導(dǎo)語：病理生理學(xué)PBL教學(xué)法研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：以問題為基礎(chǔ)（Problem-basedlearning，PBL）的教學(xué)法是近年來我國醫(yī)學(xué)教育改革中經(jīng)常采用的新型教學(xué)方法。病理生理學(xué)是溝通基礎(chǔ)和臨床各學(xué)科間的橋梁學(xué)科，將“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式引入病理生理學(xué)教學(xué)，符合病理生理學(xué)的學(xué)科特點，能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動性，因而適應(yīng)對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。

關(guān)鍵詞：病理生理學(xué)；pbl

病理生理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機制的學(xué)科，其主要任務(wù)是探討疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論依據(jù)。由于病理生理學(xué)是溝通基礎(chǔ)和臨床各學(xué)科間的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中有著十分重要的地位，如何使學(xué)生學(xué)好病理生理學(xué)課程，為后期臨床教學(xué)打下堅實的基礎(chǔ)，是教師的重要任務(wù)和職責。近年來，我們在病理生理學(xué)的教學(xué)實踐過程中，積極嘗試引入PBL（ProblemBasedLearning）教學(xué)法，即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，通過與傳統(tǒng)教學(xué)方法進行對比研究，旨在探索更適合病理生理學(xué)的教學(xué)方法，以提高教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動性，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

一對象和方法

（一）研究對象

2012級、2013臨床醫(yī)學(xué)生湛江校區(qū)為研究對象。2012級臨床醫(yī)學(xué)生湛江校區(qū)1389人，2013級臨床醫(yī)學(xué)生湛江校區(qū)1309人。兩個年級年齡結(jié)構(gòu)無差異、前期的基礎(chǔ)課程成績相近，具有可比性。2012級學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，2013級學(xué)生采用PBL教學(xué)法。

（二）教學(xué)方法

（1）傳統(tǒng)教學(xué)法。教師利用多媒體、課件、板書、錄像等方式進行理論課的授課。傳統(tǒng)教學(xué)法是以教師講授為主，學(xué)生被動聽講學(xué)習(xí)，以教師所講授的內(nèi)容為主進行復(fù)習(xí)考試。形成了系統(tǒng)、穩(wěn)定、扎實的理論式傳統(tǒng)教學(xué)法。（2）PBL教學(xué)法。①前期準備。PBL教學(xué)需要小組間發(fā)言討論，因此課前現(xiàn)將學(xué)生分成每5-6人一組，以小班（35人左右）形式組織PBL教學(xué)。病歷是PBL教學(xué)的主體內(nèi)容，是PBL成功開展的基礎(chǔ)，是建構(gòu)完整知識體系的基本要素。病案的選擇和編寫直接影響整個教學(xué)過程。一份好的病歷，教師對討論結(jié)果的預(yù)測與學(xué)生討論涉及的知識范疇至少有60%以上相吻合，才能算是一個比較合適的病歷[1]。教學(xué)前篩選相關(guān)臨床病歷資料，所選病例力求簡明扼要，層次清楚，篇幅不宜過長，整體內(nèi)容不超出學(xué)生已學(xué)知識范圍。病例涉及面較廣時，就適當精簡，將當時未學(xué)到或所學(xué)知識不能理解的內(nèi)容刪除。病例中能夠隱藏許多問題，問題相對獨立、相互聯(lián)系、互為因果。學(xué)生能夠從病例中不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題，再發(fā)現(xiàn)新的問題，反反復(fù)復(fù)，不斷升華和提高。調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。②組織實施。教學(xué)時相關(guān)病歷資料發(fā)放給學(xué)生，在規(guī)定時間內(nèi)，學(xué)生在討論時，不僅能夠完成教師課前預(yù)計應(yīng)涉及的知識點和范圍，學(xué)生可利用多種途徑（書本、網(wǎng)絡(luò)）查閱相關(guān)文獻，就老師布置的問題完成討論，并記錄討論結(jié)果，選派代表準備在課上討論闡述本組觀點。其他各組學(xué)生可補充或提出不同意見雙方自由進行辯論，但指導(dǎo)教師要對在辯論過程中出現(xiàn)的錯誤及時進行糾正，以免對一些關(guān)鍵問題的理解出現(xiàn)偏差，耽誤課程進度。在各部分討論結(jié)束后，指導(dǎo)教師對入學(xué)生意見一致的問題可做一簡要總結(jié)，而對于各組間存在明顯分歧的問題應(yīng)做較為詳細的講解，以利于學(xué)生梳理出正確清晰地思路。課后要求學(xué)生獨立完成病例總結(jié)，以書面形式上交，并對自己在問題討論過程中出現(xiàn)的錯誤進行分析，更利于加深對理論知識的理解。（3）評價方法。考試是進行教學(xué)評估的重要手段，能客觀的評價應(yīng)試者的知識結(jié)構(gòu)和能力。課程結(jié)束后采用統(tǒng)一命題的試題，通過筆試進行評價。出題原則為：回憶、理解問題占總分70%，以選擇題、概念題及簡答題的形式考核；分析、綜合、應(yīng)用問題占總分30%，以選擇題、論述題及病例分析題的形式考核。兩套題的難度系數(shù)相當。以期末考試卷面成績?yōu)樵u判結(jié)果，試卷按統(tǒng)一的標準答案評卷，然后輸入本校的教學(xué)考務(wù)管理系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，應(yīng)用spss13.0軟件處理，采用t檢驗及x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。考試成績進行統(tǒng)計分析。PBL教學(xué)的學(xué)生進行形成性評價，學(xué)生根據(jù)病歷討論以書面報告進行總結(jié)。通過學(xué)生座談等方式了解學(xué)生的意見和建議，使教、學(xué)雙方面得到提高。

二討論

PBL教學(xué)法，是1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的McMarster大學(xué)創(chuàng)立的[2]，以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。PBL的基本理念是“以病例為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心”。側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題、與人溝通及團結(jié)協(xié)作等能力；有利于調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性、創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和自主學(xué)習(xí)能力[3-5]，這些正是傳統(tǒng)模式培養(yǎng)的學(xué)生所缺乏的。

（一）PBL教學(xué)法的優(yōu)勢

改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，注入新的教學(xué)理念。通過座談發(fā)現(xiàn)很多同學(xué)表示：PBL教學(xué)是小班完成教學(xué)活動，拿到教師提供的典型案例后，通過對病例中主要疾病的診斷，對發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)變化及治療原則的討論，不但串聯(lián)了相關(guān)知識點，而且構(gòu)建知識學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)；將臨床與理論知識相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛能，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，有利于學(xué)生今后的臨床工作思維的形成。在課上每位學(xué)生都需要課堂發(fā)言，表達自己的觀點，既促使大家積極思考，調(diào)動學(xué)習(xí)的主觀能動性，也對同學(xué)的語言表達能力得到鍛煉。每個學(xué)生都需要圍繞問題闡述自己的觀點并積極展開討論，能使學(xué)生在討論過程中逐漸理清思路并發(fā)現(xiàn)自己思考問題時的不足。主動學(xué)習(xí)、小組討論的過程中，需要學(xué)生與學(xué)生之間分工合作、就某一知識進行深度的和高效的探討，培養(yǎng)學(xué)生與學(xué)生之間的團結(jié)協(xié)作能力、與教師溝通的能力，教師從“獨唱演員”變成了“導(dǎo)演”；學(xué)生從消極的“聽眾”變成了積極的“演員”，加強了學(xué)生、教師的雙向交流、建立起一種新型的師生平等互動的關(guān)系。對教師而言，教師從“授人以魚”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谌艘詽O”，不是“填鴨式”的灌注知識，而是教授學(xué)習(xí)和運用知識的方法。則有更高的要求，鉆研業(yè)務(wù)，增加知識儲備，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識（病理學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)知識和內(nèi)、外、婦、兒科等臨床知識），還要對知識能夠靈活運用和融會貫通。PBL教學(xué)討論過程中，需要教師具備更強的駕馭教學(xué)的能力，掌握和控制討論的節(jié)奏。當討論脫離主題時，教師要把知識范圍加以限定，引導(dǎo)學(xué)生步入主題；當討論冷場時，教師要把把僵局打破，及時給予有效提示，使討論重新活躍起來。要求教師能駕馭課堂，要求教師知識結(jié)構(gòu)的全面，更新教學(xué)理念和完善教學(xué)方法，定期接受專門教學(xué)技巧的培訓(xùn)和指導(dǎo)。

（二）PBL教學(xué)法的存在的主要問題

從表1，2發(fā)現(xiàn)，盡管我們的教學(xué)方法有一定的優(yōu)勢，但是期末考試成績相對于傳統(tǒng)的教學(xué)組并無優(yōu)勢。分析原因：教學(xué)體制仍沿用的是過去的教學(xué)模式，本科生的病理生理學(xué)教學(xué)時數(shù)、一般在56學(xué)時，我們只是在最后的章節(jié)開展，大多學(xué)生剛開始有興趣這種新教學(xué)模式就結(jié)束課程。在如此有限的時間內(nèi)難以全部實現(xiàn)PBL教學(xué)，需要多學(xué)科的融合、溝通。現(xiàn)在進行的部分課程的PBL教學(xué)，僅僅是一小部分的章節(jié)，大部分教學(xué)內(nèi)容還要通過大堂授課的方式去完成教學(xué)任務(wù)。因此，PBL教學(xué)的推廣面臨很大的困難，這是一項系統(tǒng)、整體工程，PBL教學(xué)模式實現(xiàn)的關(guān)鍵涉及到教學(xué)體制的改革。我們在通過座談也發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)的效率低，本科學(xué)生第一次接觸病生的病例討論，缺乏經(jīng)驗，無法進行充分、有效的討論。部分學(xué)生存在懶惰心理，對知識的渴望度不夠，還依賴于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法。有些學(xué)生自學(xué)能力相對較弱，要其在短時高效的查閱相關(guān)資料并形成自己的分析思路，這種能力的培養(yǎng)尚需一段時間。還有些同學(xué)語言表達能力不強，語言條理性和邏輯性較差，與同學(xué)交流討論較少這也可能與學(xué)生的學(xué)習(xí)背景、性格有關(guān)。綜上所述，PBL教學(xué)法是教學(xué)相長的教學(xué)模式。相比傳統(tǒng)的教學(xué)方法，其知識的系統(tǒng)性還相對較弱，全部摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)方法不適合中國國情，應(yīng)當注重知識的銜接和知識結(jié)構(gòu)的構(gòu)建。目前，我們在不斷的探索和實踐，希望PBL教學(xué)法能夠和更多、更好的教學(xué)實踐方法相結(jié)合，使我們的病理生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量能有更大的進步和發(fā)展。

作者:朱曉輝 孔霞 李明勇 何志巍 李蓉 單位:廣東醫(yī)科大學(xué)

參考文獻:

[3]董雅潔,盧鍇鋒,孟凡星,等.基于PBL教學(xué)模式的病理生理學(xué)教學(xué)改革的初步應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013,2:60-62.

[4]李皓,李躍華,戚曉紅,等.PBL教學(xué)理念應(yīng)用于病理生理學(xué)大班教學(xué)的實踐與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012,11:5-7.

[5]林蓉,王淵,臧偉進.基于PBL教學(xué)的教師角色與教學(xué)效果評價方法的探討[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2012,26（3）:342-345.