導(dǎo)語：醫(yī)院檔案管理弊端改進(jìn)策略一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、醫(yī)院檔案管理弊端分析

醫(yī)院的本質(zhì)工作是進(jìn)行醫(yī)療工作，存在目的是不斷提高醫(yī)療工作者的醫(yī)療水平和技術(shù)，改善醫(yī)院工作環(huán)境，全心全意為每一個(gè)患者服務(wù)。所以，很多醫(yī)院并不是非常重視檔案管理工作，檔案管理在很多醫(yī)院也被束之高閣、棄之不顧。筆者從以下幾個(gè)方面探討醫(yī)院管理、建設(shè)工作中檔案管理工作的缺陷和弊端

（一）缺乏健全的檔案管理機(jī)構(gòu)，檔案管理權(quán)責(zé)分工不明確

每一個(gè)醫(yī)院都設(shè)有行政辦公室，檔案管理工作一般由行政辦公室下設(shè)的綜合檔案室負(fù)責(zé)。醫(yī)院行業(yè)有特殊的文件歸檔要求，加之我國醫(yī)院發(fā)展有其獨(dú)特的特點(diǎn)，使得醫(yī)院的綜合辦公室負(fù)責(zé)管理的檔案局限在音像檔案、紙質(zhì)檔案、文物檔案幾個(gè)類別中，注入會計(jì)檔案、工程建設(shè)檔案、科研研究檔案、病理切片檔案、醫(yī)療記錄檔案分別由財(cái)務(wù)部、建設(shè)部、科研部、各個(gè)醫(yī)療部門關(guān)咯，導(dǎo)致檔案管理分散，醫(yī)院內(nèi)部形成多個(gè)部門進(jìn)行檔案管理的局面。

（二）沒有明確的檔案管理制度，缺少有效的監(jiān)督考核

醫(yī)院的管理和建設(shè)通常集中在健全運(yùn)行管理制度，明確各個(gè)部門、各個(gè)級別人員的職責(zé)上，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的要求改善醫(yī)院的管理工作，但是對檔案管理制度的建設(shè)和職責(zé)明確則關(guān)注的較少，在日常的管理和建設(shè)中也沒有進(jìn)行嚴(yán)格的考核和及時(shí)的監(jiān)督。醫(yī)院的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者在績效考核時(shí)也不重視檔案管理工作的實(shí)施效果，檔案管理工作邊緣化現(xiàn)象嚴(yán)重。檔案管理只是滿足于一般的工作需要，只是在有查閱需求時(shí)看上幾眼，之后又束之高閣。

（三）檔案管理工作者素質(zhì)良莠不齊

從醫(yī)院檔案管理工作者的實(shí)際調(diào)查中不難發(fā)現(xiàn)，我國的檔案管理工作者專業(yè)素質(zhì)有高有低、理論知識能力有強(qiáng)有弱、受教育程度參差不齊，這與時(shí)展對檔案管理工作的要求以及檔案管理工作的能力要求相去甚遠(yuǎn)。從事檔案管理工作的人員大多半路出家，專業(yè)的檔案管理人才較少，有一些檔案專業(yè)人員的知識結(jié)構(gòu)陳舊、知識面狹小、受教育程度偏低，缺乏科學(xué)的管理理念，不具備豐富的外語知識，總而言之，高素質(zhì)和高層次的檔案管理人員嚴(yán)重匱乏。這必然導(dǎo)致檔案管理工作者的工作難以滿足時(shí)展要求，缺乏與時(shí)俱進(jìn)的品質(zhì)。伴隨著信息技術(shù)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)社會不斷進(jìn)步，檔案管理工作只會規(guī)模越來越大，內(nèi)容越來越繁雜、數(shù)量越來愈多、方法和手段越來越多樣化，對檔案管理人員的素質(zhì)要求也會越來越高。從醫(yī)院的人力資源規(guī)劃和培養(yǎng)的計(jì)劃中，筆者發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)醫(yī)院將在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育的重點(diǎn)放在了醫(yī)療工作者的身上，而對如何提高檔案管理工作者的技能和素質(zhì)沒有概念也沒有計(jì)劃，許多醫(yī)院的檔案管理理念依然停留在傳統(tǒng)工作經(jīng)驗(yàn)上，工作思路和管理實(shí)踐完全不符合時(shí)代要求，導(dǎo)致醫(yī)院檔案管理工作死氣沉沉、沒有活力。

（四）病歷檔案在醫(yī)患關(guān)系發(fā)生本質(zhì)變化的前提下漸漸受到醫(yī)院的重視

首先，當(dāng)前各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用均發(fā)生大幅度上漲，普通的人民群眾往往難以承受，一人生病可能耗盡一個(gè)家庭的亟需，導(dǎo)致了患者對醫(yī)療工作者和醫(yī)院的工作體制充滿戒心；其次，醫(yī)療工作者和醫(yī)院提供的服務(wù)不能用常規(guī)的、一般的商業(yè)企業(yè)或者服務(wù)業(yè)提供的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來衡量，但是當(dāng)患者認(rèn)為治療效果不甚滿意或者很不理想時(shí)，往往不分青紅皂白的怪罪醫(yī)院，提出賠償要求，這種情況下醫(yī)院對病案檔案的重視程度超出了歷史上任何一個(gè)時(shí)期，病案檔案記錄了治療的全過程，這就使病案成為醫(yī)患雙方爭論的焦點(diǎn)。病歷質(zhì)量的好壞直接影響了醫(yī)患糾紛的最終評定結(jié)果。因此提高病案書寫質(zhì)量，完善病案管理也就成了醫(yī)院迫切需要解決的熱點(diǎn)問題。

（五）醫(yī)院檔案管理工作規(guī)劃和醫(yī)療改革、醫(yī)療建設(shè)不同步

在醫(yī)院的戰(zhàn)略管理工作中，常常對規(guī)模擴(kuò)張、設(shè)備更新、醫(yī)療技術(shù)引進(jìn)、醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)調(diào)整等工作進(jìn)行明確、詳細(xì)和長遠(yuǎn)的規(guī)劃，但是卻很少提及對檔案管理工作的改革和檔案設(shè)備的升級，這導(dǎo)致大部分醫(yī)院存在著檔案管理水平和醫(yī)療水平及業(yè)務(wù)發(fā)展不均衡的現(xiàn)象。檔案管理是和醫(yī)療管理同等重要的管理工作，如果醫(yī)院只重視其中一個(gè)而忽視另一個(gè)，必然導(dǎo)致醫(yī)院管理效率低下，業(yè)務(wù)提升和技術(shù)更新工作難以完善。

（六）醫(yī)院整體的檔案管理工作水平低下，現(xiàn)代化管理手段普及率不高

科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)入到各行各業(yè)，可以說幾乎每一個(gè)行業(yè)都離不開計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，醫(yī)院檔案管理工作也不例外，但是醫(yī)院的科研管理和醫(yī)療管理雖然已經(jīng)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化，但是運(yùn)用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)錄入病歷檔案等由于受電子簽名有效性等影響，現(xiàn)在還處于爭議的狀態(tài)，檔案管理工作基本上還處于資料收集、歸檔和檢索的傳統(tǒng)工作形式，很少運(yùn)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行管理工作繁瑣、效率低下、產(chǎn)生的信息少，對于大批量的檔案收集、開發(fā)和利用存在很大限制。

二、改進(jìn)策略

（一）著重學(xué)習(xí)檔案法律知識，提高醫(yī)院管理者和領(lǐng)導(dǎo)者對檔案管理工作的重要性認(rèn)識，將檔案意識普及到每一位員工檔案管理工作能夠有效開展的重要前提是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的絕對重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該講檔案管理工作作為重點(diǎn)工作來抓，并將其視為醫(yī)院進(jìn)步和發(fā)展的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。在大力提高醫(yī)療工作者醫(yī)療水平、擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、更新醫(yī)療設(shè)備的同時(shí)，要宣傳檔案工作的重要性，使得醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)干部和每一個(gè)職工都對檔案管理工作有明確的認(rèn)識，將檔案管理工作融入到自己的日常工作中去，為檔案管理工作創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境。為了改善長期以來醫(yī)院只重視考核醫(yī)療工作績效，忽視對檔案管理工作的考核和監(jiān)督的現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變員工和各級管理者對檔案管理工作輕浮、忽視的態(tài)度，醫(yī)院必須在實(shí)際工作中強(qiáng)化檔案意識。另外，各醫(yī)院應(yīng)該投入經(jīng)費(fèi)、精力和人力大力發(fā)展和改革檔案管理工作。檔案資源是一種潛在的生產(chǎn)力。加強(qiáng)檔案管理，必須正確擺正檔案工作同醫(yī)院中心工作的位置，做到服務(wù)于臨床醫(yī)療這個(gè)中心，是擺在管理工作中的首要任務(wù)。一方面要高度重視檔案工作，加強(qiáng)對檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)檔案意識，提高人們對檔案作的認(rèn)識。另一方面要千方百計(jì)通過各種方式、方法提高檔案工作人員的政治思想素質(zhì)和道德素質(zhì)。只有提高各級干部加強(qiáng)檔案管理工作認(rèn)識，才能使檔案工作順利開展。

（二）醫(yī)院應(yīng)該理清醫(yī)療工作和檔案管理工作之間的關(guān)系，建立完善的檔案管理制度，擴(kuò)大檔案管理工作邊界要實(shí)現(xiàn)科學(xué)、高效的檔案管理工作，就必須建立完善的檔案管理制度，優(yōu)化檔案管理體系以實(shí)現(xiàn)科學(xué)化。檔案管理的手段和檔案管理工作的水準(zhǔn)在科學(xué)技術(shù)發(fā)展的過程中不斷提升，醫(yī)院也要適時(shí)地建立與之相適應(yīng)的的檔案管理體系，成立專門的、獨(dú)立的檔案管理科室，提高領(lǐng)導(dǎo)力度，明確職責(zé)劃分，統(tǒng)一管理和考核醫(yī)院不同部門和不同載體形式的檔案，促進(jìn)檔案管理工作和醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的同步化。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該不斷擴(kuò)展檔案管理工作的邊界。醫(yī)院的管理不同一般制造業(yè)企業(yè)和商業(yè)企業(yè)的管理，它的管理處在特殊的社會環(huán)境之下，面臨著諸多的問題。所以，檔案管理工作也要不斷擴(kuò)展范圍，實(shí)現(xiàn)全面、科學(xué)管理。以醫(yī)院的經(jīng)營管理為例，檔案管理工作應(yīng)該對承包、租賃、基建、合同以及協(xié)議等文件資料全面歸檔和記錄。在醫(yī)院采購招標(biāo)的過程中，不能僅僅只歸檔最終的投標(biāo)方案，還要對招標(biāo)的程序和方法、規(guī)范和協(xié)議進(jìn)行歸檔。不斷擴(kuò)大的檔案管理范圍要求檔案管理組織不斷完善，管理人員提高專業(yè)化程度。

（三）檔案資源對醫(yī)院工作具有重要意義，醫(yī)院應(yīng)該重視對其的開發(fā)利用工作我們之所以進(jìn)行檔案管理，是因?yàn)闄n案管理具有開發(fā)價(jià)值。醫(yī)院應(yīng)該深度挖掘和開發(fā)檔案管理工作，從檔案之中發(fā)現(xiàn)其使用價(jià)值，從而提高的醫(yī)療服務(wù)水平，改善醫(yī)患之間關(guān)系。良好的運(yùn)用檔案管理工作成果能夠?yàn)獒t(yī)院創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)能夠帶來優(yōu)異的社會效應(yīng)。醫(yī)院管理者和每一個(gè)員工應(yīng)該意識到檔案在醫(yī)院管理之中的這種作用和地位，并提升檔案管理工作效果。

（四）規(guī)范病案檔案的建設(shè)工作制度化是目前醫(yī)院檔案管理工作必須強(qiáng)化的重點(diǎn)，尤其是比例檔案的制度化和規(guī)范化。醫(yī)院應(yīng)該規(guī)范醫(yī)療工作者的病案書寫，使其認(rèn)識到病案檔案的嚴(yán)肅性，讓其從思想上意識到病案檔案的重要性，通過嚴(yán)格的把關(guān)和要求不斷養(yǎng)成認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟v書寫習(xí)慣。醫(yī)院應(yīng)該出臺病案書寫規(guī)范制度，培訓(xùn)醫(yī)療工作者，提高書寫規(guī)范程度，并由專人檢查和監(jiān)督其病歷書寫是否規(guī)范。在很多醫(yī)院中，許多病歷書寫都是上級醫(yī)師負(fù)責(zé)簽名的，這說明醫(yī)療工作者缺乏對病歷書寫的重要性認(rèn)識和嚴(yán)肅性認(rèn)識，醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化這方面工作。實(shí)施和有效的監(jiān)督是良好的規(guī)范方法，定期或者不定期對病歷進(jìn)行抽查，做到賞罰分明，提升醫(yī)療工作者對待病歷的態(tài)度和敬業(yè)精神，提高執(zhí)業(yè)質(zhì)量。質(zhì)量低劣的病歷質(zhì)量很容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，激化醫(yī)患矛盾。

（五）提升檔案管理工作信息化程度檔案管理工作應(yīng)該嘗試使用影響或者數(shù)字資料為載體，從本質(zhì)上講，檔案工作是一種基礎(chǔ)的信息管理工作，隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，檔案工作也隨之進(jìn)入信息化、網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代，醫(yī)院檔案也伴隨著高科技的應(yīng)用豐富了內(nèi)涵。醫(yī)院檔案的類別在增加，一方面，醫(yī)院檔案門類較多，尤其較繁忙的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動，需保留大量的業(yè)務(wù)歸檔材料，如病案、影像資料，每年幾萬份，全部以傳統(tǒng)的方法貯存，將占有很大的庫房。另一方面，高科技的發(fā)展和計(jì)算機(jī)的普及也為我們提供了更為便捷、系統(tǒng)的管理手段。

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理勢在必行。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和管理方式的不斷提高，檔案管理必須跟上醫(yī)院發(fā)展的腳步，適應(yīng)時(shí)展的需要，為醫(yī)療水平的不斷提高提供更為豐富的信息資源，為檔案的再利用賦予新的內(nèi)涵和拓展外延。醫(yī)院各類檔案的規(guī)范化管理和提高檔案管理者的工作水平已成為醫(yī)院管理工作者需要研討的重要課題。

作者：王夕敏工作單位：威海市婦幼保健院