清營(yíng)湯功能研究管理論文
時(shí)間:2022-07-10 06:45:00
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摘要:清營(yíng)湯是中醫(yī)治療溫病的著名方劑之一,有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)其功能持有不同認(rèn)識(shí),眾說(shuō)紛紜,使人莫衷一是,似有通過(guò)探討以臻一致的必要,爰將一己粗淺之見(jiàn)述之于下,以為拋磚引玉之舉。
【關(guān)鍵詞】清營(yíng)湯功能透熱轉(zhuǎn)氣氣營(yíng)兩清
清營(yíng)湯方源及其制方原意
清營(yíng)湯方出吳鞠通《溫病條辨》,書(shū)中提及此方凡三見(jiàn),《卷一·上焦篇》載:“十五、太陰溫病,寸脈大,舌絳而干,法當(dāng)渴,今反不渴者,熱在營(yíng)中也,清營(yíng)湯去黃連主之。”[1]同篇又有“三十、脈虛,夜寐不安,煩渴,舌赤,時(shí)有譫語(yǔ),目常開(kāi)不閉,或喜閉不開(kāi),暑入手厥陰也,手厥陰暑溫,清營(yíng)湯主之。”[1]又在《卷二·中焦篇》載述:“二十、陽(yáng)明溫病,舌黃燥,肉色絳,不渴者,邪在血分,清營(yíng)湯主之。”[1]綜上所述,清營(yíng)湯主治病癥,吳氏再三強(qiáng)調(diào)“熱在營(yíng)中”、“邪在血分”、“舌絳而干”、“煩渴,舌赤”、“舌黃燥,肉色絳”,加以吳氏名之為“清營(yíng)湯”,足見(jiàn)制方者初衷乃為用治溫病邪熱蘊(yùn)于營(yíng)血病癥,然則后世學(xué)者基于方中組成各藥既有清除營(yíng)血邪熱之品,復(fù)寓清除氣分邪熱之物,以至對(duì)《溫病條辨》原意并未予以認(rèn)同。
有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)清營(yíng)湯功能的不同認(rèn)識(shí)
雖然吳氏創(chuàng)制清營(yíng)湯原意未被后人接受,但其方藥組成對(duì)于溫病邪熱已然入營(yíng)、氣分邪熱尚未盡除之際,仍有臨床實(shí)用價(jià)值,故有關(guān)中醫(yī)方劑、治法等專著均予錄載,以至流傳頗廣,而且對(duì)其功能亦進(jìn)行補(bǔ)充,只緣仁者見(jiàn)仁、智者見(jiàn)智,遂使所說(shuō)功能并不一致,為了能較為全面地了解有關(guān)文獻(xiàn)的不同認(rèn)識(shí),僅據(jù)手頭資料略予歸納,引錄如下。
1、認(rèn)為清營(yíng)湯功能為“透熱轉(zhuǎn)氣”的有以下5書(shū):
①《中醫(yī)方劑學(xué)講義》說(shuō):“溫邪乍入營(yíng)分……猶可透營(yíng)泄熱,仍轉(zhuǎn)氣分而解,正如葉天士所謂‘入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣’,本方立意即在于此。”[2]
②上海中醫(yī)學(xué)院編《方劑學(xué)》說(shuō):“邪熱乍入營(yíng)分……猶可透營(yíng)泄熱,仍轉(zhuǎn)氣分而解,本方就是根據(jù)‘入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣’的意思所制定的。”[3]
③《中醫(yī)方劑臨床手冊(cè)》說(shuō):“綜合諸藥……使乍入營(yíng)分之邪熱,可以透出氣分而解。”[4]
④《醫(yī)方發(fā)揮》說(shuō):“本方是治療邪初入營(yíng)的代表方……熱邪初入營(yíng)分,是由氣分而來(lái),此時(shí)……氣分癥狀尚未全解,營(yíng)分癥狀即已出現(xiàn)……其治法是使?fàn)I分之邪仍轉(zhuǎn)至氣分而解,即葉天士所謂‘入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣’之法。”[1]
⑤《古今中醫(yī)治法精要》在“透熱轉(zhuǎn)氣法”概念中說(shuō):“溫?zé)嶂俺跞霠I(yíng)分,氣分癥狀尚未全解,營(yíng)分癥狀即已出現(xiàn)……可采用……綜合治法,以截止溫邪深入,使邪由里達(dá)外,由營(yíng)分轉(zhuǎn)出氣分而解……清營(yíng)湯作為本治法代表方劑。”[5]
2、認(rèn)為清營(yíng)湯功能“透熱轉(zhuǎn)氣”,體現(xiàn)了“氣營(yíng)兩清”治法,以及認(rèn)為清營(yíng)湯可達(dá)到“氣營(yíng)兩清”目的,“亦即”或“并有”“透熱轉(zhuǎn)氣”意思的有以下4書(shū):
①?gòu)V州中醫(yī)學(xué)院主編《方劑學(xué)》說(shuō):“本方是清營(yíng)透氣的代表方……溫邪初入營(yíng)分,根據(jù)葉天士《外感溫?zé)崞诽岢觥霠I(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣’的理論……使熱邪轉(zhuǎn)出氣分而解,體現(xiàn)了本方氣營(yíng)兩清之法。”[6]
②陳偉等主編《方劑學(xué)》,所說(shuō)與上書(shū)雷同。[7]
③廣東中醫(yī)學(xué)院主編《方劑學(xué)》說(shuō):“本方治癥是溫?zé)嶂坝蓺夥洲D(zhuǎn)入營(yíng)分……宜在清營(yíng)解毒之中,配以清氣分之藥,達(dá)到氣營(yíng)兩清的目的,亦即《外感溫?zé)崞匪f(shuō)‘入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣’的意思。”[8]
④《中醫(yī)治法與方劑》說(shuō):“本方犀角清營(yíng)涼血,……銀花、連翹、竹葉以清氣分熱見(jiàn)長(zhǎng),配入方中,不僅協(xié)同奏清熱解毒功效,并有‘透熱轉(zhuǎn)氣’的意思,使?fàn)I熱因開(kāi)達(dá)作用轉(zhuǎn)出氣分而解。”[9]
綜上所述,可見(jiàn)主張清營(yíng)湯功能“透熱轉(zhuǎn)氣”者,9書(shū)均皆涉及,而認(rèn)為功能“氣營(yíng)兩清”者僅有4見(jiàn),即此4見(jiàn)亦尚未擺脫“透熱轉(zhuǎn)氣”之說(shuō),只占小部分,似應(yīng)認(rèn)同“透熱轉(zhuǎn)氣”為是。然則學(xué)術(shù)問(wèn)題并非以少數(shù)服從多數(shù)為準(zhǔn)則,尚需根據(jù)正確的理論認(rèn)識(shí)與臨床實(shí)踐予以衡量,何況其中尚有某些概念有待澄清,作用機(jī)制尚需進(jìn)一步探討,因而還不足以作為定論。
“透熱轉(zhuǎn)氣”與“氣營(yíng)兩清”功能機(jī)制不容混淆
上述中醫(yī)方劑及治法專著,或認(rèn)為“透熱轉(zhuǎn)氣”體現(xiàn)了“氣營(yíng)兩清”,或認(rèn)為“氣營(yíng)兩清”亦即“透熱轉(zhuǎn)氣”的意思,將兩個(gè)不同功效全然或幾乎視為相同作用,如此混淆概念的論述不夠妥當(dāng),因?yàn)閷?duì)于“透熱轉(zhuǎn)氣”,《醫(yī)方發(fā)揮》解釋非常清楚:“其治法是使?fàn)I分之邪仍轉(zhuǎn)至氣分而解。”[1]《中醫(yī)方劑學(xué)講義》亦明確指出:“溫邪乍入營(yíng)分……但猶可透營(yíng)泄熱,仍轉(zhuǎn)氣分而解。”[2]而“氣營(yíng)兩清”則是雙管齊下,直接同時(shí)將氣分、營(yíng)分邪熱一并清除,并不通過(guò)宣透作用將入營(yíng)邪熱使之再回到氣分,怎能說(shuō)“透熱轉(zhuǎn)氣,體現(xiàn)了氣營(yíng)兩清”或“氣營(yíng)兩清,亦即透熱轉(zhuǎn)氣”呢?這些混淆概念、不合情理之說(shuō),需要力予糾正。
對(duì)清營(yíng)湯功能“透熱轉(zhuǎn)氣”的不解之處
葉天士《外感溫?zé)崞穭?chuàng)“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之說(shuō),僅舉犀角、玄參、羚羊角三藥為例[5];吳鞠通《溫病條辨》創(chuàng)制清營(yíng)湯僅歷述主治病癥,并未說(shuō)明即是稟葉氏“透熱轉(zhuǎn)氣”治法所制,可見(jiàn)二者本是風(fēng)馬牛不相及的各自表述。自從1964年南京中醫(yī)學(xué)院所撰《中醫(yī)方劑學(xué)講義》將兩者撮合,認(rèn)為清營(yíng)湯立意即在葉天士所說(shuō)“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”,于是一唱眾和,廣為流傳,諸凡方劑教材、中醫(yī)治法專著無(wú)不采納,認(rèn)為清營(yíng)湯具有“透熱轉(zhuǎn)氣”功能,甚至推許為“透熱轉(zhuǎn)氣”的代表方,形成醫(yī)家、學(xué)者之共識(shí),惟是其中存有不合情理之處,不能令人無(wú)惑,由于迄今尚未見(jiàn)有詳予說(shuō)明可釋疑團(tuán)者,爰將一己不明之處述之如下。
1、清營(yíng)湯中犀角、生地、丹參均無(wú)宣透作用,何以能將入營(yíng)邪熱透出氣分?既然認(rèn)為清營(yíng)湯能將入營(yíng)邪熱透出氣分,則必須具有能入營(yíng)血,并兼有宣透作用的藥物,才能在藥性到達(dá)營(yíng)分以后,發(fā)揮宣透功能,達(dá)到將邪熱向氣分透出的目的,此乃極為淺顯之理,毋庸詳析者,然而清營(yíng)湯中雖有犀角、生地、丹參等能入營(yíng)血之品,卻無(wú)一具有宣透之性,試問(wèn)怎能將入營(yíng)邪熱透出氣分?此不能無(wú)惑者,一也。
2、清營(yíng)湯方用金銀花、連翹均為氣分之藥,怎能將入營(yíng)邪熱透出氣分?基于上說(shuō),如欲將入營(yíng)邪熱透出氣分,必須具備能入營(yíng)血、且有透發(fā)作用的雙重功能。金銀花、連翹二藥均為氣分之藥,除了徐大椿《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》指出連翹“凡在氣分之郁熱,皆能已之。”[10]《中醫(yī)方劑學(xué)講義》還進(jìn)一步認(rèn)為:“身熱煩渴,是氣分猶有溫邪……故用……銀花、連翹……清泄氣分之邪。”[2]《中醫(yī)治法與方劑》亦說(shuō):“銀花、連翹、竹葉以清氣分熱見(jiàn)長(zhǎng)。”[9]謂其能將入營(yíng)邪熱透出氣分,怎能令人信服?此不能無(wú)惑者,二也。
3、據(jù)雷載權(quán)《中藥學(xué)》稱:金銀花“本品有透營(yíng)轉(zhuǎn)氣之功”[11],陳家英《古今中醫(yī)治法精要》說(shuō):“銀花、連翹等宣透疏導(dǎo)……使邪由里達(dá)外,由營(yíng)分轉(zhuǎn)出氣分而解。”[5]《中醫(yī)治法與方劑》說(shuō):“銀花、連翹、竹葉……并有‘透熱轉(zhuǎn)氣’的意思,使?fàn)I熱因開(kāi)達(dá)作用轉(zhuǎn)出氣分而解。”[9]《醫(yī)方發(fā)揮》說(shuō):黃連、竹葉心、金銀花、連翹“四藥合用并能‘透營(yíng)轉(zhuǎn)氣’,使邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。”[1]此外,廣東中醫(yī)學(xué)院主編的《方劑學(xué)》[8]、陳偉主編的《方劑學(xué)》也說(shuō):“黃連、竹葉心、連翹、銀花……并透熱于外,使邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。”[7]與《醫(yī)方發(fā)揮》持相同認(rèn)識(shí)。對(duì)于以上諸多看法不知究以何者為是,抑或功能并無(wú)差別?果真上述諸藥均能“透熱轉(zhuǎn)氣”,是否還要加用犀角、生地黃等藥進(jìn)行治療?如果不必加用,還能稱為清營(yíng)湯否?如果仍需加用,豈非浪費(fèi)藥材、增加病家負(fù)擔(dān)?此不能無(wú)惑者,三也。
4、清營(yíng)湯是為治療溫邪已入營(yíng)分、氣分邪熱尚未全解所制,此時(shí)將入營(yíng)邪熱透出仍至氣分,豈非促使氣分熱勢(shì)愈威,怎能反會(huì)“而解”呢?廣東中醫(yī)學(xué)院《方劑學(xué)》說(shuō):清營(yíng)湯是治療“溫?zé)嶂坝蓺夥洲D(zhuǎn)入營(yíng)分……而氣分之邪尚未盡解者”[8]之劑,《醫(yī)方發(fā)揮》也說(shuō):“本方是治療邪初入營(yíng)的代表方……氣分癥狀尚未全解,營(yíng)分癥狀即已出現(xiàn)”[1]的病癥。兩見(jiàn)相同,都突出氣分邪熱尚未盡解,因此如果服用清營(yíng)湯確能將營(yíng)分熱邪透出、仍轉(zhuǎn)至氣分,可想而知必然會(huì)導(dǎo)致氣分熱勢(shì)益熾,怎么反會(huì)有如《醫(yī)方發(fā)揮》與陳偉等主編《方劑學(xué)》等書(shū)所說(shuō)的使“邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解”[1,7]呢?此不能無(wú)惑者,四也。
以上四惑,皆在閱讀諸家文獻(xiàn)論述清營(yíng)湯功能后而萌發(fā),感到或有違情理,難以自圓其說(shuō),或不符推理,自相矛盾。追其源流當(dāng)是既崇信葉天士“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之說(shuō),又將清營(yíng)湯奉之為“透熱轉(zhuǎn)氣”治法之代表方使然,不僅令人讀后難免疑團(tuán)叢生、不能理解,抑且由于人云亦云,廣為流傳,誤導(dǎo)后學(xué),誠(chéng)非治學(xué)者應(yīng)有之嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。鑒于迄今尚未見(jiàn)質(zhì)疑者,筆者愚鈍不敏,敢以同道浙江上虞柴中元先生所說(shuō)“應(yīng)為后學(xué)指迷、無(wú)為賢者諱失”[12]為銘,歷舉不解之處如上,尚祈高明者賜予開(kāi)導(dǎo),以啟茅塞。
清營(yíng)湯功能似以“氣營(yíng)兩清”為宜
稱清營(yíng)湯功能“透熱轉(zhuǎn)氣”,顯違情理已見(jiàn)上述,吳鞠通命名“清營(yíng)”未及清氣,疏于全面亦非允當(dāng),唯有關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為“氣營(yíng)兩清”,則切中肯綮,符合實(shí)際,深以為然,理由有三,述之于下。
1、從所治療病癥來(lái)看,既然氣分邪熱尚未盡解,而入營(yíng)邪熱已現(xiàn),理應(yīng)“氣營(yíng)兩清”、雙管齊下始為恰當(dāng),如下述文獻(xiàn)皆有述及。
①《溫病條辨》引用汪延珍所說(shuō):“此條以舌絳為主,絳而中心黃苔,宜氣血兩清。”[1]
②廣東中醫(yī)學(xué)院《方劑學(xué)》說(shuō):“本方治癥是溫?zé)嶂坝蓺夥謧魅霠I(yíng)分……氣分之邪尚未盡解……治法上宜在清營(yíng)解毒之中,配以清氣分之藥,達(dá)到氣營(yíng)兩清目的。”[8]
③傅衍魁等《醫(yī)方發(fā)揮》說(shuō):“溫?zé)嶂坝蓺馊霠I(yíng),熱傷營(yíng)陰,而氣分熱邪尚未盡離……故治法上應(yīng)將清營(yíng)解毒和清氣泄熱之品互相配伍。”[1]
以上三說(shuō),均從所治病癥的病因、病機(jī)角度闡明采用氣營(yíng)兩清治法的必要性。
2、從方中組成藥物來(lái)看,既有清泄氣分邪熱之品,復(fù)寓清營(yíng)涼血之物,可奏“氣營(yíng)兩清”之功。
①《中醫(yī)方劑學(xué)講義》說(shuō):“方中犀角、地黃、丹參清營(yíng)分之熱……身熱煩渴是氣分猶有溫邪,故用竹葉(原方為竹葉心)、黃連、銀花、連翹……清泄氣分之邪。”[2]
②成都中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)治法與方劑》說(shuō):“本方犀角清營(yíng)涼血……銀花、連翹、竹葉(原方為竹葉心)以清氣分熱見(jiàn)長(zhǎng)。”[9]
③《醫(yī)方發(fā)揮》說(shuō):“犀角咸寒,入營(yíng)入血……既能清除營(yíng)分熱毒,又能涼血散瘀,為方中主藥……佐以黃連瀉火解毒,竹葉心……專清心氣……是以清氣分之熱。”[1]
以上三說(shuō),均從分析方中藥物性效,闡明本方將清氣藥與涼營(yíng)藥合于一方,為證實(shí)本方確具“氣營(yíng)兩清”功能提供了強(qiáng)有力的依據(jù)。
3、從臨床具體應(yīng)用可根據(jù)氣、營(yíng)雙方的熱勢(shì)強(qiáng)弱進(jìn)行加減變化來(lái)看,也反映了本方既具清氣、又能清營(yíng)的雙重作用。
①《醫(yī)方發(fā)揮》說(shuō):“若氣分熱盛而營(yíng)分熱輕,宜重用金銀花、連翹、竹葉心等清熱解毒之藥,相對(duì)減少犀角、生地黃、玄參的用量。”[1]
②《中華本草(精選本)》在連翹條中說(shuō):“熱邪入里,初涉營(yíng)分而致……斑疹隱隱……可與水牛角、生地、金銀花等配伍,以清營(yíng)透熱。”[10]
以上二說(shuō),前者指出若氣分熱重可重用銀花、連翹、竹葉心等清氣藥;后者雖未明言營(yíng)分熱盛,但從“斑疹隱隱”四字推敲,可以認(rèn)為營(yíng)分熱勢(shì)較為熾盛,因而需與犀角、生地黃等配伍應(yīng)用;足見(jiàn)從臨床具體應(yīng)用亦可了解本方具有“氣營(yíng)兩清”功能。
綜合上述三個(gè)理由,認(rèn)為清營(yíng)湯是“氣營(yíng)兩清”之方,理法相符、藥癥相當(dāng),既具說(shuō)服力,又有可信度,在教學(xué)上可使學(xué)生易于理解,在臨床上具有指導(dǎo)意義,建議今后對(duì)其功能采用此說(shuō),舍棄糾纏不清、存有爭(zhēng)議之“透熱轉(zhuǎn)氣”說(shuō),未稔能否獲得首肯?
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