導語：貧困地區(qū)農村醫(yī)療衛(wèi)生論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、主要做法

（一）提高籌資水平，增加財政補助

2011年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年120元提高到每人每年200元。確有困難的個別地區(qū)，地方財政負擔的補助增加部分可分兩年到位。原則上農民個人繳費提高到每人每年50元，困難地區(qū)可以分兩年到位。將農村重度殘疾人的個人參合費用納入農村醫(yī)療救助資助范圍。做好宣傳引導工作，確保財政補助和農民個人繳費提高后，參合率繼續(xù)保持在90%以上。有條件的地區(qū)應當結合當地實際，加大籌資力度，讓群眾更多受益。

（二）優(yōu)化統籌補償方案，提高保障水平

進一步提高保障水平，將新農合政策范圍內的住院費用報銷比例提高到70%左右，統籌基金最高支付限額提高到全國農村居民年人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元。擴大門診統籌實施范圍，普遍開展新農合門診統籌。人均門診統籌基金不低于35元，力爭達到40元以上。將重性精神疾病患者經常服藥費用納入門診統籌或門診特殊病種費用支付范圍。

（三）加快推進支付制度改革，控制醫(yī)藥費用不合理增長

在門診費用控制方面，各地要在開展門診統籌的同時推行門診總額付費制度。原則上門診統籌基金支付范圍僅限于鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構。在住院費用控制方面，要積極推進按病種付費方式，擴大開展按病種付費試點縣的范圍，同時努力擴大按病種付費的病種數量并增加其對住院患者的覆蓋面。對于未納入按病種付費范圍的病種，探索按項目付費與按床日付費相結合的混合支付方式。有條件的地區(qū)，在混合支付方式的基礎上，探索建立住院費用總額控制的機制，在基金預算上對定點醫(yī)療機構實施支付總量的控制。醫(yī)療機構要配合支付方式改革，完善各項內部管理制度，建立自我約束機制。特別是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機構的管理，要建立起有效的制約機制，使新農合的管理與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務相分離。要從衛(wèi)生行政管理、第三方付費管控和醫(yī)療機構內部業(yè)務管理等方面，加大監(jiān)管工作力度。

二、政策建議

（一）加大政府資金投入力度

1.增強縣級財政支持度，加快縣域發(fā)展，努力增強縣級財政內生能力。指導各縣做好收入征管，督促和幫助縣級有效解決征管中存在的問題，不斷完善收入增長考核辦法，及時落實收入任務，強化收入責任，努力提高各縣消化縣級基本財力缺口水平，增強提供基本公共服務的能力。

2.加大政府對基層醫(yī)療機構補助資金，貫徹落實國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員培訓和離退休人員經費。逐步提高基本公共衛(wèi)生服務經費，在政府年度預算中應足額安排各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按規(guī)定核定的經常性收支差額補助。進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通過醫(yī)療服務獲得補償的能力，以加大對醫(yī)保基金的投入。完善激勵約束機制。要科學設計評價指標體系，將績效考核結果與公共衛(wèi)生補助資金掛鉤，與經常性收支差額補助結果掛鉤，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提高服務質量和效率。同時，完善撥付辦法，加快預算執(zhí)行進度。

（二）完善新型農村合作醫(yī)療制度

1.加強宣傳新農合制度。通過廣播、報紙、網絡等方式對新型農村合作醫(yī)療進行廣泛宣傳。主要針對新農合制度的參保流程，保障范圍，如何結算，如何報銷等，特別是要利用大病救助的案例，深入開展新農合優(yōu)越性的宣傳，調動農民參保的積極性，爭取達到全部的農民參加新型農村合作醫(yī)療。

2.規(guī)范農村醫(yī)藥市場的管理。規(guī)范農村醫(yī)藥品市場的運行，理順農村醫(yī)藥品價格，既能有效減輕農民醫(yī)療救治費用，又能保證農村各項社會經濟事業(yè)順利發(fā)展。按照醫(yī)務人員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的成本，綜合農民的承受能力合理確定農村醫(yī)療衛(wèi)生技術勞務的價格。對于鄉(xiāng)村醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務價格，應低于縣級醫(yī)療機構，以引導農民就近治療。

3.把新農合的公用經費納入財政預算。從根本解決新農合工作人員的辦公環(huán)境、人員經費。另外，要有計劃的制定具體措施，針對醫(yī)療人員的專業(yè)培訓，以提高新農合人員素質。

（三）加快推進農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設

1.依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行行政、業(yè)務、財務、藥械、檔案管理；推進“建設標準化”，力爭80%的村衛(wèi)生室業(yè)務用房達標；推進“資質合法化”，使每個村衛(wèi)生室至少有1名具備執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)生；推進“考核制度化”，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行定期考核，依據考核結果聘用并發(fā)放補助；推進“服務規(guī)范化”，使村衛(wèi)生室醫(yī)療服務做到“看病有登記、配藥有處方、轉診有記錄”，逐步實行統一收費票據。進一步加大督查力度，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策落實到位。

2.繼續(xù)加強縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，使每個縣有1所符合標準的縣級醫(yī)療機構，半數村衛(wèi)生院得到進一步改造；合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，各村衛(wèi)生院重點提高常見病、多發(fā)病的診治能力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點提高公共衛(wèi)生服務能力、急診處置能力和對村衛(wèi)生室的管理能力。調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設置，配備和培訓人員。完善城市醫(yī)院對口支援縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構工作機制，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構縱向合作。

3.鞏固和發(fā)展新農合制度。2012年，我省各級財政對新農合的補助標準從每人每年200元提高到240元后，中央財政將給每人每年補助132元，地方財政給每人每年補助108元，對地方財政負擔部分，省級和市縣各負擔50%，市縣負擔比例由各市確定。除了提高籌資標準，還將提高新農合保障水平。并對住院支付方式進行改革，實行了按病種付費的地區(qū)，限額內費用新農合按定額支付，參合農民可按實際住院費用的自付比例支付，超出限額部分由定點醫(yī)療機構承擔。未納入按病種付費的病種，將探索按項目付費與按床日付費相結合的混合支付方式。有條件的地區(qū)，在混合支付方式的基礎上，探索建立住院費用總額控制機制，在基金預算上對定點醫(yī)療機構實施支付總量的控制。擴大特殊病種大額門診的病種范圍，目前，我省各地列入大額門診補償的病種將不少于20種，病種范圍將在省定的30個病種中選擇，補償比例應不低于50%，封頂線不高于10000元。

（四）鼓勵商業(yè)保險經辦醫(yī)療保障

加快健全全民醫(yī)保體系，尤其要提高保障水平，探索建立大病保障機制，將基本醫(yī)保和醫(yī)療救助制度有機地銜接起來，發(fā)揮商業(yè)保險的參與優(yōu)勢，最大限度增加群眾大病保障水平，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。保險業(yè)開展大病保險具有明顯優(yōu)勢，可以提高統籌層次，增強抗風險能力，提高服務水平，放大保障效應，加大對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的制約，有效降低診療成本。此外，通過鼓勵商業(yè)保險進入醫(yī)保的方式，可以提高居民的報銷比例，鼓勵商業(yè)保險經辦大額醫(yī)療補助等補充醫(yī)療保險，解決參保人基本醫(yī)療保險起付線以上、國家規(guī)定的最高支付限額以內個人負擔的醫(yī)療費用以及超過最高支付限額等醫(yī)療費用。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)療保險管理服務，政府部門應當對承辦大病保險的商業(yè)保險機構提出了相應的準入門檻，如經營健康保險5年以上；具備完善的服務網絡和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力；配備醫(yī)學等專業(yè)背景的專職服務人員；能夠實現大病保險業(yè)務單獨核算等。

作者：衛(wèi)忠梅工作單位：山西省財政科學研究所