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摘要；

目的；觀察運用中醫眼科血證四期理論指導用藥結合西藥對眼底出血的療效。方法；根據眼底出血到就診的時間結合眼底情況將該病分為四期。針對各期不同的主次矛盾，運用不同的中藥組方配合西藥進行治療，即加快了出血的吸收縮短病程，又阻止了疾病的發展演變，降低了淤血作為第二致病因素引起并發證的危險。結果；43列患眼，治愈26列，占60.4%，有效40列，總有效率93%。結論；中西醫結合治療眼底出血是比較好的治療方法，四期出血理論值得推廣運用。

關鍵詞；眼底出血第二致病因素血證四期理論

眼底出血是眼科一常見病，多發病，致盲病。該病病因大多與全身病變相關，隨著人們生活水平逐步提高，導致眼底出血的全身疾病諸如糖尿病，血管炎，高血壓，高脂血證等病也日益增多。在該病的診斷治療上，中西兩套不同的醫學體系各自發揮其優勢，使得該病在我國的治愈率遠高于國外，集中體現了中西醫結合的巨大優勢。筆者將近十余年來眼科臨床中通過中西醫結合治療的43列43眼典型病列報告如下；

臨床資料；

該組病列是1994年至2007年間經本科觀察治療者，觀察時間最短3天，最長3個月，共43列。其中男性12列（占36.7%），女性21列（占63.3%），就診患者年齡最小22歲，最大72歲，43列平均年齡57歲。43列患者中，其中在15天內就診者20列，45天以內就診者11列，45至75天內就診者7列，75天以后就診者5列（若有雙眼先后發病者以后發眼發病時間為準，且治療以后發病為主治眼）。以上四組病列均有個別患者非首次就診于我科。43眼中因出血引起中心視力受損者29列，視野均有不同程度受損，眼底均有出血，無論是網膜下或網膜前，個別病列眼底軟.硬性滲出，機化增殖等。

臨床中醫分期

按眼科血證四期劃分理論（成都中醫藥大學，王明芳）將本組各患者歸為四組；

1出血期，指出血15天內者，20只眼

2淤血期，出血45天內，11只眼

3死血期，45天到75天內，7只眼

4干血期，75天以上者，5只眼

治療方法

各患者存在全身基礎病變者均以西藥控制和改善，如降血糖至正常水平，維持血壓正常，降低血粘滯度等。中藥均以水煎服，每日1劑，分3次服用。1期患者中醫方面以止血活血為原則，并注意止血不留淤，常用生蒲黃湯加減。方藥主要組成成分；生蒲黃15g芥碳15g旱蓮草30g丹皮12g生地12g郁金12g.嚴重者加維生素類西藥，但應防止影響中藥功效發揮。

2期以活血化淤為治則，同時注意活血不動血，去淤不傷正，代表方劑血俯逐淤湯或補陽還五湯加減之。當歸15g生地10g桃仁12g紅花12g赤芍12g柴胡10g桔梗15g牛膝15g.西藥可配合口服維生素B12，維生素C等輔助治療。

3期以痰淤同治，著眼于淤，痰，水三者，從痰淤同治，血水同治立法，可豬苓散合滌痰湯加減之，半夏15g茯苓12g橘紅15g菖蒲15g膽南星20g竹茹15g，肌注碘制劑，配合促進病理產物的吸收。

4期，以扶正散結為主。因4期患者病程日久，多虛實夾雜，故擬駐景丸加減治之，楮實子30g菟絲子30g前仁15g生三七15g枸杞15g三菱10g浙貝15g昆布10g.西藥可口服醋氮酰安共同促進機化物吸收，改善視力視野。

評定標準及療效結果

療效標準

根據眼底檢查、視力的變化，療效分為優，良，顯效，無效四類。優；眼底出血、滲出絕大部分吸收，視力恢復到患病前，或僅差少許。良：眼底出血、滲出吸收超過二分之一，視力有恢復大于患病前二分之一但均未到優的標準。顯效；視力提高，不到患前一半，眼底出血滲出有少量吸收。無效；眼底出血、滲出無改善，視力不變或有所下降。所有患者均與治療前做自身對照后評定療效。

結果

本組43只眼經治療后優26列，占60.4%；良11只眼，占25.5%，顯效3列，占7%，無效3列，占7%。總有效44列，總有效率93%。其中一期患者優良率100%，二期優良率90.9%三期優良率70.2%，四期40%，總有效率93%，較為滿意。從結果分析可以看出，出血時間越短，治愈率越高，越到后期治療越困難，治療中1列發生再次眼底出血。

體會；

眼底出血既是多種眼病的結果，但同時脈外之血又是繼發其他眼病之因，重視淤血作為第二致病因素的危害性。因此一旦發現眼底出血，查找病因，盡快止血，并使出血盡快吸收恢復視力，阻止出血向死血期干血期演變，降低繼發新生血管，PVR等的發病率甚為關鍵。西醫學在確立病因，和治療全身基礎病變上有其優勢，但在眼科治療方面顯得不足。而中醫中藥在治療血證方面積累了大量行之有效的寶貴經驗。該組病列中的中醫辯證我們以疾病分期統分型比較符合眼科血證的發病進展和演變規律，給治療和評估帶來了極大方便。在這里集中體現了止血不留淤，活血不動血，去淤不傷正，且具有眼科特色的整體辯證觀理論。我們在臨床應用和觀察中體會到，中西藥合用對改善微循環、促進眼底出血吸收、減少并發癥的發生、提高視力有明顯的作用。眼底出血的治療往往又是一個較長過程，總的醫療費用較昂貴，對于廣大基層和較偏遠地區醫療設備缺乏，人民生活水平較低的情況下，在充分認識到眼底新生血管和增殖體和PVR，RD等危害的前提下，中西醫結合治療眼底出血是比較好的治療方法，四期出血理論值得推廣運用。

參考文獻；

《眼底病學》（張承芬主編）

《目經大成》

《中醫眼科學》（成都中醫學院主編）

《銀海精微》

《眼科六經法要》