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摘要：在將全面預算管理理念融入財務內控中，要通過提高工作者對預算管理的認識、構建健全的預算編制機制、提高財務預算約束力以及強化財務信息化管理建設，幫助醫院達到降本增效的效果，實現基層醫療機構長遠發展。

關鍵詞：全面預算管理；基層醫療機構；財務內控

隨著醫療衛生體制改革的深入，基層醫療機構在戰略發展方面要求越來越高，傳統的財務管理模式已經不再適應處于高強度市場競爭下的基層醫療機構，越來越多的基層醫療機構在尋找先進、科學的財務管理模式。全面預算管理融入基層醫療機構的財務內控，無論對醫藥衛生體制改革，還是醫院自身發展，都具有十分重要的意義。

全面預算管理的意義

基層醫療機構將全面預算管理引入到財務內控，具體作用如下：第一，有利于醫院持續優化內控機制。通常情況下，基層醫療機構在財務內控中引入全面的預算管理，可促使職能部門及時了解財務現狀及不足之處，從而針對不足之處提出可行性的措施予以修繕或解決，以此提高基層醫療機構財務內控體系及機制的規范性，最終形成具有鮮明特征的現代化基層醫療機構的財務管理模式。另外，這一舉措還有助于完善預算管理相關機制和制度，保障財務管理每處環節的合理性、高效性，繼而降低財務風險發生概率。第二，有助于規范醫院的管理決策日常行為。基層醫療醫院深度融合全面預算管理和財務內控，不僅完善且健全醫院內部相關制度，還促使醫院的決策信息更加準確、更加有效。無論是加強全面預算管理，還是強化財務內控，以及二者相輔相成、相互協助，對收集、整合醫院各類經濟活動產生的信息而言，都是一種保障措施，也由此促進醫院決策信息精準且有效。第三，有利于醫院各科室通力合作。基層醫療機構基于全面預算管理開展財務內控工作，可通過細化財務內控工作，確定相關責任與權利。一方面提高各部門、科室參與度，加強各部門、科室之間的溝通與交流，另一方面也便于全面預算管理和財務內控管理具體落到實處。

基層醫療機構全面預算管理現狀

1.管理理念陳舊通常，企事業財務管理的基本原則是以收定支、量入為出，對于隸屬差額事業性質的基層醫療機構而言，龐大繁瑣的運營活動加大了財務管控工作的難度，基于此醫院要想實現開源節流、優化資金配置的目標，勢必要對醫院的資金及資源進行科學合理化的宏觀預算，否則，就會大大增加機構資金運行的風險。然而，現實中大部分基層醫療機構由于預算的管理理念過于陳舊，缺乏創新性與主動性，比如有些醫院沒有對以往款項進行合理細致的預算管理，其中以往款項管理包括醫療保險、住院預付款、房屋修建、采購、結算等，很容易造成醫院手續不全、責任不清、賬目不實等現象出現，勢必會影響醫院經濟效益和財產管理效果。2.內部控制不健全基層醫療機構預算管理內部控制不健全，主要體現在兩方面：其一，三年預算滾動編制流于表面形式，基層醫療機構對外缺乏經濟市場形勢的分析，對內缺少各項物資、設備實際情況的了解，造成項目重復申報、預算資金閑置或者浪費等現象時有發生。其二，預算編制缺乏合理性，基層醫療機構的預算往往是臨床科室申報、歸口管理科室匯總到財務科，但是在這個過程中由于臨床科室對預算知識知道的較少，常常會出現預算申報數與實際情況相差甚遠的現象。3.約束力不強就目前我國基層醫療機構全面預算管理現狀來看，普遍存在一種“重編制、輕執行”的事實。如有些醫院在預算控制與調整過程中，職能部門及科室較為隨意，既不上報可預見的預算超支項目予以預算調增，也不對難以執行的項目進行預算調減；還有些醫院的績效考核機制與獎懲機制流于形式，對職能科室無法真正做到嚴格扣罰分配績效，從而出現工作人員濫竽充數、管理賞罰不明等現象，造成預算執行進度和質量大打折扣，甚至出現資金沉淀結余等不良現象，無法實現資金及資源配置合理化和應用高效化。

全面預算管理在財務內控中的應用策略

1.提高對預算管理的認識基層醫療機構要想將全面預算管理融入財務內部控制，提高財務管理效率與質量，勢必要做到以下幾點：一是將全面預算管理工作劃分到醫院戰略管理范疇內，來提高各部門及科室工作人員對全面預算管理的認識和重視，以此督促工作者自覺學習預算管理和財務內控管理相關理論知識。醫院也可以利用宣傳欄、職工大會、網站以及論壇等途徑，加強財務內控和全面預算管理建設的宣傳力度，以便工作者能在實務中將全面預算管理理念融入到財務內控的各個環節。二是優化基層醫療機構財務控制活動。醫院通過構建健全的體系，來優化財務內控管理模式，真正地將全面預算管理落到實處，并在預算控制過程實施動態監管，一方面根據預算目標對預算執行進行調整，另一方面及時將問題反饋給相關職能部門及科室，以此不斷優化醫院財務內控體系，提高醫院整體管理水平。2.構建健全的預算編制機制一是從預算編制的起點入手，結合醫院戰略發展目標，依據職能部門及科室各自的特征，對內部各項支出費用進行歸口管理，貫徹落實由各職責部門及科室制定各項費用支出的流程、制度的政策，有效避免臨床科室直接將預算申報到歸口管理科室，造成預算數與實際不符的事實。二是在編制三年滾動預算編制計劃時，必須立足于醫院發展實際情況，根據財務部門頒布的相關滾動預算編制文件條例，對醫院每一筆預算支出項目執行情況逐一進行分析與引導，以免“高占用、低執行”的現象出現，造成國有資產大量浪費。相關工作人員還應該對科室的預算管理工作諸如成本預算、現金流量的預算、醫藥收入等重要內容進行了解，以便財務管理工作落實到具體環節。三是持續優化預算執行流程，并制定經濟責任制度，基層醫療機構可將各預算職能部門負責人設為該單位預算執行的第一責任人，再對各個職責部門及科室已經編制的預算進行全面審核，這樣一旦遇到什么問題，一方面能及時給予解決，另一方面也能對第一責任人進行問責，找出問題背后的原因，以免同樣的問題再次發生。3.提高財務預算約束力基層醫療機構要想提高財務預算約束力，需要做到以下幾點：一是加大財務預算剛性約束力。對于不上報就挪用預算或者占用專項資金的職能部門或者科室，嚴格扣罰分配績效，予以一定的處罰，以此杜絕類似的情況發生。二是完善預算審批體系，降低職能科室隨意性。預算執行部門嚴格按照上級部門下發的通知進行預算執行，監管部門則充分發揮監管職能，督促預算執行進度和實施效果。三是構建完善的績效考核與激勵機制。醫院通過對各科室預算執行實況、績效目標完成率、重大項目績效延伸情況等進行監控，一方面便于醫院細化績效運行指標，細化預算項目，提高財務管理效率和水平；另一方面也便于醫院落實激勵制度，以績效考核結果為員工升職、加薪等重要參考依據，來提高工作人員能動性與積極性，繼而更好地將全面預算管理工作落實到財務內控中。4.強化財務信息化管理建設基層醫療機構的全面預算管理涵蓋面積較大，經營活動更是繁多復雜，單純靠手工核算財務顯然不合實際。為了讓財務人員從會計工作解脫出來，基層醫療機構可借助云計算、大數據等信息技術進行基礎性會計工作，同時也能提高醫院財務管理信息化程度，實現管理規范化、自動化以及信息化。但是，現階段各大機構現有的信息化系統，比如財務賬務系統、工資系統、績效核算系統以及HIS系統等相互獨立，未能形成一個信息集成中心。基于此，基層醫療機構根據現行階段管理要求和經驗，構建全面預算的管理數據庫以及管理流程體系，來促使各平臺信息之間相互連通、適配聯動，落實財務預算編制、執行、分析、控制、考核等過程的全程式管控，以此不斷提高醫院內部資源配置率和應用率。此外，基層醫療機構還理應提高相關工作人員信息化能力，促使他們熟練運用信息平臺進行數據采集以及平臺操縱，并根據業務能力剖析數據背后的因素，提高財務管理精細化。

作者：刁麗娜