導語：高校職工醫(yī)療制度改革探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：在醫(yī)療保險制度的改革過程中，存在各種阻力，需要切實的措施來克服這些障礙。基于詞，從醫(yī)療保險制度改革的意義、問題和具體措施三個角度進行解析，需要切實的措施來克服這些障礙。

關鍵詞：醫(yī)療保險制度；改革；社會保障制度

社會保障制度是政府維護社會穩(wěn)定與和諧的重要調(diào)控手段，而醫(yī)療保險又是社會保障制度不可或缺的環(huán)節(jié)之一，科學、合理的醫(yī)療保險制度能夠完善我國社會保障制度并積極促進社會的健康發(fā)展。想要切實保障患者的健康利益，滿足其醫(yī)療需求，并提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，不斷健全革新現(xiàn)行的醫(yī)療運行模式勢在必行。在醫(yī)保制度改革的推進中，醫(yī)保新政策的出臺，各種阻力矛盾不斷涌現(xiàn)。如何應對這些全新挑戰(zhàn)，克服障礙關系到高等院校醫(yī)改政策落實推進等現(xiàn)實問題。筆者結合自身的工作實踐與經(jīng)驗，對醫(yī)保管理制度進行探究。

一、改革醫(yī)療保險制度存在的主要問題

（一）推進醫(yī)療制度改革難度大

改革勢必遭遇阻力，實現(xiàn)醫(yī)療制度的改革從來就是一個漫長的過程。在醫(yī)療保險制度改革之前，“公費醫(yī)療”政策早已根深蒂固，醫(yī)療體制弊病顯著，“一人公費、全家享受”“小病大治”現(xiàn)象普遍存在，這無疑是對國家醫(yī)療資源的極大浪費，導致國家財政重負不堪。為適應社會主義市場經(jīng)濟體制的需要，國家進行醫(yī)療改革勢在必行。然而，我國人口基數(shù)大、增長快、老齡化日益嚴重等問題進一步加劇了醫(yī)療保險制度的供需矛盾。欲顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度，實施醫(yī)療制度改革困難重重。

（二）管理醫(yī)療機構難度大

醫(yī)療保險制度改革的載體是醫(yī)療機構，它是醫(yī)保政策執(zhí)行和醫(yī)療費用控制的中心。切實有效地加強醫(yī)保定點醫(yī)院的醫(yī)保管理工作，才可以制止不規(guī)范的醫(yī)療服務行為，促進醫(yī)療服務質(zhì)量的提高進而保障參保人員的切身利益。醫(yī)療保險機構跨越到衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)療機構全新管理機制中去，對醫(yī)療行為實現(xiàn)及時有效的監(jiān)管。既保證醫(yī)療保險政策的執(zhí)行的規(guī)范性，又要保障覆蓋范圍的時效性。在此過程中，醫(yī)改機制的推進，會使醫(yī)務人員收入受限，對政策學習心生抵觸。參保人員對醫(yī)療保險政策的抵觸或生疏，一定程度上參保人員的福利得不到保障，激化矛盾，從而影響醫(yī)療保險制度的有效實施進程。

（三）醫(yī)療保險體系不完善

傳統(tǒng)的公費醫(yī)療制度，職工無須繳費，按需即可享受單位報銷。而醫(yī)改環(huán)境下，個人與單位都須繳付醫(yī)療保險資金，并構成個人賬戶和統(tǒng)籌資金兩部分。個人和單位繳費隨著物價和醫(yī)療環(huán)境變化而波動。我國尚未建立有效的調(diào)整機制，各地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構秉承公平、公正、合理的原則，規(guī)定了醫(yī)療保險支付類別、報銷比例、大病理賠限額，然而支付類別范圍狹窄、報銷比例偏低、最高限額不足以支付重大疾病患者的醫(yī)療費用；報銷比例和類別限制，無法滿足廣大經(jīng)濟水平迥異的參保人員的醫(yī)療需求，醫(yī)療開支與醫(yī)療服務質(zhì)量的矛盾日益突出。經(jīng)濟效益好的單位希望為職工提供更好的醫(yī)療保險服務質(zhì)量，而效益較差的企業(yè)則連基本的醫(yī)療保險費用也難以繳納。我國人口基數(shù)大、增長快、老齡化日益嚴重等問題進一步加劇了醫(yī)療保險制度的供需矛盾。醫(yī)療開支日益龐大，使企業(yè)和政府不堪重負。醫(yī)療保險的體系不完善，如何既保障人員的福利，又兼顧企業(yè)和政府財政負擔，將是醫(yī)療保險改革的方向。

（四）職工參保率低、弱勢群體參保難

職工醫(yī)療保障制度目標是建立適應社會主義市場經(jīng)濟體制的需要的保障制度，并使之覆蓋到城鎮(zhèn)所有勞動者。保險法規(guī)定，為保障職工的基本權利，所有用人單位及其職工都應該參加醫(yī)療保險。然而，現(xiàn)實并非如此。不少企業(yè)單位憑借各種借口與途徑推諉責任，醫(yī)療制度并未真正落實到不小比例的職工身上。他們依舊是醫(yī)療保障對象的邊緣人物。一是個體戶或私營企業(yè)謊稱經(jīng)營不佳企業(yè)虧損，借口拒絕參保；二是失業(yè)人員拒絕參保，生活維持艱難，無法繳納高額保險費；三是個別單位善于鉆營，利用勞工法律意識淡薄，為一己私利節(jié)省開支不參保。弱勢群體主要指以下幾類人群。一是經(jīng)濟不景氣企業(yè)的職工。企業(yè)效益不佳，職工有待享受應有的醫(yī)療權益；二是低保對象，我國醫(yī)療保險制度還未覆蓋到城市低保對象的范圍。這部分群體本身沒有收入，勉強維持生計。一旦患病，高昂的醫(yī)療開支讓這些低收入人群、體弱多病者也難以承受。

（五）醫(yī)療保險制度立法跟醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展不同步

中央與地方對醫(yī)療保險費用的征繳、支付等管理至今尚未制定完善的法律法規(guī)。目前的規(guī)定多以行政性政策為主，極不規(guī)范合理，立法層次偏低，不具備法律權威，這種形式與經(jīng)濟發(fā)展水平不相適應，很難滿足快速發(fā)展的醫(yī)療需求。

二、完善醫(yī)療保險制度的主要措施

（一）多渠道多層次籌措資金

醫(yī)療保險制度的有效運行，離不開資金的支持。為積極有效地推動我國醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展，政府可采取下列途徑，籌集資金。

1.發(fā)展多層次的繳費模式。一是針對應參保的政府撥款的企事業(yè)單位，可采取強制性繳納措施督促繳費；二是針對私營企業(yè)、個體戶、自由職業(yè)者等，鼓勵當?shù)卣m當政策傾斜，支持其構建靈活的繳費模式，提升其參保積極性。

2.加大政府財政投放力度。針對瀕臨或已破產(chǎn)的國有企業(yè)，政府可出臺相關政策支持轉(zhuǎn)讓國有資產(chǎn)和破產(chǎn)清算等行為，政府財政投放力度鼓勵資金投放到醫(yī)療保險基金當中，及時填補醫(yī)保基金缺口，切實保障職工醫(yī)療權益。

3.發(fā)行醫(yī)療保險的短期債券。醫(yī)療管理機構利用積累基金進行投資升值。有效利用社會閑散資金，推動我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，以拉動內(nèi)需，進而推動整個經(jīng)濟社會的發(fā)展。確保醫(yī)保資金收益及資金鏈的穩(wěn)定增長，擯棄風險投資，科學合理投資。

（二）加強溝通協(xié)助、理順供需保三方關系

合理調(diào)整醫(yī)保體系中供需保三方矛盾，醫(yī)保患者作為需方希望付出最少費用得到最優(yōu)質(zhì)服務質(zhì)量，受到素質(zhì)覺悟的限制，可能突破道德底線，“搭順車”“冒名頂替”現(xiàn)象層出不窮。醫(yī)療機構為保方提倡以“以收定支、收支平衡、超支不補”的原則，采取多種控制手段，醫(yī)療活動過程中，醫(yī)保費用由醫(yī)療機構墊付，保方依據(jù)年終考核方案撥付醫(yī)療費用，最終達到挾制醫(yī)療機構的供方；供方存在醫(yī)療濫用藥物、重復開藥等。為避免醫(yī)患矛盾激化，醫(yī)務人員須正確領會醫(yī)保政策，及時調(diào)整醫(yī)療運行模式，保障醫(yī)保管理工作的正常運行。供需保三方應明確自身的義務責任，建立合理健康相互制約關系，以防逾越醫(yī)療制度的漏洞。

（三）政府政策的傾斜與扶植

保障制度的目標是使之覆蓋到城鎮(zhèn)所有勞動者。然而個別因為企業(yè)效益不佳，影響職工享受醫(yī)保權益。困難職工不堪重負，若讓其免費參保，一旦有失公允，勢必引發(fā)社會的不穩(wěn)定。地方政府嘗試多種形式的改革方案，但并不奏效。弱勢群體平等享有醫(yī)療保險制度，是政府的責任和義務所在。

（四）從法律角度完善醫(yī)保制度

中央與地方對醫(yī)療保險費用的征繳、支付等管理至今尚未制定完善的法律法規(guī)。目前的規(guī)定極不規(guī)范合理，并不具備法律的權威，因此，健全法律法規(guī)切實保障人員利益維護社會穩(wěn)定勢在必行。在立法過程中，應秉承公平、公正的原則，明確立法范疇、劃定立法內(nèi)容，保障參保人員的平等權益。

三、結語

醫(yī)療保險制度是社會保障制度不可或缺的重要組成部分，為老百姓就醫(yī)看病提供健康保障。醫(yī)療保險制度的不斷革新與進步，醫(yī)療政策的有效實施，對人民群眾和國家社會至關重要。只有醫(yī)療保險制度有效實施，人們?nèi)罕姷慕】禉嘁娴玫角袑嵕S護，老百姓安居樂業(yè)，才能最終實現(xiàn)社會的和諧與穩(wěn)定。

作者:宋曉華 單位:西安科技大學

參考文獻:

[1]譚有土.社會保障法[M].北京：法律出版社,1997.

[2]多吉才讓.新時期中國社會保障體制改革的理論與實踐[M].北京：中共中央黨校出版社,1995.

[3]鄭功成.論中國特色的社會保障道路[M].武漢：武漢大學出社,1997.