導(dǎo)語(yǔ)：多學(xué)科協(xié)作與醫(yī)療質(zhì)量相結(jié)合一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：本文通過(guò)對(duì)多學(xué)科協(xié)作（MultidisciplinaryTeam，MDT）的定義與背景的闡述，并對(duì)開展MDT與醫(yī)療質(zhì)量相結(jié)合的管理模式進(jìn)行探索，為推廣多學(xué)科協(xié)作模式，提升醫(yī)院對(duì)疾病的綜合診療水平，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，提高患者滿意度等提供了參考。

關(guān)鍵詞：多學(xué)科協(xié)作；醫(yī)療質(zhì)量管理；相結(jié)合；參考

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與人類社會(huì)日益增長(zhǎng)的健康需求，迫使醫(yī)學(xué)專科由原有的綜合學(xué)科向?qū)２】茖W(xué)方向發(fā)展。這一方面促進(jìn)了醫(yī)生對(duì)專業(yè)技術(shù)的創(chuàng)新與提高，但另一方面患者容易被醫(yī)生的專業(yè)局限性誤導(dǎo)，甚至產(chǎn)生錯(cuò)誤的診療決策。從科學(xué)發(fā)展史來(lái)看，科學(xué)經(jīng)歷了綜合、分化、再綜合的演變發(fā)展過(guò)程，醫(yī)學(xué)的發(fā)展也將經(jīng)歷這一過(guò)程。為此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展再次將專科綜合，提出多學(xué)科協(xié)作（MDT）的理念，為患者提供更好的診治方案。

1實(shí)施多學(xué)科協(xié)作（MDT）的意義與目的

通過(guò)將多學(xué)科協(xié)作管理與學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量、科研教學(xué)、智能信息化及績(jī)效考核相結(jié)合的創(chuàng)新管理模式，針對(duì)某個(gè)體或某一群患病程度相似的患者整合醫(yī)療資源，為患者確定最佳治療方案，最終達(dá)到規(guī)范化、同質(zhì)化的診療。能夠充分體現(xiàn)科室專業(yè)特色，有利于進(jìn)一步推進(jìn)多學(xué)科協(xié)作診療這一全新的診療模式在綜合診療中的應(yīng)用，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，促進(jìn)學(xué)科交叉發(fā)展，提升專家區(qū)域影響力與專科特色，使其更好地服務(wù)于民，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的照顧理念，達(dá)到多學(xué)科協(xié)作診療精細(xì)化管理的目的[1]，是改善醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要模式之一。

2多學(xué)科協(xié)作（MDT）的定義與發(fā)展背景

2.1多學(xué)科協(xié)作（MDT）定義。多學(xué)科協(xié)作是指來(lái)自兩個(gè)或以上相關(guān)學(xué)科，一般由多個(gè)學(xué)科的專家形成相對(duì)固定的專家團(tuán)隊(duì)，針對(duì)某一系統(tǒng)或器官疾病，通過(guò)定期、定時(shí)、定址的會(huì)議，提出個(gè)性化診療方案的臨床診療模式。目的是在多學(xué)科論證的基礎(chǔ)上為患者提供一個(gè)最有效、不良反應(yīng)最小、生活質(zhì)量最好的個(gè)性化治療方案。2.2多學(xué)科協(xié)作（MDT）國(guó)外發(fā)展情況。1948年的英國(guó)國(guó)家健康保健計(jì)劃中提出直腸癌多學(xué)科模式。該保健計(jì)劃中規(guī)定直腸癌患者的診治必須經(jīng)過(guò)多學(xué)科協(xié)作診斷、制定診療方案，只有多科室方案制定后才能具體實(shí)施治療。多學(xué)科協(xié)作模式引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在二十世紀(jì)六七十年代興起[2]。上世紀(jì)中期，澳洲和歐美等國(guó)家在腫瘤規(guī)范化診治體系中，也實(shí)施了多學(xué)科協(xié)作模式[3]。先是協(xié)會(huì)或?qū)W會(huì)在指南中推薦將MDT模式運(yùn)用到腫瘤診療過(guò)程中，后衛(wèi)生行政部門多項(xiàng)規(guī)定或政策積極推廣多學(xué)科診療模式。70年代，美國(guó)提出“醫(yī)學(xué)整合”新概念，并成立集腫瘤多學(xué)科綜合治療、臨床診斷及基礎(chǔ)研究于一體的大型醫(yī)院—美國(guó)安德森癌癥中心。90年代，美國(guó)又率先提出“多學(xué)科綜合治療”的概念，并把MDT列入美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)的部分腫瘤指南。由于MDT模式推廣運(yùn)用在腫瘤診療過(guò)程中，并充分體現(xiàn)其重要性，便將該模式也逐步運(yùn)用于其他良性或慢性疾病，包括神經(jīng)康復(fù)、糖尿病、慢性阻塞性肺病與心血管疾病等。2.3多學(xué)科協(xié)作（MDT）國(guó)內(nèi)發(fā)展情況。早在上世紀(jì)七十年代，多學(xué)科協(xié)作診療模式開始萌芽，中國(guó)一些高等醫(yī)學(xué)院校嘗試著學(xué)科的大合并，因忽視了學(xué)科之間融合與互補(bǔ)的客觀實(shí)際，便以失敗而告終[4]。八十年代初，多學(xué)科協(xié)作的理念從中國(guó)專家提出的整體醫(yī)療的新概念而誕生。在國(guó)家衛(wèi)生部公布的《結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010版）》，以及江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委公布的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2017年版）》中，均多次提到多學(xué)科協(xié)作的理念，這大大地促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向多學(xué)科協(xié)作模式的轉(zhuǎn)變，多學(xué)科協(xié)作模式在中國(guó)的大型的診療中心陸陸續(xù)續(xù)形成。其中，江蘇省《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2017年版）》中要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，為重癥疑難患者得到多學(xué)科聯(lián)合診治提供政策支持。2018年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委也在《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018至2020年）的通知》中要求醫(yī)院針對(duì)腫瘤、多系統(tǒng)多器官疾病、疑難復(fù)雜疾病等，開設(shè)多學(xué)科診療門診，為患者提供“一站式”醫(yī)療服務(wù)，制定單病種多學(xué)科診療規(guī)范，建立多學(xué)科病例討論和聯(lián)合查房相關(guān)制度，為住院患者提供多學(xué)科診療服務(wù)。國(guó)內(nèi)率先成立多學(xué)科協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)是由四川華西醫(yī)院于1981年成立，以結(jié)直腸腫瘤為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)[5]。至今國(guó)內(nèi)多數(shù)單病種的MDT是以腫瘤病種為前提而組建的工作組，目前關(guān)于MDT模式在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）這樣非腫瘤性病種中的應(yīng)用國(guó)內(nèi)也鮮有報(bào)道[6]，未能進(jìn)一步得到推廣。對(duì)于信息化的應(yīng)用，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院作為上海最早開設(shè)多學(xué)科協(xié)作診療門診，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)8年的探索，開發(fā)構(gòu)建了集MDT門診醫(yī)生登錄、隨訪、聯(lián)合討論投票評(píng)價(jià)、后臺(tái)管理評(píng)價(jià)于一體的信息化MDT運(yùn)行系統(tǒng)[7]。

3本院多學(xué)科協(xié)作（MDT）與醫(yī)療質(zhì)量相結(jié)合

3.1成立多學(xué)科協(xié)作診療管理小組。由醫(yī)療院長(zhǎng)擔(dān)任管理小組主任，副主任由醫(yī)療主管部門領(lǐng)導(dǎo)兼任，負(fù)責(zé)及時(shí)發(fā)現(xiàn)MDT團(tuán)隊(duì)運(yùn)行中存在的問(wèn)題，與相關(guān)部門積極溝通，采取措施保證MDT工作的順利開展。各MDT負(fù)責(zé)人作為管理小組的主要成員，參與全院MDT團(tuán)隊(duì)的審核、運(yùn)行、整改等工作。常務(wù)辦公室設(shè)在醫(yī)療主管部門。3.2制定多學(xué)科協(xié)作診療管理辦法。3.2.1將多學(xué)科協(xié)作診療與學(xué)科建設(shè)相結(jié)合管理辦法明確了組成MDT的基本科室要求，除有關(guān)臨床專業(yè)人員組成外，還融入了中醫(yī)、麻醉、病理、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，形成較大規(guī)模的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)學(xué)科間協(xié)同協(xié)調(diào)發(fā)展，提升疾病綜合診治水平。基于“學(xué)科建設(shè)，項(xiàng)目為王”平臺(tái)，以專科必備項(xiàng)目、重點(diǎn)病種、實(shí)施效果為MDT項(xiàng)目的評(píng)價(jià)指標(biāo)。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)中的強(qiáng)勢(shì)學(xué)科帶動(dòng)團(tuán)隊(duì)中實(shí)力較弱的學(xué)科在科研、技術(shù)與診療等方面的發(fā)展，激發(fā)其向強(qiáng)勢(shì)學(xué)科學(xué)習(xí)與追趕的動(dòng)力，為全院的綜合診治水平的提高提供有力保障。3.2.2將多學(xué)科協(xié)作診療與臨床路徑相結(jié)合多學(xué)科協(xié)作診療的患者就診流程納入臨床路徑管理，各MDT團(tuán)隊(duì)依據(jù)某一類患者的長(zhǎng)期會(huì)診討論，參照診療指南，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定符合這類患者的診療流程與規(guī)范。依托臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施規(guī)范多學(xué)科診療工作組的診療標(biāo)準(zhǔn)與工作時(shí)間順序。如糖尿病血管并發(fā)癥MDT，制定出糖尿病眼底血管并發(fā)癥門診就診路徑，規(guī)范檢查與診斷，優(yōu)化原路徑內(nèi)部環(huán)節(jié)的糾紛，大大縮短患者就診時(shí)間，最終通過(guò)糖尿病血管并發(fā)癥MDT確定診療方案，進(jìn)入眼科或內(nèi)分泌科的治療路徑。3.2.3將多學(xué)科協(xié)作診療與病案質(zhì)量相結(jié)合規(guī)范多學(xué)科協(xié)作診療患者的病歷書寫，包括會(huì)診申請(qǐng)、討論結(jié)論、診療方案、執(zhí)行情況、療效等，同時(shí)將該類患者納入慢性病管理，建立隨訪檔案，進(jìn)行實(shí)施效果追蹤評(píng)價(jià)，可為患者提供診療病案資料，讓患者主動(dòng)參與治療過(guò)程。3.2.4將多學(xué)科協(xié)作診療與ERAS相結(jié)合將多學(xué)科協(xié)作診療模式引入加速康復(fù)外科（ERAS），促進(jìn)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士及其他合并癥專科間的緊密協(xié)作，有利于ERAS實(shí)施流程的順利進(jìn)行，并有效提高患者就醫(yī)感受，提升圍手術(shù)期ERAS的醫(yī)療質(zhì)量。3.2.5多學(xué)科協(xié)作診療與智能信息化相結(jié)合建立適合多學(xué)科協(xié)作模式管理的信息化系統(tǒng)流程，流程包含會(huì)診申請(qǐng)、管理部門審核發(fā)送與組織、參與人員簽到并記錄討論內(nèi)容、由主持人形成最終診療報(bào)告、相關(guān)科室實(shí)施診療、隨訪追溯等模塊功能。同時(shí)，將Watson（沃森）人工智能認(rèn)知整合至系統(tǒng)流程，為醫(yī)生提供最前沿的科研成果輔助MDT診療決策的制定，有助于危重疑難患者的多學(xué)科診治。該套系統(tǒng)可聯(lián)接醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診，多方多科室協(xié)作診療。加強(qiáng)醫(yī)院間的聯(lián)系，共同提高，提升醫(yī)院的影響力與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.2.6多學(xué)科協(xié)作診療與績(jī)效考核相結(jié)合多學(xué)科協(xié)作診療管理小組，負(fù)責(zé)制定院級(jí)MDT工作制度、年度發(fā)展計(jì)劃、績(jī)效考核辦法等促進(jìn)各MDT團(tuán)隊(duì)管理與發(fā)展。要求各團(tuán)隊(duì)設(shè)立“討論專家”，由副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任，作為每次活動(dòng)及會(huì)診的主體，考核其參與率。“討論專家”具有唯一性，每位專家不得擔(dān)任超過(guò)兩個(gè)MDT的“討論專家”。未擔(dān)任“討論專家”的人員作為團(tuán)隊(duì)的核心成員參與活動(dòng)，可參與多個(gè)MDT，同時(shí)給予其晉升為“討論專家”的權(quán)利。醫(yī)院為促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作模式的有效實(shí)施，向每個(gè)MDT提供績(jī)效補(bǔ)助與宣傳平臺(tái)，重點(diǎn)對(duì)開展較好的MDT擴(kuò)大宣傳，提升其知名度與區(qū)域影響力。

4目前取得的成效與存在問(wèn)題

醫(yī)院已開展了食管癌、胃癌、肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、淋巴瘤以及感染性疾病、睡眠呼吸障礙（鼾癥）、糖尿病血管并發(fā)癥、梗阻性行黃疸等十個(gè)多學(xué)科協(xié)作診療中心。醫(yī)院通過(guò)將多學(xué)科協(xié)作與各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理相結(jié)合的管理模式，明顯提高了患者滿意度及治療方案的執(zhí)行率，醫(yī)師主觀能動(dòng)性、醫(yī)療質(zhì)量（臨床路徑平均住院日、再住院率、再手術(shù)率等）、專科與專病的診治能力也得到了增加，且促進(jìn)了醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，望能多學(xué)科協(xié)作模式得到進(jìn)一步的推廣。但由于醫(yī)院在此種管理模式下開展多學(xué)科協(xié)作診療周期較短，患者隨訪工作仍需進(jìn)一步完善，MDT診療方案的執(zhí)行效果評(píng)價(jià)也需要長(zhǎng)期積累與分析總結(jié)。

作者:談進(jìn) 陳小飛 劉玲 孔德香 王兆宇 單位:淮安市第一人民醫(yī)院