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1社區衛生服務中心基建概況

根據國家衛生和計劃生育委員會正在逐步推進的分級診療制度，社區衛生服務中心或服務站作為基層的醫療保障服務機構正在承擔越來越重要的醫療責任，這就對社區衛生服務中心的軟硬件設施提出了更高的要求，根據本文作者最近幾年的實地調查，基層社區衛生服務中心在基礎設施方面普遍滯后于形勢需要，存在以下幾個方面的共性問題[1]：1）醫療建設用房手續不全，室內裝修風格老舊、材料老化。2）污水處理設施損壞或缺失、冷熱水源條件不具備。3）醫療服務硬件達不到操作人員友好使用條件。4）醫療用房規劃受制前期建設，無法形成友好的病人與醫護人員管理流線。現有的社區衛生服務中心都存在著基建方面改善的迫切需求。主要表現在消防環保達標要求、室內環境提升、基礎設施醫療人員使用的合理性改造及分區管理等。

2工程項目的資金來源與申報

目前，基層社區衛生服務中心基建項目的資金來源較大比例于財政撥款，其中財政撥款分為市區兩級，較少一部分來源于本單位的沉淀資金；改擴建工程如果所需資金需要國家發展和改革委員會立項，則需要先進行可行性論證研究，然后報財政評審中心進行第三方財政評審，根據財政評審結果進入財政年度預算編制計劃序列，財政部門根據各部門的財政需求與項目實施的意義及緊迫性等要素決定將項目編入下一年度的采購計劃與否。

3設計的分類管理

社區衛生服務中心改擴建工程通常會經過建筑規劃設計、室內裝修設計等主要過程，輔助有工藝設計、醫院流程規劃設計及軟裝燈光設計等[2]；對應于不同的設計階段，管理部門應當給予足夠的重視，因為一個優秀的設計會節約很多造價成本，管理上也會更優化與便捷，造價成本很多是透明與可控的，對于未知的不確定因素，要進行足夠的實地勘察；根據北京市衛生和計劃生育委員會《北京市居住配套衛生服務中心（站）建設協議書》[3]，盡量做到因地制宜，滿足基本的醫療工作需要，部分基本裝修標準如表1所示。對于輔助工藝設計部分，要重視就醫流程的合理性，方便醫生工作和患者就診，工藝設計引導著規劃設計與室內后期裝修設計；工藝的設計往往跟國家環保、消防等政府部門的要求密切相關，比如污水處理專項，符合國家不同區域水處理達到的要求。這部分在造價控制中通常預先留出專項暫列資金，后期實施階段進行比選[4]。

4施工主體選擇、過程控制與管理

以北京市財政采購金額劃線標準為例，遠郊區縣以工程直接投資額度為人民幣50萬元為劃分線，低于這個線，實施單位可以自主選擇施工總包單位，高于50萬元需要進行公開招標或者邀請招標確立中標單位。在進行項目實施開工前，需要建設方與總包方預先簽訂安全施工協議、施工承包合同；與此同時，建設方會聘請第三方監理，對工程進度、工程質量及工程施工安全進行監督管理，改擴建工程施工期間，醫療服務務必保證連續性，這就為項目的實施帶來了管理上的要求，需要進行更多的施工安全標語告示與引導，施工需要注意病人群體，嚴禁具有傷害特性的施工材料與工具暴露在公共區域，施工工藝需要與各科室的服務高峰期進行交叉，確保不因為施工操作而中斷醫療服務；施工材料的選擇上，對于裝飾部分，在不違反設計施工圖要求的原則下，更多地征求建設方的意見，要求單價不突破投標控制價或評審控制價，保留好樣品，以便進行施工完成后的審計決算；對于施工進度及質量，監理需要定期舉行例會，發現問題、解決問題與總結問題。為保證工程的順利完工與結款，相關各方需要密切配合，相互合作與理解，保證資金的利用效率。作為建設單位的管理部門或者上級行政單位，通常進行宏觀方面的管理，如對于邀請招標單位，需要預先繳納一定比例或者金額的工程保證金，在發生突發事項過程中，可以發揮保證作用，筆者在某個項目的施工過程中，就遇到了工程未完成，分包施工隊伍要求結款，嚴重影響建設單位日常工作的事件，這需要從制度上解決問題，積累工程管理經驗，對于關鍵節點及事項，需要對上級管理部門報備，施工完成后，需要進行總體評價，積累數據庫以便進行后期工程的選擇與管理。

5資金結算與后期跟蹤

5.1結算原則在施工完成后，對于不存在設計變更的工程造價在50萬元以內的項目，一般按照初步財政評審價格給予結算；對于工程造價100萬元以內的項目，由財政評審中心進行后期結算；對于100萬元以上的由審計局進行項目后審，對于重點項目，會進行全程監管審計。審計機構對于具體項目的施工單位報審決算，如果超過最初招標控制價的10%以上，審計窗口往往會給予拒收的通知書。5.2結算過程審核在確立最終結算金額前，需要以第三方造價咨詢評審機構評審結果作為依據，雖然根據最新的法規，施工竣工決算不再將審計結果作為唯一標準，但簽于目前現行財政體制，建設單位在沒有其他結算參考依據的條件下，都還是將審計結果作為結算依據。下面以北京市門頭溝區永新社區衛生服務站改造工程評審結果為例，如表2所示[5]。5.3后期跟蹤管理在工程竣工完成后，作為建設方需要聽取管理部門的意見，就工程后續維保、質保及竣工手續與相關各方達成一致，根據社區衛生服務中心改擴建工程的特點，需要密切關注以下幾個方面：（1）工程材料的環保性能，通常工程驗收后，需要立即投入使用；（2）關注工程實施的無障礙性及無傷害性，需要照顧到醫療服務的重點老人及兒童群體；（3）要保證后續醫療設備及服務的友好性，需要負責后續醫療設備的安裝與調試。

6提高管理水平的方法與手段

加強社區衛生服務中心改擴建工程的管理與資金利用效率需要從如下幾個方面進行加強：1）建設方對本單位的基建情況有基本和全面的了解，并弄明薄弱和缺失部分所在，并做好計劃統籌性。2）選好設計單位，做好設計工作，設計工作雖然占比工程實施費用比例很小，但是卻影響整個工程過程，需要指派專人負責與設計單位的溝通，并對設計成果進行復核與確認。3）加強與上級管理部門、財政部門等科室人員的溝通，闡述工程實施的宗旨與意義，并與第三方評審單位做好備案工作，需要放下非本職專業對口等錯誤思想的局限性，從關鍵性的工程要點出發，深入學習了解并做好記錄存檔工作。4）做好工程實施總包單位的選擇工作，無論進行邀請招標或者公開招標，建設單位都在實施過程中有較大的建議權，盡量配合管理部門從備選庫中選擇有資質、實力與社會責任感的單位實施工程。5）加強施工過程中的管理與監督，在委托監理單位行使監督管理的同時，行使好主人翁的精神，不定期地要求各方匯報進展情況與存在的問題。6）工程實施完成后，要進行后續總結，配合監理、設計與總包單位做好工程竣工資料，加強與評審單位或設計機構的溝通，做到既保證總包施工單位的利益，也能充分發揮財政資金等的利用效率。

7結論與建議

1）社區衛生服務中心作為建設方應會同上級管理部門，制定系統的改擴建工程規劃、設計、實施與資金利用流程與規章制度，充分嚴格地把關好各個節點，將工作落實到具體負責部門及人員，減少改擴建工程實施中的不可控因素、制定解決問題的制度、辦法及事后審查總結制度。2）財政審批資金作為一道紅線，改擴建工程實施總造價不可逾越，嚴格控制設計變更的發生，盡量減少工程洽商的數量，把好實施過程中材料的選擇關，既不要刻意降低標準，也不要盲目攀高，做到資金充分利用，又不發生冒頂。3）社區衛生服務中心改擴建工程應立足于以人為本，適度超前發展。充分利用信息化大數據平臺、遠程視頻教學會診的醫療手段來降低改擴建工程的體量，盡量做到平臺多功能化。

【參考文獻】

【1】GB51039—2014綜合醫院建筑設計規范[S].【2】張遠平.立足于綜合技術平臺的全過程設計實踐[J].中國衛生工程，2017（5）：16.

【3】北京市居住配套衛生服務中心建設協議書[Z].北京市衛生和計劃生育委員會京衛婦社字【2006】2號.

【4】北京市財政投資評審管理暫行規定[Z].北京市財政局京財經二[2003]1136號.

【5】《北京市建設工程計價依據———預算定額》（2012年）[Z].北京市住房和城鄉建設委員會京建法【2013】7號.

作者:王國權 張雯莉 張志濤 1.北京天大筑遠建筑工程設計有限公司 2.北京市門頭溝區衛生和計劃生育委員會 單位: