而達到以下目的:1)加強鄉鎮、村醫療衛生一體化管理,通過各種醫療衛生科研教育信息系統,建立網絡化醫學文獻數據庫與數字醫學圖書館,為鄉鎮、村醫療衛生機構提供業務技術指導和人員培訓;2)建設醫療衛生信息資源庫,提供公益性衛生信息服務,為有條件的農民提供網上遠程醫療衛生咨詢和健康教育服務;3)建立農民健康檔案、農村合作醫療等信息管理系統,提高西部農村地區醫療衛生服務水平和管理水平,為地區醫療衛生管理部門的決策提供支撐;4)建設疫情和突發公共衛生事件監測系統,構建統一的醫療衛生信息傳輸系統和信息交換平臺,保障醫療衛生機構、緊急救援機構和疾病預防控制機構間信息交換的暢通,發揮基層前沿監測作用[2-4]。

2.1加強組織領導與政策扶持建議由省級政府部門成立農村信息化工作領導小組,其中醫療衛生信息化列為重要專題,每年組織1~2次相應的工作協調會議,召集相關部門如省發改委、衛生廳、農委、科技廳、教育廳、民政廳、經信委、人口計生委等單位參加,根據西部農村地區的特點,參照國內外發達地區的經驗與成果,研究、制訂切實可行的西部農村醫療衛生信息化發展規劃和實施方案等重要事項,加強對農村醫療衛生信息化工作的宏觀指導。省級政府部門積極研究制訂醫療衛生信息化惠農的政策,切實落實已有的優惠政策,并且及時總結、推廣農村醫療衛生信息化建設的先進經驗,分級培育與樹立鄉鎮、村典型,加強農村醫療衛生信息化宣傳工作,形成全社會關心支持醫療衛生信息化助農的良好氛圍。各級基層部門應結合本地實際,參考相關部門的經驗,研究制訂本部門的醫療衛生信息化支持農村發展的措施。

2.2加大政府資金投入,引導社會資金投入建議在推進信息化建設、“金農工程”、“金保工程”、“金醫工程”等項目的過程中,中央應切實加大對西部地區的資金投入,向西部省區各有關部門,重點向農村地區,特別是邊遠山區傾斜。在加大政府渠道資金投入的同時,應大力引導社會資金,特別是民間資金投向西部農村醫療衛生信息化建設,各級政府部門可制訂相關稅收、人材引進等方面的優惠措施,支持質優價廉的信息終端和系統在西部農村地區的推廣應用,加強醫療衛生信息化關鍵及共性技術攻關。

2.3抓好重點工程和示范項目建設西部地區包含11個省、市、區,大致分為西南和西北兩大方向,從地理、人口、經濟等各方面雖然有許多共同之處,但各省、市、區也還有眾多不同點,特別是少數民族地區有各自的民族風俗,而醫療衛生會涉及大量的個人隱私,因此,各地應根據區域的突出特性,選擇重難點工程進行攻關,確定示范工程大力推廣。實行重點工程和示范工程結合,以點帶面,提高醫療衛生信息化整體推進效果。

2.4加大信息技術使用的培訓力度各級政府部門應積極調動社會力量廣泛參與,可以充分發動中介機構、行業協會、高等院校、企業和相關專家廣泛參與,形成全社會共同推進西部農村地區醫療衛生信息化的格局。特別是注重高等院校的力量,西部地區高校普遍開展“面向三農、服務基層”和“三下鄉”等社會實踐活動與專業實習、畢業實習等實驗實踐環節,可充分利用高校計算機科學與技術、軟件工程、網絡工程、信息管理與信息系統等相關技術,倡導大學生在教師的帶領與指導下赴農村大力開展信息技術的培訓。

2.5開發適用和易用的醫療衛生信息系統盡力減少系統的繁雜步驟,使其操作簡單,經過簡單系統使用培訓,不僅使鄉村醫生,而且使有條件的村民也能夠使用,讓農民朋友真正得到便利。為解決適用性和易用性問題,建議針對西部農村地區開發各類醫療衛生信息系統,應注意以下幾個方面:1)杜絕重復輸入,重復輸入不僅給使用者加大負擔而且會使系統中數據不一致;2)界面簡單明了,界面應做到一目了然,讓使用者一旦進入該界面很快就知道如何操作;3)限制菜單層數,菜單嵌套層數太多會造成某些常用功能嵌入底層,使用十分不方便,嵌套層數一般控制在3層以內為宜;4)功能鍵含義相同,每個界面上出現的功能鍵,只要圖標相同即表示含義相同,這樣便于使用者快速記憶和輕松掌握;5)操作方法一致,若眾多的功能,操作方法各異,將會導致使用困難。

3小結

全社會均應關注西部農村地區醫療衛生信息化現狀,探討適應農村居民多樣化需求的醫療衛生信息化建設模式,解決西部地區基層農民和縣、鄉、村醫療機構的醫療衛生信息共享需求,使用現代信息化技術解決農村群眾享受高質量醫療服務的空間距離和時間成本問題,大力提高西部地區農村醫療衛生服務水平,緩解農民看病難、看病貴問題,避免農村家庭因病致貧、因病返貧現象的出現。