導(dǎo)語：醫(yī)療管理系統(tǒng)持續(xù)改進理論分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1醫(yī)療管理

信息系統(tǒng)在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,對醫(yī)療產(chǎn)生了深刻的影響,不僅提高醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量,降低了醫(yī)療差錯,而且也影響醫(yī)療管理的模式,使醫(yī)療管理的方式由終未轉(zhuǎn)向過程管理。

2研究思路

系統(tǒng)基于持續(xù)質(zhì)量改進理論面設(shè)計,持續(xù)質(zhì)量改進(continuousqualityimprovement,CQI)理論是在全面質(zhì)量管理理論的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的基于環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的質(zhì)量管理理論,持續(xù)質(zhì)量改進以過程和環(huán)節(jié)上的監(jiān)管為導(dǎo)向,認為管理的過程是一個不斷改進的、動態(tài)的過程,它利用信息技術(shù),使管理水平不斷地提高[2]。本文的設(shè)計思路是發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢,使醫(yī)療管理的方式由終末的被動管理轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程的主動管理,以時間為主線,建立關(guān)鍵的控制點,把管理的重心放到環(huán)節(jié)上,將一些定性指標(biāo)轉(zhuǎn)化為定量指標(biāo),在關(guān)鍵控制點上建立管控網(wǎng)絡(luò),逐步提高醫(yī)療管理的水平。

3系統(tǒng)設(shè)計

系統(tǒng)設(shè)計思想基于SOA(service-orientedarchitecture,面向服務(wù)體系結(jié)構(gòu)),由于醫(yī)療管理的復(fù)雜性以及管理的個性化,需求存在一定的不確定性。SOA可以使信息系統(tǒng)變得更加靈活,能更大程度地適應(yīng)業(yè)務(wù)的改變。系統(tǒng)把醫(yī)療過程分為若干個可控環(huán)節(jié),通過活動列表和時間刻度顯示出醫(yī)療項目的活動順序與持續(xù)時間。本系統(tǒng)涉及到感染、經(jīng)濟財務(wù)、藥劑、設(shè)備、質(zhì)量和病案等信息,采用一站式登錄,方便使用。

3.1醫(yī)療效率管理為了體現(xiàn)醫(yī)療過程中的醫(yī)療效率,須將各個關(guān)鍵點進行細化和量化,將三日確診率細分為一日確診率、二日確診率和三日確診率等三個指標(biāo),將術(shù)前平均住院日,檢驗和檢查項目效率(即從開單到出報告的時間)、確診天數(shù)、從確診到手術(shù)的時間、手術(shù)時間、床位使用率等指標(biāo)都納入考核范圍,并結(jié)合終末的指標(biāo)進行控制。使管理者不僅了解結(jié)果,還對醫(yī)療過程的效率有準確了解,以便達到精細化管理。

3.2醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線,系統(tǒng)采用診斷質(zhì)量和治療質(zhì)量來評價醫(yī)療質(zhì)量。包含入院與出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、病理診斷與臨床診斷符合率、二次手術(shù)率、重復(fù)住院率、治愈率、治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、住院搶救成功率、無菌手術(shù)甲級愈合率等指標(biāo),對會診的質(zhì)量也進行量化,增加會診準確率指標(biāo)。

3.3費用管理醫(yī)療費用關(guān)系到患者的直接利益,將患者的醫(yī)療費用控制在合理水平,保證患者的利益是醫(yī)療管理的重要內(nèi)容[2]。系統(tǒng)可對費用按項目、以時間為節(jié)點,按天動態(tài)監(jiān)管,并對床位費、護理費、檢驗費、檢查費、治療費、手術(shù)費、治療時間和確診時間等進因子分析和相關(guān)分析[3]。

3.4藥品管理藥品管理分為藥庫監(jiān)管、門診和住院藥局監(jiān)管、科室藥柜監(jiān)管等。此外,系統(tǒng)整合了合理用藥管理系統(tǒng),不僅提供藥品使用的知識庫,還可進行藥物的合理審查和控制,尤其對抗生素的分級管理和營養(yǎng)類藥品的管理等。對一些特殊藥品,可進行針對性地監(jiān)管,醫(yī)生開完處方后,必須通過值班藥劑師審核才能取藥,通過以上過程管理,最大限度地保證了用藥安全。

3.5設(shè)備及物資管理對于特定的耗材,采用條形碼管理,實行全過程控制,從該耗材開始進入醫(yī)院直到該耗材使用,進行全路徑過程跟蹤。對于常規(guī)醫(yī)用耗材,可以實時查看庫存量并設(shè)置庫存最低限,通過這種方法可以控制庫存量,節(jié)約庫存成本。對于大型檢查設(shè)備,結(jié)合PACS(PictureAchievementandcommunicationsystems,圖像歸檔與傳輸系統(tǒng)),確定該設(shè)備的使用情況,縮短檢查的時間,提高大型設(shè)備使用率和效益。

3.6病歷管理病案是醫(yī)務(wù)人員對整個診療過程的真實記錄,也是醫(yī)療質(zhì)量的全面反映。本系統(tǒng)重點管理以下幾個方面:(1)病案書寫的時效性;(2)病案的完整性(3)病人費用與醫(yī)囑是一致性校驗等。此外,還可根據(jù)需要與特殊疾病、單病種和臨床路徑管理相結(jié)合,實行過程控制[4]。系統(tǒng)還可以按病種進行查詢,確定最佳的治療過程和方案,這為標(biāo)準化臨床路徑提供原始的依據(jù)。系統(tǒng)還可以進行模塊間聯(lián)合分析,例如可以結(jié)合費用、藥品和醫(yī)療質(zhì)量模塊評價某種藥品的使用效果和綜合效益,使患者花費最少而取得好的治療效果。通過以上六個管理模塊,可對全院醫(yī)療進行全天候監(jiān)管,對于醫(yī)療管理進行深度分析,及時發(fā)現(xiàn)和避免存在的隱患,提高醫(yī)療水平[5]。

4應(yīng)用效果

系統(tǒng)在西安市2家醫(yī)院進行了應(yīng)用,過分追求醫(yī)療指標(biāo)的現(xiàn)象得到了有效控制。在關(guān)鍵節(jié)點的一日確診率、二日確診率、三日確診率等指標(biāo)的監(jiān)控提高了診斷的效率;每日費用和治療效果的過程控制,能迅速判斷不符合住院條件的患者。通過該系統(tǒng)的應(yīng)用,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率得到了持續(xù)改進。使醫(yī)療管理從單純的指標(biāo)管理向內(nèi)涵式管理轉(zhuǎn)變。經(jīng)過對55878名出院患者的統(tǒng)計,結(jié)果顯示住院日平均縮短了1.8天,術(shù)前平均住院日縮短了1.1天。醫(yī)療質(zhì)量和效率得到了顯著的提高。大型檢查的時間縮短了1.5天。入院與出院診斷符合率由94%上升為98%,三日確診率由83%上升為95%,藥品的出錯率由22%下降為8%,尤其對于重癥患者的管理起到了很好的效果。

5討論

近年來,信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用,一些中大型醫(yī)院已建立了成熟的醫(yī)療信息系統(tǒng)。信息技術(shù)的應(yīng)用促進了精細化管理,一方面,可以使考核單位可以由原來的科室到個人;另一方面,使終末管理到過程管理轉(zhuǎn)化。目前醫(yī)療管理往往注重前者的應(yīng)用,而忽視了過程管理,信息技術(shù)的優(yōu)勢沒有完全發(fā)揮。例如,為了提高個人收容量和縮短平均住院日,個別醫(yī)務(wù)人員可能采取收治病情較輕或不符合住院治療的患者,而對病情較重的患者拒之門外。表面上看,醫(yī)療指標(biāo)比較完美,但實際上沒有達到醫(yī)療管理的目的。此外,醫(yī)療過程中涉及會診、檢查和檢驗等環(huán)節(jié),一些醫(yī)療的指標(biāo)的完成是依賴于各部門的協(xié)作才能完成,不單純是醫(yī)生能控制的。例如,由于檢驗和檢查的時間過長會影響平均住院日;或者由于相關(guān)科室會診意見不明確,不能及時進行手術(shù),同樣會導(dǎo)致平均住院日加長。以上這些問題,通過終末管理都無法解決。由于終末管理存在的不足,過程管理成為醫(yī)療管理必然的發(fā)展趨勢。環(huán)節(jié)質(zhì)量是保證終末質(zhì)量的前提,管理者可以利用過程管理確保各環(huán)節(jié)的質(zhì)量,加強醫(yī)療管理的可操作性,從而確保醫(yī)療質(zhì)量和效率的穩(wěn)步提高。系統(tǒng)以時間為主線,對醫(yī)療進行全方位、立體地管理,提高了管理的質(zhì)量和效率,對于促進行醫(yī)療持續(xù)改進具有重要作用[6]。由于醫(yī)療的復(fù)雜性,本系統(tǒng)在還有待加強,目前過程管理的一些關(guān)鍵點的指標(biāo)還處于探索階段,一些定性指標(biāo)還需要定量化處理,還需進一步地改進,進一步提高過程管理的有效性,將過程管理的優(yōu)勢發(fā)揮出來。未來應(yīng)當(dāng)對過程進行全面規(guī)劃,建立完整的過程績效測量指標(biāo)和過程控制方法,并持續(xù)改進和創(chuàng)新?？梢灶A(yù)見,隨著信息技術(shù)與醫(yī)療管理的更緊密的結(jié)合,過程管理會成為醫(yī)療管理者有力助手。

作者：鄭萬松黃志中王占明袁軍工作單位：陜西省西安交通大學(xué)管理學(xué)院陜西省第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院