導(dǎo)語：加壓沖洗治療前牙根尖瘺管研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的通過加壓沖洗根尖瘺管的治療效果與常規(guī)根管治療的療效進(jìn)行比較。方法對4年389例進(jìn)行臨床回顧分析。結(jié)果加壓沖洗治療根尖瘺管明顯縮短病程。結(jié)論保證瘺管通暢是縮短療效的前提。

【關(guān)鍵詞】沖洗；根尖周炎；瘺管

Theanalysisofcuringthefistulaofthefrontroottipwithhighpressurewashing

【Abstract】ObjectiveCamparingthecuringresultsbetweenthecuringthefistulaofthefrontroottipwithwashingbyhighpressureandthecuringofcommonpractice.MethodsAnalysing389clinicalexamplesinthepastfouryears.ResultsItwillshortenthecourseofdiseaseusingthemethodofcuringthefistulaofthefrontroottipwithwashingbyhighpressure.ConclusionKeepingthefreemovementofthefistulaistheprerequisiteofshorteningthecourseofdisease.

【Keywords】washing;rootapexinfammation;fistula

慢性根尖周炎伴瘺管是口腔門診常見疾病，而治療周期一般較長，給患者帶來很多不便。筆者采用對根管加壓沖洗治療前牙瘺管效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組收集2000～2004年間根尖瘺管389例，其中加壓沖洗組214例，對照組有175例，年齡4～71歲，平均42.5歲。

1.2治療方法

1.2.1準(zhǔn)備材料3%雙氧水，0.9%生理鹽水，4%次氯酸鈉，碘仿粉治療前拍牙片，了解根尖情況，排除根尖囊腫或較大的肉芽腫。常規(guī)開髓、拔髓，根管擴(kuò)銼至40號，適當(dāng)超出根尖孔。邊擴(kuò)邊用3%雙氧水和4%次氯酸鈉沿根管一側(cè)內(nèi)壁無壓力交替沖洗，使根管內(nèi)的壞死、殘余組織沖出根管。

1.2.2瘺管搔刮用小刮匙順瘺管口進(jìn)入瘺管進(jìn)行四壁搔刮，刮出感染的上皮肉芽組織和壞死組織，必要時探入骨腔內(nèi)刮除死骨。

1.2.3瘺管沖洗將吸有0.9%生理鹽水的注射器插入根管內(nèi)，針頭以7號為宜。太細(xì)時產(chǎn)生壓力不夠；太粗時難以插入根管內(nèi)。當(dāng)針頭插入根管內(nèi)時髓腔填塞棉花，開髓孔用暫封材料封閉，此時即可加壓沖洗，當(dāng)沖通時可見液體從瘺管口溢出。確定瘺管沖通后，再使用3%雙氧水和4%次氯酸鈉沖洗瘺管。雙氧水從瘺管溢出時呈白色泡沫狀冒出。

1.2.4根管填充吹干根管，放置含碘仿的紙尖，丁香油粘固粉暫充，瘺管內(nèi)上3%碘甘油。1周后復(fù)診。若仍有瘺管存在，繼續(xù)用上述方法治療；若瘺管已消失，但根管內(nèi)仍有分泌物或異味或叩痛，則按常規(guī)根管治療，此時不宜作加壓沖洗。根管治療完成后，作根管充填。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2～3次換藥后的情況進(jìn)行療效評價。滿意：瘺管消失，紙尖無分泌物，無異味，牙無叩痛。X線牙片示根尖無吸收無暗影。差：瘺管變小，仍有少許分泌物，紙尖有異味，牙叩痛±，X線牙片示紙尖有少許暗影。

2.2療效觀察見表1。

表1加壓沖洗治療前牙瘺管的療效比較略

3討論

根尖瘺管是由慢性根尖周炎演變而來。G-厭氧菌是根尖周炎的主要致病菌，它們均可釋放內(nèi)毒素或稱脂多糖，內(nèi)毒素在根尖周炎的病變中起重要的作用［5］。由于根管內(nèi)存在感染和其他病源刺激物，根尖孔附近的牙周膜發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，形成破骨細(xì)胞，破壞其正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致鄰近牙槽骨和牙骨質(zhì)吸收，穿破軟組織后形成瘺管。本組采用3%雙氧水所產(chǎn)生的新氧，對根尖周炎厭氧菌有殺滅作用；雙氧水可氧化分解脂多糖的大分子，使毒素和生物活性明顯降低［6］。4%次氯酸鈉通過游離出來的氯溶解了殘余、壞死組織，其堿性基質(zhì)可溶解蛋白質(zhì)和皂化脂肪，乳化牙本質(zhì)碎屑。碘仿遇到脂肪和某些細(xì)菌產(chǎn)物時緩慢分解產(chǎn)生游離碘而起到殺菌作用，并使細(xì)菌產(chǎn)生氧化。化膿創(chuàng)面滲出物有大量脂肪類物質(zhì)，亦可促其釋放游離碘，對組織無刺激，能減少創(chuàng)面滲出物促進(jìn)吸收，使創(chuàng)面干燥，肉芽組織生長，創(chuàng)口愈口［1］。根管適當(dāng)超填，可刺激根尖周組織，使其生長新生肉芽組織［2］。

筆者在進(jìn)行加壓沖洗根管瘺管時，首先使用0.9%生理鹽水，其理由是如果暫時不通暢時，加壓后不會引起局部氣腫，甚至感染擴(kuò)散。在保證瘺管通暢后才能用3%雙氧水和4%次氯酸鈉進(jìn)行交替加壓沖洗治療。搔刮瘺管時刮除了炎性肉芽組織，破壞了管壁上皮組織。同時形成的新鮮血凝塊使其順利變?yōu)樾律庋拷M織，當(dāng)骨腔為新生骨組織修復(fù)后，根尖部牙周膜組織重建［3］。徹底的根管消毒是根管治療成功的關(guān)鍵，根管繼發(fā)感染是根管治療失敗的主要原因［4］。

根據(jù)對照組療效看，加壓沖洗治療根尖瘺管效果明顯，療效可靠，病程縮短，比常規(guī)治療組減少就診次數(shù)2～3次，臨床上有實(shí)用價值。

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