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1廣西新型農村合作醫療制度的實施歷程及成果

廣西新型農村合作醫療制度的推行經歷了由點到面、逐步擴大覆蓋面的過程。2003年2月，廣西在平果、陸川、藤縣啟動了新型農村合作醫療試點工作。制度規定，參合農民以家庭為單位，每人每年繳納10元，各級政府每年給每人補助20元，形成合作醫療基金。2005年，新型農村合作醫療試點擴大到15個縣（區、市）。2006年，在原來15個試點縣的基礎上新增25個試點縣，總數達到40個。覆蓋人口達1809.45萬人，最終籌集資金4.04億元，參合農民1213.94萬人，參合率為67.14%，參合農民共獲得補償2.79億元。2007年，廣西新農合試點縣總數達到88個，覆蓋3600多萬農村人口，籌資標準從2006年的45元／人年提高到了50元／人年。參合農民達到2801.84萬人，占全區農村人口總數的70%；全區超過80%的縣實施了新農合。自治區本級財政的補助標準由每人每年8元提高到11元，進一步緩解了農民看病貴、看病難問題。2008年，新農合覆蓋全區109個縣（區、市），籌措資金25.6億元，其中自治區財政按每人每年17元的補助標準，安排5.4億元，使農民參合率達到80%以上。據資料統計，2008年廣西共有3541.78萬農民參加了合作醫療，參合率達86.61%。共補償參合農民1549萬人次，補償資金支出2.32億元，基金使用率為91.01%，參合農民受益率達43.74%，人均住院補償率超過40%。2009年，自治區政府計劃籌措資金36.81億元，籌資標準將從去年的人均80元提高到100元，其中中央財政補助40元，地方財政補助40元，農民自籌20元。地方財政籌資部分，自治區財政補助23元，市縣財政補助17元。自治區政府把新型農村合作醫療列為“為民辦的十件事”之首，目標是在年內實現農民參合率超過90%。

2廣西新農合實施過程中存在的不足及其原因

新型農村合作醫療制度在廣西實施以來，農民負擔有所減輕，看病就醫率有所提高，“小病拖、大病扛”的情況有所減少，“因病致貧、因病返貧”的狀況有所緩解。但基于各種現實因素的制約，其實施效果與預期仍存在一定的差距，也暴露出了諸多問題。

2.1農民方面首先，農民對新農合的認識不足。受傳統觀念、文化水平和認識程度等因素的影響，農民更注重短期利益，健康風險意識和互助共濟觀念淡薄，對新農合的理念不了解，農民對新型農村合作醫療制度的理解和接受還存在一定的難度。其次，農村家庭實際醫療消費現狀令人堪憂。新農合實施以來已經取得了一定的成效，但受農村家庭收支狀況等因素的影響，面對基本生活、農業再投入、子女教育支出及醫療支出等投資方面力不從心，農民實際醫療消費現狀令人堪憂。

2.2政府責任及制度設計方面首先，資金籌集困難，缺乏穩定高效的籌資渠道。現行的制度安排個人、集體和政府多方籌資。政府投入是主渠道，由于民族地區地方政府財政困難，在具體籌資過程中，市、縣級財政難以及時到位。這對新農合制度的持久與長期性發展帶來挑戰。其次，制度設計過于復雜，辦事效率低。這主要體現在醫藥費的報銷程序好報銷方式上。另外補償服務環節上相關部門辦事效率也比較低。第三，監督機制不健全。在制度設計上，新農合基金監管仍是薄弱環節。醫療機構從自我保護的角度出發，普遍存在過度檢查和治療的問題，這對合作醫療基金的安全和費用的監管帶來一定的難度。

2.3醫療衛生機構方面首先，基層醫療衛生條件差。缺經費、缺設備、缺病床、缺人員（尤其是優秀的醫護人員），是制約基層衛生服務發展和合作醫療可持續性的現實瓶頸。2005年，全區還有7.63%的行政村沒有衛生室，農村醫療機構就醫條件難以適應新農合建設的需要。其次，醫療行為不夠規范，醫患信息不對稱。一些有的醫院膽大妄為，冒住院農戶之名，套取國家補助經費，中飽私囊。醫療費用過高，農民對合作醫療持懷疑態度。

3關于完善廣西新農合制度的對策建議

3.1優化制度設計，提高新農合的保障能力一要建立高效的籌資渠道。這對于經濟條件相對落后的廣西民族地區來說，需要中央政府提供更多的支持。二要加強對新農合制度運行的監督，以保障參加合作醫療農民的參與權、知情權和監督權。三要完善制度設計,適當調整起付線、封頂線和報銷比例之間的關系。要讓參合農民明明白白看病、真真切切受益，提高廣大農民對新農合的信任度，為新農合的平穩有效運行打下堅實的制度基礎。

3.2宣傳要多項并舉，引導農民參加新農合要真正推行新型農村合作醫療制度，就要讓農民真正了解新農合的政策，讓農民認識到新農合的重要性。為此，政府可以采取廣播、有線電視、墻報、宣傳手冊等方式介紹新農合。特別是對參合的意義、繳費標準、中央及地方財政補貼辦法、起付標準及最高補償限額等進行全面介紹。農民了解了合作醫療制度，看到好處，他們自然會擁護這項政策。

3.3完善醫藥監管制度，提高醫療服務質量有效的醫藥管理和監督，是新農合制度正常運營和可持續發展的保障。一要降低就醫成本。盡量為參加合作醫療的農民住院提供適宜的技術服務和優惠的收費價格，共同支持和維護新型農村合作醫療制度的正常運轉。二要規范對醫藥的管理。醫藥行業具有公益性和排他性的特點，政府必須給予干預，加強監督檢查的力度。三是將私人診所列入定點醫療機構，合理促進競爭。私人診所的介入，可以使參合農民有更多的選擇機會，還可以促進公共服務機構降低成本、提高服務質量、改善服務態度。

3.4加快農村衛生服務體系建設發展農村合作醫療，是建設新農村的應有之義。為此，一要增加對農村的衛生投入，有效開展防病、治病、衛生保健工作，提高整個地區的健康水平。二要加強對醫務人員的培訓，提高服務質量。加強農村基層醫療衛生隊伍建設，不斷提高基層衛生機構的醫療服務能力和水平，讓更多村民能就近就診醫治。三要優化全區醫療衛生資源配置。要加強農村醫療衛生基礎設施建設，鞏固和健全基層醫療衛生服務體系和網絡；四要加強社會保障體系建設，提高對弱勢群體的醫療救助。農村合作醫療不僅是一個衛生問題，更是一個社會保障問題。從本質上講，新型農村合作醫療體系是一張保障農民生存權的社會防護網、安全閥，具有鮮明的社會保障性質。新型農村合作醫療需要與其它社會保障項目綜合配套，只有把新型農村合作醫療明確納入到社會保障體系中去，才能使其穩定運行和持續地發展。