導(dǎo)語(yǔ)：完善醫(yī)保制度的對(duì)策探析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展受到了社會(huì)各界高度重視。本文就醫(yī)療保險(xiǎn)政策上存在的問(wèn)題進(jìn)行具體分析，就醫(yī)機(jī)會(huì)上存在不公平的問(wèn)題，醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)療詐騙現(xiàn)象，醫(yī)保的支付制度欠缺合理性分析原因?qū)Σ撸瑸榇龠M(jìn)我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的財(cái)政政策提供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)；財(cái)政政策；問(wèn)題；對(duì)策

自黨的十八大以來(lái)，為了滿足公民的民生需求，提高人口的健康狀況，黨中央，國(guó)務(wù)院就我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)實(shí)行了一系列政策，并取得了明顯的效果。6月12日，國(guó)家衛(wèi)健委等十部委聯(lián)合《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見(jiàn)》就提到了要加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)力度，推行公立醫(yī)療結(jié)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)分工合作；優(yōu)化運(yùn)營(yíng)管理服務(wù)，等六個(gè)方面的意見(jiàn)，充分的表明了黨中央對(duì)我國(guó)醫(yī)療發(fā)展的堅(jiān)定不移的決心。然而我國(guó)目前基于醫(yī)保政策還存在諸多問(wèn)題，本文從醫(yī)保政策的視角，通過(guò)文獻(xiàn)研究法，就我國(guó)醫(yī)保產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀產(chǎn)生的問(wèn)題展開(kāi)升入探討。

一、我國(guó)醫(yī)保制度現(xiàn)狀與問(wèn)題

（一）就醫(yī)機(jī)會(huì)的不公平。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要分為職工的勞保醫(yī)療制度、事業(yè)單位工作人員的公費(fèi)醫(yī)療制度、農(nóng)村居民的新合作醫(yī)療制度三種。然而在三種不同的制度下也存在著一些問(wèn)題，不同的制度存在著差異性，不同的受保對(duì)象按照不同的制度所享受的待遇存在差異。不同地區(qū)的病種報(bào)銷比例也存在差異，這就導(dǎo)致不同性質(zhì)的主體享受的就醫(yī)機(jī)會(huì)不公平。除此之外醫(yī)療資源的分配欠缺合理，對(duì)城鎮(zhèn)投入的醫(yī)療資源往往更多，研究表明，城鎮(zhèn)居民比農(nóng)村居民所享受的醫(yī)療服務(wù)更多，質(zhì)量更高。（二）存在的醫(yī)療詐騙現(xiàn)象。隨著醫(yī)保制度的改革與實(shí)施，國(guó)家對(duì)醫(yī)保的財(cái)政支出的增大，醫(yī)療詐騙的現(xiàn)象逐漸增多，某些不法分子為了謀取利益通過(guò)病歷作假，用藥作假，虛開(kāi)票據(jù)等方式來(lái)套取醫(yī)保基金，導(dǎo)致保險(xiǎn)資金的大量流失，然而目前我國(guó)并沒(méi)有專門(mén)針對(duì)醫(yī)療詐騙的法律。（三）醫(yī)保支付方式的問(wèn)題。目前，我國(guó)大部分地區(qū)推行采用按項(xiàng)目、按單病種、按人頭、等多種醫(yī)保支付方式。其中不乏存在諸多問(wèn)題，例如，按項(xiàng)目付費(fèi)有雖然能提高醫(yī)療質(zhì)量，相對(duì)方便，但醫(yī)療費(fèi)用不可控；按人頭付費(fèi)和總額預(yù)付有利于控制醫(yī)療支出，但導(dǎo)致因節(jié)省成本而降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的后果。我國(guó)在醫(yī)療改革制度中一直將支付方式作為改革的重點(diǎn)，有很多城市已經(jīng)開(kāi)始探索新的支付制度，如吉安市開(kāi)展的DRGs支付制度，根據(jù)調(diào)查，DRGs醫(yī)保支付制度不會(huì)影響患者的醫(yī)保待遇，但是以單病重作為過(guò)渡階段的DRGs支付制度并沒(méi)有得到有效的應(yīng)用。

二、美國(guó)醫(yī)保制度的經(jīng)驗(yàn)借鑒

（一）美國(guó)的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)政策。美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種非強(qiáng)制的制度，醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為公共醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)兩大部分，醫(yī)療保險(xiǎn)改革發(fā)展側(cè)重于保護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)的消費(fèi)者，給無(wú)險(xiǎn)人提供醫(yī)療保險(xiǎn)和降低醫(yī)療保險(xiǎn)成本三大部分。（二）美國(guó)與我國(guó)醫(yī)保政策的差異。我國(guó)實(shí)施的是全民醫(yī)保政策，堅(jiān)持讓人人都能享有基本的醫(yī)療服務(wù)。而美國(guó)沒(méi)有建立全民醫(yī)保政策，更多人會(huì)選擇私人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，私人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)占保險(xiǎn)模式的比重大，并由政府來(lái)承擔(dān)老人和窮人的醫(yī)保費(fèi)用。（三）值得借鑒的制度方法。在美國(guó)實(shí)行按代碼收費(fèi)的制度，醫(yī)生，私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)都實(shí)行代碼收費(fèi)，所有的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用都可以通過(guò)代碼查詢得知，使醫(yī)療過(guò)程更加規(guī)范化，透明化，杜絕了醫(yī)療詐騙的現(xiàn)象，這值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

三、完善我國(guó)醫(yī)保制度的政策建議

（一）提高對(duì)弱勢(shì)群體的幫扶。弱勢(shì)群體應(yīng)該作為的醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)幫扶對(duì)象，在實(shí)施具體的醫(yī)療政策過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)向弱勢(shì)群體適當(dāng)傾斜，對(duì)弱勢(shì)貧困地區(qū)的群體優(yōu)先給予幫扶，加大扶貧的力度，進(jìn)行積極的差別待遇。我國(guó)采取的增長(zhǎng)GDP增長(zhǎng)的政策取向給經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的增長(zhǎng)是有目共睹的，但是卻造成了社會(huì)矛盾增加，公平性原則問(wèn)題突出的情況。為了在公平層次上實(shí)現(xiàn)更好的醫(yī)療的資源配置，應(yīng)當(dāng)結(jié)合不同人群的情況，制定不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。（二）嚴(yán)格把控醫(yī)保審核制度。我國(guó)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理，嚴(yán)格把控醫(yī)保的審核環(huán)節(jié)，保證投保人所交的保險(xiǎn)費(fèi)都用在投保人的實(shí)際醫(yī)療支出上，國(guó)家有關(guān)部門(mén)要制定相關(guān)的指導(dǎo)文件，定期對(duì)就醫(yī)情況進(jìn)行審查對(duì)比，使診斷和治療更加標(biāo)準(zhǔn)化，從而提高醫(yī)療服務(wù)的效率，減少醫(yī)療的資本。（三）推進(jìn)醫(yī)療支付方式改革。合理的支付方式能發(fā)揮正向的引導(dǎo)作用，有利于提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)的保障，如果繼續(xù)采用以往的支付標(biāo)準(zhǔn)，在制定支付標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)還應(yīng)該考慮醫(yī)療材料的成本，物價(jià)的變化等外部因素，還應(yīng)重視醫(yī)療管理和監(jiān)督的用作，減少違規(guī)和不合理的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于不同條件的地方應(yīng)該靈活的采取不同的政策，以控制成本為基礎(chǔ)，積極的推進(jìn)醫(yī)療成本的核算工作，通過(guò)降低醫(yī)療成本的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)的效用最大化。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)在改善醫(yī)保產(chǎn)業(yè)的政策中應(yīng)該針對(duì)就醫(yī)機(jī)會(huì)不公平的問(wèn)題，醫(yī)保制度中存在的醫(yī)療詐騙問(wèn)題，推進(jìn)實(shí)施醫(yī)療支付方式的改革，醫(yī)保政策的發(fā)展有利于國(guó)民的健康發(fā)展，解決底層人民的看病用藥問(wèn)題，為人民帶來(lái)更好的福利。因此完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策是我國(guó)財(cái)政政策的重要內(nèi)容，通過(guò)此基礎(chǔ)給人民帶來(lái)健康美好的幸福生活。

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作者:余舒晴 單位:湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院法商學(xué)院