導(dǎo)語(yǔ)：大型工程移民衛(wèi)生策劃措施一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

大型工程影響范圍廣，環(huán)境破壞性大，移民人口眾多，某種程度上講，移民問(wèn)題是工程決策的制約因素之一。移民健康問(wèn)題以前一直未引起人們足夠的重視，致使埃及阿斯旺水壩、蘇丹吉齊拉的修建后肝吸蟲病、血吸蟲病在移民中得以蔓延〔1，4〕。我國(guó)廣東省新豐江水庫(kù)庫(kù)岸附近移民瘧疾發(fā)病率明顯升高〔幻;湖北省四湖水利工程改變了血吸蟲的中間宿主的生態(tài)環(huán)境，增加了接觸感染血吸蟲病的機(jī)會(huì)，威脅人口達(dá)即萬(wàn)之多〔3〕。由于此類問(wèn)題的出現(xiàn)，引起不少的環(huán)境科學(xué)工作者，預(yù)防醫(yī)學(xué)家的密切關(guān)注，因而在工程可行性論證階段，調(diào)查弄清移民環(huán)境醫(yī)學(xué)本底狀況，制定一套切實(shí)可行的移民衛(wèi)生規(guī)劃是十分必要的。制定移民衛(wèi)生規(guī)劃是一項(xiàng)十分復(fù)雜而又艱巨的任務(wù)。大致概括為兩個(gè)步驟:

1規(guī)劃內(nèi)容

1.1自然環(huán)境狀況擬定安置區(qū)的地理位置，地形、地貌特征，氣象因素的變化規(guī)律，植被和農(nóng)作物類型。

1.2移民基本情況移民數(shù)量、范圍及人群結(jié)構(gòu)，經(jīng)濟(jì)狀況，文化素質(zhì)，衛(wèi)生習(xí)慣等。

1.3環(huán)境醫(yī)學(xué)本底是擬定規(guī)劃的關(guān)鍵。

1.3.1生物因子一類以生物囚子作媒介或生物自身所致的疾病。主要有蟲媒傳染病，自然疫源性疾病。弄清病媒種屬、密度、季節(jié)消長(zhǎng)規(guī)律及感染情況。

1.3.2地球化學(xué)因子由于安置區(qū)某些元素豐度差異而致疾病，主要有地方型甲狀腺腫、地方型氟中毒、克汀病、大骨節(jié)病等。

1.3.3物理因子高放射本底以及由氣候因素所致的疾病。

1.4水源及飲水衛(wèi)生水源的水質(zhì)和水量，以及介水傳染病。

1.5環(huán)境污染問(wèn)題擬建工業(yè)區(qū)、生活區(qū)污染源的數(shù)量、分布、范圍，以及防治措施。

1.6其它社會(huì)因素、心理因素的作用，衛(wèi)生設(shè)施，衛(wèi)生管理事業(yè)。按照以上內(nèi)容的要求，采用收集資料統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)場(chǎng)考察，以及實(shí)驗(yàn)室研究相結(jié)合的方法，了解移民搬遷區(qū)和安置區(qū)的地理位置，地貌結(jié)構(gòu)，氣象特征，移民的數(shù)量、結(jié)構(gòu)類型以及兩地的經(jīng)濟(jì)、文化、健康水平。弄清移民主要蟲媒傳染病、自然疫源性疾病、地球化學(xué)性疾病等的類型、流行程度、與流行有關(guān)的因素和發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。移民區(qū)存在病媒的種屬、密度、感染程度以及季節(jié)消長(zhǎng)與自然環(huán)境變更、氣象因素改變，移民疾病流行之間的關(guān)系。實(shí)地監(jiān)測(cè)居住區(qū)的放射本底，與地球化學(xué)性疾病有關(guān)元素的豐度，飲水水源的水質(zhì)狀況，分析地甲病、地氟病的流行強(qiáng)度與元素豐度的關(guān)系等，為制定規(guī)劃措施提供科學(xué)依據(jù)。

2規(guī)劃措施

2.1選址及安置區(qū)的功能布局規(guī)劃區(qū)的選定，是根據(jù)移民群體的數(shù)量、范圍、結(jié)構(gòu)類型，規(guī)劃區(qū)的功能，擬建的是城市，還是集鎮(zhèn)，城市是商業(yè)城、工業(yè)城，還是旅游城市，不僅要利于城市的發(fā)展，而且要顧及環(huán)境醫(yī)學(xué)本底。選取一個(gè)自然環(huán)境優(yōu)美，地質(zhì)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，地貌類型好，資源豐富，交通方便，低放射本底，腫瘤低發(fā)區(qū)，低疫區(qū)，逆溫天氣少發(fā)區(qū)。規(guī)劃區(qū)的布局要根據(jù)適宜的地理特征、氣象特征，規(guī)劃區(qū)的功能全面綜合考慮，既利于其興旺發(fā)達(dá)，又不影響移民的健康。著名的長(zhǎng)江三峽工程移民工作是一項(xiàng)十分浩大的任務(wù)，搬遷人口近百萬(wàn)。就湖北省株歸縣而言，全縣經(jīng)濟(jì)、文化中心歸州鎮(zhèn)99.4%的人口，近1.1萬(wàn)人搬至離縣城3.9公里的茅坪鄉(xiāng)，經(jīng)多方論證選取地質(zhì)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，自然環(huán)境優(yōu)美，水陸交通兩便，西陵峽畔，緊鄰三峽大電站的茅坪鄉(xiāng)，規(guī)劃城市為新型的旅游城市，無(wú)污染嚴(yán)重的工業(yè)，而輔之以一些工藝、美術(shù)、食品廠等。因該地區(qū)緊鄰長(zhǎng)江常年靜風(fēng)頻率高，不利于大氣污染物的擴(kuò)散，且極易出現(xiàn)逆溫天氣，而加重了大氣污染。三峽工程中在文昌魚擬建一副壩，保護(hù)大面積的良田，但對(duì)大壩高程175米以下的居民而言，將生活于潮濕、陰暗的環(huán)境中，規(guī)劃移民安置區(qū)應(yīng)設(shè)于175米高程以上，低于此高程可作為綠化區(qū)、倉(cāng)庫(kù)區(qū)或?yàn)槌鞘蟹?wù)的蔬菜區(qū)。對(duì)此應(yīng)合理布置工業(yè)區(qū)、倉(cāng)庫(kù)區(qū)、居民區(qū)、文教區(qū)、商業(yè)區(qū)等。

2.2浮移民保健移民為疾病的易感人群，極易遭受某些疾病的侵襲。由于移民區(qū)地理特征，生態(tài)條件，經(jīng)濟(jì)水平，居住衛(wèi)生狀況，以及人群結(jié)構(gòu)、免疫水平的不同，移民的健康狀況也會(huì)出現(xiàn)差異。這樣免疫力相對(duì)低下的人進(jìn)入高疫區(qū)，易感染發(fā)病，相反，某些疾病健康帶菌者的遷入，會(huì)造成當(dāng)?shù)鼐用襁@些疾病的流行。因此，闡明規(guī)劃區(qū)疾病的類型、分布、流行規(guī)律，制定除害滅病措施是極其重要的。我們從株歸移民調(diào)查得知，搬遷區(qū)歸州鎮(zhèn)和安置區(qū)茅坪兩地病譜構(gòu)成明顯不同，前者消化道疾病為主(48.6%)，其次為呼吸道傳染病(40.4%)，后者以呼吸道傳染病為主(44.1寫)，其次為蟲媒傳染病(33.1%)。預(yù)計(jì)搬遷后，病譜構(gòu)成將會(huì)發(fā)生變化，呼吸道疾病、蟲媒傳染病比例會(huì)升高，“城市病”亦會(huì)升高。瘧疾是當(dāng)?shù)刈畛Ｒ?jiàn)的傳染病，這一與其自然條件，氣溫、相對(duì)濕度、雨量及中華按蚊的季節(jié)消長(zhǎng)有關(guān)。稻田是中華按蚊的最適擎生繁衍場(chǎng)所，其面積大小與疾病發(fā)病率呈明顯正相關(guān)(r二。.966)，直線回歸方程:y=一27.246+l.000x(見(jiàn)表l)。預(yù)ffilj大壩畜水效應(yīng)會(huì)使當(dāng)?shù)氐臍鉁氐雀谖孟x繁衍，歸州多為免疫力相對(duì)低下的非農(nóng)業(yè)人口。這種疾病的流行，在搬遷的前幾年會(huì)更加突出。因而移民工作必須遵守“瘧疾防治管理辦法”，配合規(guī)劃建筑部門，及時(shí)填平、疏通施工形成的坑洼，清除蚊蟲棲息地，貫徹移民預(yù)防接種及進(jìn)出人員的檢疫工作。鉤體病是安置區(qū)流行最為嚴(yán)重的疾病，占全縣總發(fā)病人數(shù)的90.2%，而歸州移民幾乎無(wú)該病報(bào)道。鼠作為此病的媒介，與人的關(guān)系極為密切，鼠密度調(diào)查結(jié)果，茅坪(10.35只/百夾)高于歸州(1.2只/百夾)。宿主感染相當(dāng)嚴(yán)重，104頭豬，33頭牛血清陽(yáng)性率分別為45.8%和2了.2%。鼠腎分離培養(yǎng)黑線姬腎帶菌率為16.7%。采集968份健康人血清，測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表2，統(tǒng)計(jì)分析表明，①茅坪明顯高于歸州(xZ=12.6)。②成人明顯高于學(xué)生(xZ=99.68)。③性別羌牙無(wú)顯著意義。因而移民前要徹底清理安置區(qū)，根治病人，查治宿主，控制鼠密度在l%以下，做好個(gè)人防護(hù)工作，尤其是田間作業(yè)者。肺吸蟲病在移民區(qū)亦有發(fā)生，在海拔20~1098米范圍的溪溝內(nèi)可查到肺吸蟲的第一中間宿主泥濘擬釘螺和第二中間宿主鋸齒華溪蟹，解音U發(fā)現(xiàn)其子雷坳、雷尾坳和囊蜘，帶蟲指數(shù)分別為390.5和4.7。肺吸蟲病感染情況調(diào)查見(jiàn)表3，亦以移民區(qū)為高。但感染方式主要是生食(73.4%)或半生食(16.8%)。因而移民只要注意飲食習(xí)慣，并做適當(dāng)?shù)念A(yù)防接種，是可避免的。煤煙型氟中毒在當(dāng)?shù)剌^為突出。調(diào)查兩地8~15歲兒童氟斑牙患病情況，茅坪患病率明顯高于歸州(x么二617.8)。主要原因是當(dāng)?shù)厝剂辖Y(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣，茅坪居民使用當(dāng)?shù)禺a(chǎn)石煤，氟、硫含量高，并且有用煤或柴禾烘烤食物的習(xí)慣，糧食貯藏期較一氏，各類食物監(jiān)測(cè)含氟量均高，玉米76.42mg/kg，大米1.4了mg/kg，辣椒r了.smg/kg、茶葉141.6mg/kg，加之室內(nèi)通風(fēng)不良，污染嚴(yán)重，因而要控制地氟病流行，必須改進(jìn)燃料結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，除掉不曳生活習(xí)慣。血吸蟲病、流行性出血熱雖在移民區(qū)尚本發(fā)現(xiàn)，但也不可忽視，因其上下游均為流行區(qū)，存在著上移下遷的可能，而且此地可發(fā)現(xiàn)它們的中間宿主，因而只要有傳染源輸入，則可形成自然疫源地。1985年在安置區(qū)緊鄰的壩址所在地三斗坪發(fā)現(xiàn)立克次體帶菌動(dòng)物，并從斑雞體內(nèi)分離到斑點(diǎn)熱型立克次體。這些都會(huì)對(duì)移民構(gòu)成威脅。痢疾和肝炎是介水傳染病中對(duì)移民影響最大的，鑒于茅坪地下水源不足，其主要水系茅坪河已被沿岸的造紙廠廢水污染，不能使用。供水規(guī)劃擬取長(zhǎng)江水作為供水水源，然而居民飲用的自來(lái)水經(jīng)常達(dá)不到飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，枯水期無(wú)機(jī)鹽超標(biāo)較多，豐水期尤其洪水期凈化效果欠佳，不能保證余氯水平。因而深護(hù)好水源，嚴(yán)格把握自來(lái)水廠的沉淀、消毒等幾個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)拉制介水傳染病的流行是非常重要的。

2.3衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、管理移民衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、管理水平不僅直接關(guān)系到移民的健康，還間接制約著其他事業(yè)的發(fā)展，投入適當(dāng)?shù)男l(wèi)生經(jīng)費(fèi)和配備相應(yīng)的技術(shù)力量決定著移民的衛(wèi)生水平。1981年第34屆衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)“人人享有衛(wèi)生保健的全球戰(zhàn)略和12項(xiàng)供全球使用的最低指標(biāo)規(guī)定至少應(yīng)有5%的國(guó)民生產(chǎn)總值用于衛(wèi)生事業(yè)，并有適當(dāng)?shù)谋壤糜诘胤奖＝　?987年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)約64億元，人均63元，因而從開(kāi)發(fā)工程效益的角度來(lái)看，其投入不應(yīng)低于全國(guó)人均水平，地方保健亦應(yīng)相應(yīng)提高到占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的20%，并適當(dāng)增加防疫人員和基礎(chǔ)專職人員。這樣才能保障移民的健康不受侵害。總之，全面規(guī)劃，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，認(rèn)真落實(shí)規(guī)劃措施，改變強(qiáng)制性移民方式，對(duì)于更好地發(fā)揮工程效益，保護(hù)移民的身心健康有著極其重要的意義。