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現代隨著影像醫療設備和技術的快速發展和信息技術的不斷更新，醫學影像學在臨床診療中起到關鍵作用。醫學影像學是基于多種影像數據并結合臨床資料來診斷或治療各種疾病的綜合學科，它是各級和各專業醫學教育中重要的必修課程之一[1，2]。傳統的教學方法枯燥乏味，因教學資源條件和教學方式的限制，大多以理論知識教學為主，而影像專業的學習更應該以實踐為主，傳統課堂“填鴨式”教學法難以調動學生學習主動性、積極性，導致學生學習興趣不高，學習效率低，知識掌握程度達不到預期，已跟不上現代醫學影像教育快速發展的腳步，所以更新、更有效、更先進的教學方式是現代醫學影像教學研究和推廣的重點[3，4]。而基于PACS病例庫的CBL案例構建教學法是借助PACS病例庫強大的資源儲備和快捷的網絡平臺操作系統，在課堂上可以充分調動學生的積極性，模擬真實臨床診斷環境，將理論講授和實踐操作靈活融入課堂，提高教學的吸引力，也便于和學生的互動交流，是一種個性化的教學模式。本文旨在探討基于PACS病例庫的CBL案例教學法在醫學影像學教學中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院影像科2016級臨床醫學專業本科生42名，隨機分為研究組和對照組各21名，研究組：男性11人，年齡（22.15±0.74）歲，女性10人，年齡（22.13±0.84）歲；對照組：男性12人，年齡（22.18±0.76）歲，女性9人，年齡（22.25±0.73）歲。研究組采用基于PACS的CBL案例構建教學法授課，對照組采用傳統教學法。兩組學生性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比研究。1.2方法研究組采用基于PACS病例庫的CBL案例教學法，PACS系統已在我院各科室廣泛使用，而PACS病例庫可以提供詳實豐富的影像圖像及臨床相關資料，不僅影像資料齊全，圖像質量高，而且使用簡單快捷[5，6]。由老師按照教學大綱要求按常見病、典型病例等分類建立病例庫，收集每一例患者的影像資料、電子病歷資料形成一套完整的病例圖庫，保證每例病例的臨床資料的完整性。指導教師將從PACS病例庫中篩選出的案例，通過多媒體課件的形式使典型案例具體化、典型化，引導學生圍繞案例進行思考，由教師合理設計問題、提供線索、組織安排學生進行討論研究，學生可以自由發言交流意見，強調教師與學生、學生與學生之間的互動交流。最后，授課老師將對病例的影像圖像進行細致剖析，指出學生診斷思路的不足之處，安排學生課后進行自學，包括查閱相關文獻，參與真實的影像報告書寫工作，及時發現并解決工作中存在的問題。對照組則采用傳統教師講授的教學模式，教研室組織理論課和實習課老師根據醫科大學教學大綱制定詳細教學計劃，理論課選取典型病例制作PPT課件，課堂上由教師講解重點、難點，實習課由教師指導下學生學習閱片，并且教師針對學生提出的問題進行詳細講解。1.3觀察指標與評價標準1.3.1觀察指標：（1）觀察兩組學生的考核成績，包括影像基礎理論知識成績、影像診斷報告書寫成績、影像綜合分析能力成績；（2）比較兩組學生自我評價情況，包括調動學習積極性，激發學習興趣、理論基礎知識的掌握及影像診斷思維的形成幾方面。1.3.2評價標準對兩組學生進行影像基礎理論知識成績、影像診斷報告書寫成績、影像綜合分析能力進行考核，總分均為100分，兩組考核標準相同，考核內容及難度均符合臨床醫學專業本科生教學考試要求。采取問卷調查的形式對教學效果進行自我評價，采取十分制。1.4統計學處理采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析，兩組學生的影像基礎理論知識成績、影像診斷報告書寫成績、影像綜合分析成績等正態分布的計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，兩組學生的自我評價情況計數資料用（n，%）表示，采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，當P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生考試成績比較研究組學生影像基礎理論知識平均分為（88.55±3.95）分，對照組為（82.23±3.71）分，報告書寫平均成績為（89.84±0.76）分，對照組為（80.33±0.78）分，影像綜合閱片分析能力平均成績為（88.38±8.96）分，對照組為（80.35±8.60）分。研究組影像基礎理論知識、影像診斷報告書寫及影像綜合分析測試成績均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。2.2兩組學生自我評價情況比較回收有效問卷42份，其中認為有助于調動學習積極性，激發學習興趣的研究組和對照組比例分別為92.7%、87.5%；認為有助于提高基礎知識的掌握的研究組和對照組比例分別為89.3%、83.5%；認為有助于形成完整的影像診斷思維的研究組和對照組比例分別為91.8%、86.5%。研究組對于教學效果的評價均明顯高于對照組，對基于PACS病例庫的CBL案例構建教學法授課給予高度評價。

3討論

醫學影像學是一門包含了X線、CT、MRI、超聲及核醫學等現代影像技術和診斷的綜合性學科，如何將其理論性、實踐性、應用性為一體的特點在影像教學中體現出來，是現代醫學影像學教學重要環節。醫學影像存儲與傳輸系統（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）是一種用于基于數字圖像保存和傳輸圖像的設備和相應的軟件系統，是現代通信中數字圖像和計算機技術相結合的產物[7，8]，在醫學應用領域得到了廣泛應用，另一方面影像科也將PACS系統運用于影像教學中，PACS病例庫可以為實踐教學提供全面、豐富、完整的病例資料，方便資料的調取與查閱，利于教師進行案例設計。CBL案例教學法是一種全新的教學模式，是現代影像教學改革的新方向，是一種“以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導”教學方法[9]。CBL案例教學法摒棄了傳統教學的實踐性不足的缺點，教師通過典型案例引導學生不斷提高影像診斷思維能力，提高學生理論聯系實際的能力。互動式閱片也提高了學生學習的積極性和主動性。此外，學生在基于PACS病例庫的CBL案例教學法下，可以對各種影像技術的掃描參數、疾病的診斷思路等有清晰的認識，一方面鞏固了理論知識的學習，另一方面激發了學生的學習興趣，提高了影像診斷能力及參與度等，提升了學生的綜合能力，為今后的醫療工作奠定堅實的基礎。PACS系統操作便利，便于學生課后自學查閱病例及時發現學習的不足之處，并與帶教教師或同學進行溝通，提高學生的自學能力及分析問題、解決問題的能力。此外，這種新型的教學模式對帶教老師自身素質要求較高，需要有扎實的理論功底和課程設計能力，在和學生的互動教學中有較高的課堂把控能力，所以打造一支業務水平高、帶教能力強的教師團隊也是我們影像教學發展的重要一環。

4小結

綜上所述，應用基于PACS病例庫的CBL案例構建教學法可以有效的提高教學質量，激發學生的學習興趣，提升學生的自學能力、影像診斷思維能力，值得廣大醫學院校推廣及應用。

參考文獻

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作者：郭秀玲 金鳳 單位：內蒙古醫科大學附屬醫院影像科