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【關鍵詞】老年骨質疏松

隨著人口老齡化時代到來，老年骨質疏松脊椎壓縮性骨折臨床越來越多見。對這種悄然發生的骨折，少數患者發生骨折時無明顯癥狀，大多數患者僅有輕微外傷所致腰背痛來院就診時發現。此類骨折的臨床表現和治療與青壯年脊椎外傷性屈曲性骨折有很大差異。本院2001年1月至2005年12月共收治骨質疏松脊椎壓縮性骨折96例，現就其特點及治療分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

96例中男45例，女51例，年齡55～90歲(平均68.5歲)。所有患者均攝X線片和CT掃描，其中82例加行MRI檢查，排除腫瘤所致脊椎繼發性骨折，均確認為骨質疏松脊椎壓縮性骨折。骨質疏松程度根據L3骨小梁變化分級［1］：I度33例，II度45例，III度18例。骨折部位C6～L5，其中胸腰椎92例，頸椎4例；單處骨折70例，2處及2處以上骨折26例。80例有輕微外傷史，其中腰扭傷22例，平地跌倒58例。16例僅有輕微腰背痛，初次就診時患者未意識到已發生骨折。

1.2治療方法

本組96例患者其中30例行經后路椎弓根螺釘復位固定術，手術適應證：(1)伴有神經損傷；(2)雖然無神經癥狀，但脊柱后凸成角＞20°，椎管占位＞椎管矢狀位50%，椎體高度壓縮＞50%；(3)全身情況較好，能耐受手術，傷前生活能自理者。全身情況較差，不能耐受手術及重度骨質疏松應為手術禁忌證。其余66例行非手術治療。

2結果

30例手術患者術后X線片示脊柱后凸成角恢復正常，壓縮椎體回復或基本恢復正常高度，其中5例神經損傷者6個月后神經功能恢復正常，2例行椎體成形術。本組96例患者均在臥床4～8周后在腰圍保護下開始下地行走，所有患者根據不同情況給予性激素、降鈣素，鈣劑或維生素D等藥物治療，經隨訪，手術組30例無腰背痛或腰背痛較輕，無需長期服用止痛藥，非手術組66例中，42例有腰背痛，22例發生進展性后凸畸形。

3討論

3.1骨質疏松脊椎壓縮性骨折臨床特點

老年骨質疏松脊椎壓縮性骨折與青壯年外傷性骨折有很大差別，外傷性脊椎壓縮性骨折均有不同程度的胸腰部疼痛和活動受限，按Denis分類，僅涉及前柱壓縮者為壓縮型，同時涉及前柱和中柱壓縮者為爆裂型。典型爆裂型骨折表現有椎體向四周爆裂，椎體前緣均壓縮，椎管均有不同程度狹窄點，椎弓根間距增寬和椎板縱向骨折［2］。骨質疏松脊椎壓縮性骨折主要發生在老年人，本組患者平均年齡68.5歲。隨著患者年齡的增大，機體內骨無機鹽成分減少，骨彈性減少而脆性增加，骨代謝出現負增長，以骨吸收為主，長期積累導致骨量缺失，骨密度降低，骨骼的質和量均降低，出現骨質疏松，輕微外傷即可發生脊椎壓縮性骨折。骨折類型以楔形骨折最多見，向四周爆裂較輕，很少有椎弓根間距增寬和椎板縱向骨折，伴有神經根傳導功能受損者較少。

3.2骨質疏松脊椎壓縮性骨折手術方法的選擇

基于老年骨質疏松脊椎壓縮性骨折的特點以及患者對預期生活質量的期望，要求醫者應采取積極的治療方法，在患者全身情況許可無嚴格手術禁忌證的情況下重建脊柱正常序列和穩定性，早期離床活動，糾正和防止后凸畸形。本組96例患者30例行經后路椎弓根螺釘復位固定術，此手術可撐開、復位、固定骨折、恢復脊柱的生理彎曲和椎體高度，擴大椎管內徑，重建脊柱穩定性，但骨質疏松時固定螺釘容易松動、脫出，因此固定時可選用直徑較粗、長度較長螺紋較深的椎弓根螺釘，以增加螺釘的把持力［3］。

3.3術后早期功能鍛煉

術后早期離床活動，可減少長期臥床并發癥，治療糾正骨質疏松。老年骨質疏松脊椎壓縮性骨折患者，只要符合手術適應證，原則上都應早期手術，早期活動，可以降低褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統感染等并發癥，而且可以避免長期臥床引起的骨量丟失。早期活動功能鍛煉及適當的藥物治療可以增強骨質量和骨強度［4，5］。另外，手術治療可以避免晚期由于脊柱應力分布異常所引起小關節的退變、相鄰脊柱的異常活動和生理曲度的改變，以及椎管狹窄所致的腰痛，糾正后凸畸形，避免因非手術治療椎體高度不能完全恢復致離床活動脊柱負重后加重后凸畸形［6］。

【參考文獻】

1戴力揚，徐印坎.老年人骨質疏松和脊椎壓縮性骨折.中華老年醫學雜志，1991，10:58.

2殷渠東，鄭祖根.胸腰椎爆裂骨折的研究進展.中國脊柱脊髓雜志，1995，5(1):43.

3趙必增，賈連順，李家順，等.椎體成形術及其進展.骨與關節損傷雜志，2001，16（6）：470.

4黃良夫，畢大衛.性激素-原發性骨質疏松癥治療進展.浙江臨床醫學，2005，7(5)：1233～1234.

5刑叔敏.絕經后骨質疏松癥.中華婦科雜志，1993，28(1)：51.

6CurningsSR,MehonJ.Epideniepidmiologyandoutcomesofosteoporoticfractrue.Lantel,2002,359:1714.