導(dǎo)語：貧困地區(qū)醫(yī)療制度現(xiàn)狀調(diào)研一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

本項(xiàng)目調(diào)查的104戶貧困家庭,分布在貴州省麻江、三穗、思南和江口4個(gè)縣的少數(shù)民族聚居地。麻江縣和三穗縣地處黔東南苗族侗族自治州,其中麻江縣的少數(shù)民族占總?cè)丝诒壤s80%,三穗縣的少數(shù)民族占總?cè)丝诒壤s75%,我們選擇了這兩個(gè)縣的臺(tái)烈鎮(zhèn)、下司鎮(zhèn)、龍山鄉(xiāng)和杏山鎮(zhèn)為調(diào)查點(diǎn)。思南縣的少數(shù)民族以土家族、苗族、仡佬族、蒙古族為主,少數(shù)民族占總?cè)丝诒壤s47%,我們調(diào)查了寬坪土家族苗族鄉(xiāng)和項(xiàng)壩苗族土家族鄉(xiāng)。江口縣的少數(shù)民族以侗族、土家族、苗族等15個(gè)民族,少數(shù)民族占總?cè)丝诒壤s54%,我們選取了太平土家族苗族鄉(xiāng)和民和侗族土家族苗族鄉(xiāng)為調(diào)查點(diǎn)。目前,這4個(gè)縣均屬于國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣(簡稱國定貧困縣),區(qū)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展非常落后,基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)非常不足,居民人均收入太低,農(nóng)村社會(huì)保障水平較低,嚴(yán)重制約了區(qū)域內(nèi)巨大資源潛力的發(fā)揮和民生狀況的改善,不利于少數(shù)民族地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。因此,本項(xiàng)目的研究旨在探索如何完善民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱新農(nóng)合)以促進(jìn)少數(shù)民族地區(qū)民生狀況的不斷改善。

一、研究背景

(一)當(dāng)前民族貧困地區(qū)民生狀況的基本特點(diǎn)。

1.民族貧困地區(qū)的自然災(zāi)害較多,但危害性不大,政府救濟(jì)效果較好。民族貧困地區(qū)基本地處生態(tài)環(huán)境脆弱的西部地區(qū),從調(diào)查點(diǎn)來看,常見災(zāi)害按嚴(yán)重性和頻發(fā)性排序,分別為病蟲害>旱災(zāi)>洪澇災(zāi)害>霜凍災(zāi)>泥石流①。從救濟(jì)效果來看,約48%的農(nóng)戶認(rèn)為政府救濟(jì)及時(shí),較少損失;29%的農(nóng)戶認(rèn)為只是受災(zāi)后就發(fā)點(diǎn)救助金,沒別的措施;16%的農(nóng)戶認(rèn)為預(yù)防措施不夠,往往都是補(bǔ)救措施。

2.民族貧困地區(qū)的農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不足,廣播電視、通訊、飲用水條件較好,道路、衛(wèi)生、土地和農(nóng)田水利條件較差。(1)對(duì)于道路條件,有汽車能常年通行的正式公路,但大多是汽車能通行的土路。(2)對(duì)于衛(wèi)生條件,67%的農(nóng)戶認(rèn)為本村無公共廁所,無統(tǒng)一垃圾堆放場所,但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),定期有垃圾車過來收農(nóng)戶堆在門口的垃圾袋,且村里有簡陋的公共廁所。(3)對(duì)于廣播電視條件,61.5%的農(nóng)戶認(rèn)為收視效果很好,但也反映有線電視收費(fèi)高。(4)對(duì)于電話通訊條件,100%的農(nóng)戶認(rèn)為效果很好,固定電話和移動(dòng)電話在每個(gè)村都可用。(5)對(duì)于飲用水條件,57.7%的農(nóng)戶對(duì)飲水工程感覺非常滿意,能夠飲用經(jīng)過凈化處理的飲用水,且取水方便,但也反映水費(fèi)太貴,水質(zhì)一般。(6)對(duì)于土地條件,調(diào)查的4個(gè)縣人均耕地過少,均低于聯(lián)合國規(guī)定的人均0.8畝的警戒線,且67%的調(diào)查戶認(rèn)為土壤質(zhì)量中等。(7)對(duì)于農(nóng)業(yè)灌溉條件,50%的農(nóng)戶認(rèn)為本村水資源充足,但灌溉設(shè)施還不能滿足生產(chǎn)需要。28%的農(nóng)戶認(rèn)為本村灌溉設(shè)施與水源均不能滿足農(nóng)業(yè)生產(chǎn)需要。

3.民族地區(qū)的貧困面較大,鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)太差,少數(shù)民族農(nóng)民人均收入與全國的平均水平不斷拉大。(1)民族地區(qū)貧困面較大,返貧率高。貴州省政府將年人均收入1200元以下的少數(shù)民族人口納入最低生活保障范圍,并對(duì)其實(shí)施扶貧開發(fā)政策①,但由于農(nóng)戶脫貧標(biāo)準(zhǔn)低,因病因?yàn)?zāi)返貧率高,貧困面仍較大。在我們的調(diào)查中,58戶為貧困戶,占樣本量的57%,與實(shí)際情況符合。(2)調(diào)查村均無合作經(jīng)濟(jì)組織,無鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè),更無村辦企業(yè)。(3)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢直接導(dǎo)致農(nóng)民收入水平非常低。以少數(shù)民族人口占總?cè)丝?0%的麻江縣為例,2009年麻江縣農(nóng)民人均年純收入2658元,低于全省11.54個(gè)百分點(diǎn),低于全國48.41個(gè)百分點(diǎn),而且差距還在不斷拉大。

4.食品和居住支出是家庭最主要的開支項(xiàng)目。按照農(nóng)戶各類開支占總支出的比例由大到小排序,依次為:食品(25.2%)>居住(20.8%)>生產(chǎn)(12.3%)>教育(10.7%)>人情世故(7.2%)>醫(yī)療(6.7%)>交通通訊(6.5%)>服裝(5.5%)>家庭設(shè)備(4%)>娛樂(1.2%)。

5.農(nóng)戶生活壓力較大,但近5年有所改善。42.3%的農(nóng)戶認(rèn)為生活壓力較大,21%的農(nóng)戶認(rèn)為生活壓力很大,兩者占63.3%。另有27%的農(nóng)戶認(rèn)為生活壓力較小。另外,82.7%的農(nóng)戶認(rèn)為近5年生活狀況得到較大改善。造成農(nóng)戶生活困難的主要原因是過高的醫(yī)療支出和上漲的生活費(fèi)用。按照每個(gè)問題的農(nóng)戶投票率由大到小排序,依次為:致富無門路(15.6%)>看病貴(15.6%)>缺乏生產(chǎn)資金和技術(shù)(15.6)>生活費(fèi)用上升(12.8%)>人情太多(10.6%)>農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料太貴(9.2%)>養(yǎng)老無保障(8.5%)>子女教育費(fèi)太高(6.4%)>農(nóng)業(yè)生產(chǎn)容易受災(zāi)(5.7%)。其中反映在生活項(xiàng)目中的比例合計(jì)占53.9%(包括醫(yī)療、生活費(fèi)用、人情世故、養(yǎng)老、教育)。綜上所述,調(diào)查戶生活壓力較大,但近5年有所改善。其中,生活壓力大于生產(chǎn)壓力,前者突出在看病貴和生活費(fèi)用高上。因此,實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療確保農(nóng)戶享受基本醫(yī)療服務(wù),至關(guān)重要。

(二)民族貧困地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施概況。改革開放之前,農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋了90%以上的農(nóng)村居民[1],參加合作醫(yī)療(以下簡稱為參合)是農(nóng)村居民享受基本醫(yī)療資源和服務(wù)的主要途徑,尤其是對(duì)民族貧困地區(qū)的農(nóng)民而言。然而隨著家庭聯(lián)產(chǎn)責(zé)任承包制度的建立,基于集體經(jīng)濟(jì)上的合作醫(yī)療制度大大萎縮,到1998年僅有6.6%的農(nóng)村居民參加了合作醫(yī)療,87%的居民沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)[2],更多的農(nóng)民看病需要自己支付全額的醫(yī)療費(fèi)用。看病成本的陡增降低了農(nóng)民利用基本醫(yī)療資源的權(quán)益,更將民族貧困地區(qū)的農(nóng)民排除在外。據(jù)中國衛(wèi)生部第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查,1998年貧困地區(qū)農(nóng)民兩周門診就診率只有13%(全國農(nóng)村平均為22%),民族貧困地區(qū)這一比例更低,其中71%的貧困戶均承認(rèn)他們無法支付醫(yī)療費(fèi)用[2]。由于無法得到最及時(shí)最有效的治療,農(nóng)民健康狀況出現(xiàn)了下降趨勢。在農(nóng)村地區(qū)的致貧原因中,因病致貧的比例為22%[2],民族貧困地區(qū)這個(gè)比例還要更高[3],重新構(gòu)建農(nóng)村合作醫(yī)療制度已刻不容緩。

2002年10月,中共中央、國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,提出逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,同年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的通知,標(biāo)志著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的正式開展[4]。在2003-2006年試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上,新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開始加大力度。2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立從試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)為在全國范圍內(nèi)全面推開,覆蓋面達(dá)到80%[5],到2010年,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋民族地區(qū)農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,目的是為了解決農(nóng)民的就醫(yī)問題,減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高農(nóng)民健康水平。以麻江縣為例,民族貧困地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方式具體為,參合對(duì)象是全縣轄區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)村籍人口(含戶口在本縣的外出打工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村村民)。在基金籌集上,2010年農(nóng)戶個(gè)人每人每年繳納20元,國家補(bǔ)助80元。就醫(yī)要求為,參合人員就診時(shí),必須憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療證,到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。報(bào)銷補(bǔ)償分門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌。(1)門診統(tǒng)籌:參合人員持本家庭合醫(yī)證到縣內(nèi)定點(diǎn)村級(jí)衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行門診治療,補(bǔ)償比例為50%。在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療,補(bǔ)償比例為20%。每人每年門診補(bǔ)償封頂線為500元。(2)住院統(tǒng)籌:補(bǔ)償規(guī)定見表1。另外,未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)以及在外打工、經(jīng)商、上學(xué)的縣外就醫(yī)患者一律報(bào)銷30%,并設(shè)有200元起付線。特殊人員①住院時(shí)提高5個(gè)百分點(diǎn)的補(bǔ)償比例。90歲以上參合老人,享受全免費(fèi)住院治療,但年內(nèi)封頂線為5萬元。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中存在的問題

總體來看,民族貧困地區(qū)農(nóng)戶對(duì)新農(nóng)合滿意程度很高,普遍歡迎新農(nóng)合,特別是報(bào)銷過的農(nóng)民(合計(jì)71%的農(nóng)戶報(bào)銷過)。50%農(nóng)戶對(duì)新農(nóng)合非常滿意,40.4%農(nóng)戶感覺滿意,9.6%農(nóng)戶感覺一般。合計(jì)90.4%的農(nóng)戶對(duì)新農(nóng)合感覺滿意。雖然農(nóng)戶對(duì)新農(nóng)合滿意度很高,但調(diào)查中農(nóng)戶仍然反映了很多問題,主要包括以下方面。

1.部分農(nóng)戶認(rèn)為新農(nóng)合報(bào)銷范圍(病種、藥品)太窄。24.6%的農(nóng)戶認(rèn)為報(bào)銷范圍太窄。實(shí)際上,新農(nóng)合基本用藥目錄太少,只有400多種。其中西藥(包括化學(xué)藥品和生物制劑)205種,中成藥102種②。

2.部分農(nóng)戶認(rèn)為門診報(bào)銷比例低,異地就診報(bào)銷條件苛刻。18%的農(nóng)戶反映此問題。雖然參合農(nóng)民門診治療補(bǔ)償比例為20-50%,但是新農(nóng)合實(shí)施后,當(dāng)?shù)厮巸r(jià)均有所上漲,定點(diǎn)醫(yī)院上漲更多,農(nóng)民看病仍然很貴,農(nóng)民拿處方到非定點(diǎn)醫(yī)院買藥的現(xiàn)象很普遍。此外,農(nóng)民到縣外醫(yī)院看門診,報(bào)銷條件苛刻或報(bào)銷比例低。比如,麻江縣規(guī)定只有在縣外同一個(gè)醫(yī)院累計(jì)支出1000元以上才能報(bào)銷,三穗縣規(guī)定縣外醫(yī)院的門診費(fèi)用經(jīng)縣合醫(yī)局審核后按5%進(jìn)行補(bǔ)償。

3.部分農(nóng)戶認(rèn)為個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太高。13.1%的農(nóng)戶反映此問題。民族貧困地區(qū)農(nóng)民收入太低,雖然新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)10-30元,但從家庭來看,往往需要一次性繳納上百元。調(diào)查中部分農(nóng)戶承認(rèn)對(duì)家庭合計(jì)50元以上的支出非常敏感和不太情愿,也有一些農(nóng)戶甚至表明當(dāng)初并非自愿參合③。另外,還有一些農(nóng)戶認(rèn)為合理的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年10元。

4.部分農(nóng)戶認(rèn)為個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)變化太大。13.1%的農(nóng)戶反映此問題。以麻江縣為例,麻江縣農(nóng)民2006、2007、2008年每人每年繳費(fèi)10元,2009、2010年每人每年繳費(fèi)20元,2011年擬每人每年繳費(fèi)30元。從10元到20元再到30元,繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高幅度較大,且間隔時(shí)間短,農(nóng)民意見很大。此外,2009年新農(nóng)合取消了家庭賬戶,農(nóng)戶對(duì)此意見更大。

5.部分農(nóng)戶認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)院太少,醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。9.8%的農(nóng)戶反映此問題。(1)新農(nóng)合實(shí)施后,農(nóng)民就醫(yī)積極性提高,各級(jí)醫(yī)院床位數(shù)普遍超標(biāo)使用,醫(yī)療人員普遍缺乏。(2)農(nóng)民就診率提高的同時(shí),也造成醫(yī)療事故頻發(fā),醫(yī)院和病人打官司現(xiàn)象增加。

6.部分農(nóng)戶認(rèn)為新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)麻煩。9.8%的農(nóng)戶反映此問題。主要是異地報(bào)銷手續(xù)麻煩,醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需要審核病歷、處方、化驗(yàn)單、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、特殊檢查材料等。

7.部分基層干部認(rèn)為新農(nóng)合動(dòng)員工作難度較大。新農(nóng)合采取農(nóng)民自愿參加的參與原則,然而參合率又作為地方政府人員考核的硬性指標(biāo),在考核分?jǐn)?shù)的100分中占8分。為提高參合率,某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府甚至拿財(cái)政收入替農(nóng)民繳費(fèi),如三穗縣臺(tái)烈鎮(zhèn)2005-2007年連續(xù)3年投入財(cái)政資金10萬、3萬、1.9萬,第三年開始干部包村,完成不了任務(wù),干部自己掏錢替農(nóng)民繳費(fèi)。干部動(dòng)員農(nóng)戶參合的難度比較大。

綜上,對(duì)每個(gè)問題的得票率由高到低排序,結(jié)果顯示:新農(nóng)合報(bào)銷范圍太窄(24.6%)>報(bào)銷比例低(18%)>個(gè)人繳費(fèi)太高(13.1%)>繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)變化大(13.1%)>定點(diǎn)醫(yī)院太少(9.8%)>報(bào)銷手續(xù)麻煩(9.8%)。由此可見,農(nóng)戶對(duì)參合的收益更為關(guān)心,政府應(yīng)進(jìn)一步完善新型合作醫(yī)療的制度建設(shè)。

三、完善民族貧困地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的若干建議

1.繼續(xù)實(shí)行門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌的補(bǔ)償模式,但農(nóng)戶繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不宜再提高。新農(nóng)合補(bǔ)償模式早先是家庭賬戶+住院補(bǔ)償,但考慮到試點(diǎn)以來設(shè)立家庭賬戶的種種弊端,2010年以來全國基本實(shí)行門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌。比較這兩種模式,“家庭賬戶+住院補(bǔ)償”模式照顧到了患大病農(nóng)戶,得小病和慢性病農(nóng)戶受益很少;“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”模式讓患大病農(nóng)戶得大補(bǔ)償,患小病農(nóng)戶得小補(bǔ)償,也起到了治小病防大病的預(yù)防作用。后一種模式在社會(huì)福利上是一種改進(jìn)。取消家庭賬戶,實(shí)施門診統(tǒng)籌應(yīng)該是社會(huì)發(fā)展趨勢。此外,調(diào)查發(fā)現(xiàn),民族貧困地區(qū)農(nóng)戶對(duì)新農(nóng)合滿意程度很高,在參合成本和效益比較上,農(nóng)戶對(duì)參合的收益更為關(guān)心,因此實(shí)施后一種模式符合少數(shù)民族農(nóng)村居民的心理。但是,民族貧困地區(qū)的新農(nóng)合制度應(yīng)有別于其他地區(qū),應(yīng)作三個(gè)方面改進(jìn),以配合這種模式的實(shí)施。

一是中央和省級(jí)政府加大補(bǔ)貼力度,縣政府補(bǔ)貼力度不變,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫時(shí)穩(wěn)定在20元水平上。調(diào)查發(fā)現(xiàn),個(gè)人繳費(fèi)30元是個(gè)全國普遍的標(biāo)準(zhǔn),無論是中西部的某些貧困縣,亦或是東部的一些經(jīng)濟(jì)水平較高的縣。但是,民族貧困地區(qū)農(nóng)民收入不僅低于全國平均水平,而且低于所在省的平均水平,因此,貧困地區(qū)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)低于全國普遍水平。按照目前20元的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),農(nóng)民可以接受,此繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不宜再提高。對(duì)因?qū)嵤╅T診統(tǒng)籌而造成的基金壓力,應(yīng)通過中央和省級(jí)政府的轉(zhuǎn)移支付,以及社會(huì)各界的贊助和支援來解決。

二是住院統(tǒng)籌單位將以縣為單位改為以州為統(tǒng)籌單位,州內(nèi)同級(jí)醫(yī)院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。新農(nóng)合是一種醫(yī)療互助共濟(jì)制度,醫(yī)療基金能夠穩(wěn)定和安全的基礎(chǔ)是有大量的參合農(nóng)民,理論基礎(chǔ)是大數(shù)法則,從而讓多數(shù)健康人來救助少數(shù)得病者。然而,民族地區(qū)往往具有地廣人稀的社會(huì)特點(diǎn),以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌,進(jìn)行總額支付,基金數(shù)目太小,很容易出現(xiàn)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。住院統(tǒng)籌資金大多占新農(nóng)合基金的70%左右,以州為統(tǒng)籌單位,減少了資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。此外,以州為統(tǒng)籌單位,有利于統(tǒng)一不同縣同級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例,減少不同縣報(bào)銷農(nóng)戶的不公平心理①,使他們更能夠理解新農(nóng)合互助共濟(jì)的意義,從而積極自愿參合。

三是門診統(tǒng)籌單位將以鄉(xiāng)為單位改為以縣為統(tǒng)籌單位。2009年,民族貧困地區(qū)部分縣市啟動(dòng)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度后,實(shí)行縣級(jí)門診統(tǒng)籌管理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)獨(dú)立核算,以鄉(xiāng)為單位進(jìn)行總額支付,這加大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)收支平衡難度,也限制了門診報(bào)銷比例的提高。將門診統(tǒng)籌單位改為以縣進(jìn)行統(tǒng)籌,有利于減少門診統(tǒng)籌資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。在資金安全的情況下,更有利于提高門診報(bào)銷比例,使更多得小病的農(nóng)民能夠積極治療,從而達(dá)到治小病防大病的預(yù)防作用。此外,調(diào)查中的部分縣受國家政策照顧,早先在實(shí)施家庭賬戶+住院統(tǒng)籌的模式時(shí),對(duì)超出家庭賬戶資金的醫(yī)療費(fèi)用還給予30%的報(bào)銷。取消家庭賬戶后,門診報(bào)銷比例也沒有提高,對(duì)此農(nóng)民意見很大。因此,取消家庭賬戶,實(shí)施以縣為單位的門診統(tǒng)籌,提高門診報(bào)銷比例,穩(wěn)定農(nóng)戶個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),是政策實(shí)施早期減少政策波動(dòng)性,穩(wěn)定民族貧困地區(qū)民心的一項(xiàng)重要措施。

2.基層干部宣傳應(yīng)做到知“己”知“彼”,分類型進(jìn)行政策宣傳和講解。調(diào)查發(fā)現(xiàn),現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的報(bào)銷好處上,沒有講解參合的長期利益會(huì)遠(yuǎn)大于短期繳費(fèi)成本,無法幫助農(nóng)戶樹立家庭醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理與保障意識(shí);宣傳沒有體現(xiàn)出農(nóng)戶的典型性和重點(diǎn)性,尤其是缺乏對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查研究,使得宣傳大多停留在形式上。調(diào)查發(fā)現(xiàn),民族貧困地區(qū)農(nóng)戶生活范圍較為狹窄,思維具有短視性,比較知足常樂,因此,許多農(nóng)戶并不真正了解新農(nóng)合的意義,他們僅從自己短期得失的角度考慮,由于自己身體好,生病住院的概率低,認(rèn)為自己沒有必要花那個(gè)冤枉錢,也不會(huì)考慮今后需不需要新農(nóng)合。還有一些農(nóng)民認(rèn)為新農(nóng)合跟以前的義務(wù)教育保證金一樣,最后會(huì)被政府“騙”走,特別是取消家庭賬戶后,更認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人。另外,宣傳也沒有把具體的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民,使得他們在報(bào)銷時(shí),看到那么多藥費(fèi)不能報(bào)銷時(shí),一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。尤其是在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增加的情況下,他們的不理解情緒更高。因此,基層干部在宣傳前應(yīng)知“己”知“彼”,“己”是參合的成本和受益,“彼”是不同農(nóng)戶的心理和經(jīng)濟(jì)承受能力,分類型進(jìn)行政策宣傳和講解,保證他們的知情權(quán),使其能夠真正自愿參加新農(nóng)合。

3.探索新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)院、供藥商、農(nóng)戶之間的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。調(diào)查中一些農(nóng)戶反映,新農(nóng)合抬高了藥價(jià)。比如,新農(nóng)合之前,在某縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做闌尾手術(shù)費(fèi)只需600元,但新農(nóng)合之后價(jià)格提高到1200元。雖然表面上,農(nóng)戶獲得了醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,按照75%的報(bào)銷比例,農(nóng)戶只支付300元,政府補(bǔ)貼900元,但無形中政府多支付了450元,更進(jìn)一步增加地方政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。因此,以新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)為“橋梁”,促使各級(jí)醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量、監(jiān)督供藥商提供價(jià)格合理且有效的藥品、解決農(nóng)戶“看病難”、“看病貴”問題,同時(shí)又保證全縣醫(yī)療費(fèi)用合理增長。

4.改“一證通”為“一卡通”,建設(shè)全省的新型合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。針對(duì)異地報(bào)銷麻煩的問題,可將“一證通”改為“一卡通”,建設(shè)全省的新型合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),這將使參合農(nóng)民持新農(nóng)合卡就可在全省任何一家國有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并享受就地補(bǔ)償,同時(shí)也實(shí)現(xiàn)本省內(nèi)不同地區(qū)新農(nóng)合制度的轉(zhuǎn)移接續(xù),使外出務(wù)工農(nóng)民能夠獲得穩(wěn)定的醫(yī)療保障,切實(shí)減輕參合農(nóng)民“看病難”、“看病貴”問題。

5.探索特殊病種報(bào)銷機(jī)制及提高低收入人群報(bào)銷比例。民族貧困地區(qū)大多處于生態(tài)脆弱地區(qū),地方病相對(duì)較多較雜,居民收入水平較低。對(duì)此,新農(nóng)合應(yīng)繼續(xù)與醫(yī)療救助相結(jié)合,探索特殊病種報(bào)銷機(jī)制,提高低收入人群的報(bào)銷比例和擴(kuò)大報(bào)銷范圍,杜絕民族地區(qū)“因病致貧”的現(xiàn)象再次出現(xiàn)。

6.激活基層醫(yī)療衛(wèi)生資源,力爭小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決,大病在縣醫(yī)院解決。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是人群接觸醫(yī)療服務(wù)的主要機(jī)構(gòu),其服務(wù)能力關(guān)系新農(nóng)合的保障水平和農(nóng)戶對(duì)新農(nóng)合的滿意度[3]。因此,一方面要增加財(cái)政投入改善基本醫(yī)療設(shè)施,加強(qiáng)現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo),重點(diǎn)是推廣適合民族貧困地區(qū)的價(jià)廉、安全、有效的適宜技術(shù)。同時(shí)引導(dǎo)大專院校的畢業(yè)生等衛(wèi)生人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作;另一方面基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從內(nèi)部著手,激活各種資源,通過自身改革,轉(zhuǎn)變觀念,創(chuàng)新服務(wù)模式,把預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育等結(jié)合起來,規(guī)范醫(yī)療行為做到合理檢查、合理用藥、合理治療讓農(nóng)民切實(shí)從新農(nóng)合中受益,力爭小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決,大病在縣醫(yī)院解決。