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【關鍵詞】幼女陰道異物

本院從1990年1月至2007年10月共收治幼女陰道異物27例。現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

27例患兒，年齡1～12歲，平均（4.37±2.98）歲。夏秋季多見。病程1h～2年。門診治療7例，住院治療20例。農村21例，城鎮6例。13例患兒夏秋季穿開檔褲有在曬谷場玩耍病史、5例洗澡后玩塑料彈珠或手鐲上的小鈴鐺病史。

1.2臨床表現及診斷

主訴放入陰道異物10例。陰道口及外陰潮紅19例，陰道分泌物異常增多14例，外陰疼痛8例，陰道流膿性分泌物伴臭味2例。27例病史由患兒或家屬提供，均行肛腹指診，B超、X線為輔助檢查，子宮雙附件未發現異常。14例觸及陰道內有異物感，8例急診處理；患兒陰道分泌物均未發現滴蟲、假絲酵母菌、淋球菌。

1.3方法

（1）陰道灌注加壓沖洗+肛診推移法：陰道內插入導尿管，加壓注入生理鹽水1000～1500ml，同時肛門指診推移法輔助，異物隨液體流出；（2）肛診引導下血管鉗伸入陰道內將異物鉗夾取出；（3）窺鼻鏡擴張陰道后，鉗取異物；（4）膀胱鏡直視下取出異物；（5）宮腔鏡直視下取出異物。前2種方法在常規消毒后，局部噴霧麻醉后進行。后3種方法在靜脈基礎麻醉下進行。

2結果

2.15種方法取出異物結果

陰道灌注加壓沖洗法9例，5例成功；肛診引導下血管鉗鉗夾法4例，成功2例；窺鼻鏡下鉗夾法5例，成功3例；膀胱鏡下取出法12例，全部成功；宮腔鏡下取出法5例，全部成功。

2.2異物種類

谷粒7例，稻桿4例，麥粒2例，黃豆2例，玉米2例，花生米1例，塑料彈珠3例，手鐲小鈴鐺2例，瓜子1例，紐扣1例，紙團2例。

2.3預后

27例均將異物取出，無陰道及處女膜損傷。術后予抗感染治療2～3d后癥狀消失。

3討論

陰道異物多見于8歲以下兒童，早期診斷、及時取出是防止各種并發癥的關鍵［1］。但如異物細小柔軟，患兒年幼不能提供確切的病史，常很難早期診斷。趙慶華等［2］報道，遇到外陰搔癢、陰道分泌物增多的幼女應想到陰道異物的可能，特別是按陰道炎治療無好轉的幼女。

陰道異物取出方法較多，應根據異物質地、形狀、大小及當地的醫療條件，采用不同的方法。對陰道分泌物增多的，懷疑異物為谷粒、稻桿、麥粒、塑料彈珠等時可以在門診采用陰道灌注加壓沖洗法；對靠近陰道口的異物可以采用肛診引導下血管鉗夾及窺鼻鏡下鉗取法；對反復治療不愈的陰道炎，經簡易方法難以取出的，用膀胱鏡或宮腔鏡直視下取出。本結果膀胱鏡及宮腔鏡下取異物成功率100%，與趙慶華［2］、金菲［1］等報道相符合。本院取異物從簡單的方法過渡到膀胱鏡下取出，宮腔鏡購置后用宮腔鏡直視下取出。腔鏡取異物具有暴露良好、視野清晰，鏡下取物方便，無損傷組織等優點。近年來在久治不愈的幼女陰道炎或疑為幼女陰道異物患兒中應用較廣，可明確診斷，又可進行異物取出或相關同期治療。有條件的單位或醫院應首選膀胱鏡或宮腔鏡下取異物。

【參考文獻】

1金菲，侯曉紅，屈王蕾.宮腔鏡診治幼女陰道異物21例臨床分析.現代中西醫結合雜志，2007，16（19）：2705.

2趙慶華，王劍松，王衛疆.膀胱鏡在幼女陰道異物取出中的應用.云南醫藥，2003，24（2）：125.