導(dǎo)語(yǔ)：合作醫(yī)療監(jiān)管發(fā)展措施一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

大理州巍山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）工作堅(jiān)持以農(nóng)民群眾得實(shí)惠為出發(fā)點(diǎn)，以切實(shí)緩解農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”和“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題為目標(biāo)，加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，突出基金規(guī)范監(jiān)管，強(qiáng)化服務(wù)，積極探索，不斷創(chuàng)新，穩(wěn)步推進(jìn)新農(nóng)合的健康發(fā)展。

一、基本情況

大理州巍山縣是國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)重點(diǎn)扶持縣，屬云南省新農(nóng)合地方財(cái)政補(bǔ)助四類縣。全縣轄10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，83個(gè)村（居）委會(huì)。共有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)97個(gè)。全縣實(shí)行“門診統(tǒng)籌+住院補(bǔ)償”模式。參合率從2007年的93.29%上升到2010年的97.73%，三年累計(jì)籌集基金6467.05萬(wàn)元，支出6146.29萬(wàn)元，基金使用率達(dá)95.04%，2009年籌集基金2749.00萬(wàn)元，支出2700萬(wàn)元，基金使用率達(dá)98.22%，農(nóng)民群眾受益效果明顯，受益面不斷擴(kuò)大。

二、主要做法

1、加強(qiáng)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)建設(shè)，確保新農(nóng)合工作順利實(shí)施

（1）成立機(jī)構(gòu)。縣委常委會(huì)議多次研究新農(nóng)合工作，決定縣衛(wèi)生局增加1名副局長(zhǎng)編制，專管新農(nóng)合工作。成立了巍山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)以及縣、鄉(xiāng)農(nóng)合辦。制定工作職責(zé)，明確各部門工作職能，縣委政府領(lǐng)導(dǎo)分片掛鉤各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，負(fù)責(zé)督促、檢查和指導(dǎo)新農(nóng)合工作。

（2）明確責(zé)任。在每年召開(kāi)的全縣衛(wèi)生工作會(huì)議上，縣人民政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣級(jí)相關(guān)部門簽訂《新農(nóng)合工作責(zé)任狀》，將新農(nóng)合工作作為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和相關(guān)部門的重點(diǎn)工作，實(shí)行一票否決制，保證全縣新農(nóng)合工作的順利實(shí)施，深入推進(jìn)。

（3）自身建設(shè)。通過(guò)不斷加強(qiáng)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。一是定期召開(kāi)新農(nóng)合監(jiān)督管理情況匯報(bào)例會(huì)，匯報(bào)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)督管理情況，交流工作經(jīng)驗(yàn)，分析存在問(wèn)題，統(tǒng)一規(guī)范相關(guān)事項(xiàng)，通過(guò)例會(huì)促進(jìn)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)進(jìn)步，改進(jìn)不足，完善制度。二是認(rèn)真組織新農(nóng)合管理和經(jīng)辦人員及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容涉及新農(nóng)合基本政策和趨勢(shì)，補(bǔ)償方案，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，藥品目錄、基本診療項(xiàng)目和基本藥物制度的調(diào)整及執(zhí)行，新農(nóng)合信息系統(tǒng)操作管理，新農(nóng)合常規(guī)業(yè)務(wù)操作，三級(jí)審核補(bǔ)償、入戶調(diào)查、外傷審核、票據(jù)管理、特殊慢性病管理及相關(guān)表證卡冊(cè)管理等。

2、強(qiáng)化監(jiān)管措施，加大監(jiān)管力度，確保基金安全

（1）規(guī)范基金管理。籌資工作以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)，籌集后統(tǒng)一上繳基金收入戶。基金實(shí)行收支兩條線管理，封閉運(yùn)行，財(cái)政專戶管理、專款專用、專戶存儲(chǔ)、專人負(fù)責(zé)；基金支出專戶禁止提取現(xiàn)金，只能以專用的《社會(huì)保險(xiǎn)基金撥付憑證》完成基金撥付，撥付的方向只能是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；縣農(nóng)合辦根據(jù)“三級(jí)審核”結(jié)果將應(yīng)補(bǔ)償?shù)馁Y金核撥數(shù)據(jù)提供給開(kāi)戶行，開(kāi)戶行將基金劃撥到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所有的補(bǔ)償業(yè)務(wù)由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成，縣鄉(xiāng)農(nóng)合辦工作人員在基金籌集和支付過(guò)程中不接觸現(xiàn)金，實(shí)現(xiàn)“財(cái)政管賬不管錢，銀行管錢不管賬，農(nóng)合辦用錢不見(jiàn)錢”。

（2）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支出監(jiān)管。規(guī)范補(bǔ)償業(yè)務(wù)，總體監(jiān)控，入戶抽查，層層公示，加大違規(guī)成本責(zé)任到人。一是統(tǒng)一規(guī)范縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償業(yè)務(wù)操作流程和操作辦法，統(tǒng)一補(bǔ)償表冊(cè)和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，通過(guò)統(tǒng)一促規(guī)范，通過(guò)規(guī)范促監(jiān)管。二是綜合評(píng)價(jià)監(jiān)控，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。通過(guò)分析各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月，每季度，半年或一年的新農(nóng)合補(bǔ)償情況，對(duì)業(yè)務(wù)增長(zhǎng)或下降情況進(jìn)行分析，對(duì)平均處方值、平均住院費(fèi)、平均日床費(fèi)等情況進(jìn)行重點(diǎn)分析，對(duì)平均費(fèi)用較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)抽查。三是嚴(yán)格控制住院費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年平均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率不得超過(guò)10%。按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別劃分，年平均住院費(fèi)用和年平均住院日床費(fèi)兩項(xiàng)指標(biāo)，必須控制在全縣同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年平均費(fèi)用的140%以內(nèi)，超過(guò)140%以上部分，按超出部分補(bǔ)償新農(nóng)合基金的50%進(jìn)行核減。四是加強(qiáng)藥品總量監(jiān)管。按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別劃分，控制藥品費(fèi)占住院醫(yī)療費(fèi)總額比例，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年參合農(nóng)民住院藥品費(fèi)用占全年住院總費(fèi)用的比例必須控制在全縣平均比例的±20%以內(nèi)，對(duì)高于或低于全縣平均比例±20%以外的費(fèi)用，按超出部分補(bǔ)償新農(nóng)合基金的50%進(jìn)行核減。結(jié)合鄉(xiāng)村一體化管理賬務(wù)和藥品配送商配送藥品數(shù)量和總價(jià)值，從宏觀數(shù)據(jù)上對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品進(jìn)購(gòu)和新農(nóng)合補(bǔ)償數(shù)進(jìn)行對(duì)比，監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品進(jìn)出量與基金報(bào)銷量之間的聯(lián)系。五是進(jìn)行補(bǔ)償后隨機(jī)入戶抽查。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行入戶抽查。門診：村衛(wèi)生所和民營(yíng)醫(yī)院按2%—5%的比例，全民醫(yī)院按1%—3%的比例進(jìn)行補(bǔ)償后入戶抽查；住院：民營(yíng)醫(yī)院不低于20%，全民醫(yī)院不低于5%的比例進(jìn)行補(bǔ)償后入戶抽查。六是層層公示，自覺(jué)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督。新農(nóng)合基金收支、管理和使用情況列入政務(wù)公開(kāi)內(nèi)容進(jìn)行全面公開(kāi)；縣農(nóng)合辦利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會(huì)政務(wù)、村務(wù)公開(kāi)欄或宣傳欄以及廣電、報(bào)社等新聞媒介進(jìn)行公開(kāi)；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將參合農(nóng)民群眾門診和住院醫(yī)藥費(fèi)用減免補(bǔ)償情況在顯著位置進(jìn)行公示；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦按季度將本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人員住院補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，自覺(jué)接受群眾和社會(huì)各界人士的監(jiān)督，營(yíng)造了良好的新農(nóng)合氛圍。

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管中如出現(xiàn)違規(guī)補(bǔ)償?shù)模O(jiān)管辦法規(guī)定其所有違規(guī)補(bǔ)償資金按規(guī)定在應(yīng)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償資金中減撥，減撥的資金不得由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，且已補(bǔ)償?shù)馁Y金不得再向農(nóng)戶收回，只能由相關(guān)工作人員個(gè)人承擔(dān)，將責(zé)任落實(shí)到人，加大個(gè)人違規(guī)成本，降低違規(guī)概率。

3、嚴(yán)格票證管理和參合資格審驗(yàn)，加強(qiáng)外傷住院審核，力保農(nóng)民群眾公平受益（1）嚴(yán)格票證收發(fā)管理和審驗(yàn)。一是籌資票據(jù)收發(fā)進(jìn)行嚴(yán)格專冊(cè)登記記錄真實(shí)完整，確保發(fā)出和收回的份數(shù)一致。二是《合作醫(yī)療證》發(fā)放每本均專冊(cè)登記，并由領(lǐng)證人簽名確認(rèn)。三是參合農(nóng)民群眾享受補(bǔ)償時(shí)必須同時(shí)出具《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和“當(dāng)年的籌資收據(jù)”。不能同時(shí)出具的不得享受新農(nóng)合補(bǔ)償政策。四是《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》必須信息填寫(xiě)齊全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦印章和縣農(nóng)合辦鋼印完整，首頁(yè)無(wú)涂改刮擦，補(bǔ)償記錄無(wú)缺損。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如不按要求審驗(yàn)“兩證”，造成新農(nóng)合基金流失的，一經(jīng)核實(shí)，將予以核減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月20%—50%的補(bǔ)償金額。對(duì)借證看病或冒名頂替的，如醫(yī)生仍配合患者開(kāi)具新農(nóng)合處方給予補(bǔ)償?shù)模唤?jīng)核實(shí)，除落實(shí)責(zé)任到人，并直接扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月50%的補(bǔ)償款，同時(shí)取消該醫(yī)生一年的新農(nóng)合補(bǔ)償資格，其開(kāi)具的處方在一年內(nèi)不得列入新農(nóng)合補(bǔ)償。（2）嚴(yán)格外傷核查。為確保參合農(nóng)民群眾公平受益，減少交通事故、工傷事故等其他保險(xiǎn)和其他責(zé)任范圍承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)擠占新農(nóng)合基金，我辦對(duì)外傷病人進(jìn)行嚴(yán)格審查控制。所有外傷病人均需要進(jìn)行登記，入戶調(diào)查，并在操作的每個(gè)環(huán)節(jié)都責(zé)任到人，經(jīng)調(diào)查后確實(shí)在報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用由縣農(nóng)合辦簽字后才列入報(bào)銷，凡不符合報(bào)銷范圍的均不給予報(bào)銷，以減輕新農(nóng)合基金的支付壓力，盡量保證參合農(nóng)民群眾公平受益。

4、多部門聯(lián)動(dòng)確保新農(nóng)合有序運(yùn)行一是每年由縣政府牽頭，縣審計(jì)局對(duì)全縣新農(nóng)合實(shí)施情況進(jìn)行年度審計(jì)，縣監(jiān)察局對(duì)新農(nóng)合基金管理進(jìn)行專項(xiàng)行政效能監(jiān)察，監(jiān)督指導(dǎo)相關(guān)部門工作。二是由縣衛(wèi)生局牽頭，聯(lián)合衛(wèi)生監(jiān)督所、藥監(jiān)局、發(fā)改局，工商局等相關(guān)部門定期不定期分別對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)操作執(zhí)行情況進(jìn)行督查和指導(dǎo)。三是根據(jù)省、州“打擊非法行醫(yī)”工作有關(guān)要求，及時(shí)采取措施，出動(dòng)衛(wèi)生、公安、藥監(jiān)、監(jiān)察、宣傳及鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)人員有針對(duì)性的對(duì)全縣村衛(wèi)生所醫(yī)護(hù)人員在家私自開(kāi)診情況進(jìn)行查處，有效地堵住了私自開(kāi)診的后路，保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有序運(yùn)行。通過(guò)多部門聯(lián)合行動(dòng)，進(jìn)一步規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，找準(zhǔn)了縣新農(nóng)合運(yùn)行管理上存在的不足之處，并不斷完善監(jiān)管措施，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療的管理和監(jiān)督，為縣新農(nóng)合的健康發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)保證，有力地保障了縣新農(nóng)合各項(xiàng)工作的穩(wěn)步推進(jìn)。

三、取得的成效

大理州巍山縣新農(nóng)合運(yùn)行三年多來(lái)，由于宣傳工作到位，措施得當(dāng)，方案制定科學(xué)合理，廣大農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合有了較深的認(rèn)識(shí)“，農(nóng)民群眾參合看病就可報(bào)銷”的思想已深入人心。

1、農(nóng)民群眾得受益

2007—2009年全縣新農(nóng)合基金受益率從205.12%上升到356.89%，其中：門診受益率從201.00%上升至349.72%，住院受益率從4.11%上升到7.17%。多年來(lái)，農(nóng)民群眾看病“小病拖，大病挨，危重才往醫(yī)院抬”的現(xiàn)象有了明顯改觀，參合農(nóng)民群眾就診率明顯提高，就醫(yī)積極性明顯增強(qiáng)。

2、衛(wèi)生得發(fā)展

新農(nóng)合的實(shí)施，刺激了農(nóng)民群眾的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)需求，增強(qiáng)了農(nóng)民群眾的防病治病意識(shí)，農(nóng)民群眾就醫(yī)積極，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診人次、住院人次及業(yè)務(wù)收入都有了明顯地增加，為縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了良好的契機(jī)。同時(shí)，因?yàn)檗r(nóng)民群眾只有到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病才能得到補(bǔ)償，所以全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都主動(dòng)要求加入到新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行列，借助實(shí)施新農(nóng)合的契機(jī)，巍山縣已成功地推行了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)“一體化”管理，江湖游醫(yī)式的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)營(yíng)模式已成為歷史。

3、黨和政府與農(nóng)民群眾架起連心橋

新農(nóng)合的實(shí)施，切實(shí)緩解了農(nóng)民群眾“因病致貧，因病返貧”以及“看病難，看病貴”的問(wèn)題，使農(nóng)民群眾有病能得到及時(shí)救治，得到補(bǔ)償，真正體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)民群眾的關(guān)心和重視，在黨和政府與農(nóng)民群眾之間架起了一座“連心橋”，對(duì)密切干群關(guān)系、維護(hù)民族團(tuán)結(jié)，構(gòu)建和諧社會(huì)都將產(chǎn)生重要的意義。四、結(jié)束語(yǔ)雖然巍山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問(wèn)題，但是它給人民群眾帶來(lái)的好處是顯而易見(jiàn)的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、任務(wù)繁重的社會(huì)系統(tǒng)工程。不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將一個(gè)嶄新、健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國(guó)農(nóng)民，切實(shí)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，造福廣大農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會(huì)作出貢獻(xiàn)。